Mastocitoma Canino

Cual es el tumor cutaneo mas frequente en perros?

Mastocitoma (21%)

Que factores predisponen los perros a tener mastocitomas?

• Edad >9 años

• Raza: Braquicefalas, Labrador, Golden Retriever y Sharpei

• Inflammacion cronica (no cierta)

En que raza son muy malignos los mastocitomas?

Sharpei

Normalmente son un tumor unico o multiples?

Solitarios (15% son diagnosticados con multiples)

Que significa que las masas “van y vienen”

Se refiere a la fluctuación en el tamaño de los tumores por degranulacion que provoca la liberación de histamina.

Donde en el cuerpo son mas comunes los mastocitomas?

1. Tronco (bajo grado) y zona perineal (alto grado) 50%

2. Extremidades (bajo grado) 40%

3. Cabeza y cuello (bajo grado) 10%

Que son Sindromes Paraneoplasticos

Son trastornos causados por la producción de sustancias hormonales o inmunológicas por tumores. Pueden afectar diversos órganos y sistemas, provocando síntomas que no son directamente atribuibles a la masa tumoral.

ej.

• Ulceras gastricas por la histamina 35-83% en necropsia

• Coagulopatias

• Hipotension

• Shock anafilactico

• Retraso en cicatrizacion

Que es el signo de Darier?

Es un signo clínico asociado al mastocitoma, que se presenta como una urticaria (hives) local o reacción cutánea tras la fricción o roce de la piel afectada, debido a la liberación de histamina.

La citologia es especifica por diagnosticar una mastocitoma?

Especificidad de >90%

Esto es de bajo o alto grado? Por que?

Es de bajo grado porque las celulas son bien diferenciadas y tienen muchas granulas en el citoplasma.

Esto es de bajo o alto grado? Por que?

Es de alto grado porque las células son mal diferenciadas y presentan características atípicas como falta de granulas.

Criterias citologicas para diagnosticar Mastocitomas en perros que son?

• Perdida de granulos

• Presencia de figuras mitoticas

• Celulas bi/multinucleadas

• Pleomorfismo nuclear

• Anisocariosis >50%

Si tienen >2 es de alto grado (<2 bajo grado)

Puedes tener metastasis a distancia sin metastasis a un nodulo centinela?

No, es muy improbable..

Que son los criterios para decir que un nodulo es metastasico?

• >3% de mastocitos

• Presencia de mastocitos displasicos/anomalos

• grupos de 3 o mas mastacitos

Citologia de un nodulo linfatico; hay metastasis o no?

Si hay metastasis por que vemos muchos mastocitos, algunas degranuladas y agrupadas.

Que pronostico indica la metastasis al bazo y/o higado?

Pronostico negativo

Mastocitomas metastatizan frequentamente a pulmos?

No

Que es el estadio clinico 0 del mastocitoma cutaneao canino

Un solo tumor eliminado de forma incompleta de la dermis (margines sucios)

Que es el estadio clinico I del mastocitoma cutaneao canino

Un solo tumor confinado a la dermis sin afectacion de linfonodo regional

Que es el estadio clinico II del mastocitoma cutaneao canino

Un solo tumor confinado a la dermis CON afeccion a linfonodo regional

Que es el estadio clinico del mastocitoma cutaneao canino

Varios tumores grandes infiltrativos con/sin afectacion de linfonodos regionales

Que es el estadio clinico IV del mastocitoma cutaneao canino

Cualqier tumor con afectacion a distancia evidente.

tipo a: sin signos clinicos de enfermedad

tipo b: con signos clinisco de enfermedad

Que es el tratamiento de eleccion?

Cirufia SIEMPRE que se pueda

Que son los opciones de tratamiento?

Locales:

1. Cirugia

2. Radioterapia

3. Electroquimo

4. Tigilanol tiglate

Sistemicos:

1. Quimo

2. Terapia teledirigida

3. Terapia de soporte

Que farmacos damos al paciente antes de cirugia para reducir el tamaño del tumor?

Predisona y antihistaminas para reducir efectos secundarios por la liberación de histamina.

H1: difenhidramina

H2: famotidna, ranitidina

Que es el estadio histologico/citologico I?

Localizacion: dermis y espacios interfoliculares

Morfologia celular: celulas redondos, monomorficos con citoplasma alterado y granulos medianas

Morfologia nuclear: redondo con cromatina condensata/gruesa

Arcitectura celular: dispuestos en filas o en pequeños grupos separados por fibras de collageno de la dermis

Figuras mitoticas: ausentes

Edema/necrosis: minimo

Que es el estadio histologico/citologico II?

Localizacion: infiltrado por de bajo de tejido dermal y subcutaneo. a veces con infiltracion en musculo esqueletico o tejidos de alredador

Morfologia celular: redondeoado o ovoide, pleomorfia moderado con células fusiformes y células gigantes dispersas.citoplasma distinto con granulos finos en la mayoria de selulas y algunas con granulos grandes/hipercromaticas.

Morfologia nuclear: redondeado a veces “indented” con cromatina dispersa y un solo nucleolus; a veces binucleados.

Arcitectura celular: alta celularidad dispuestos en filas finas y stroma fibrovascular

Figuras mitoticas: raros (0-2/HPF)

Edema/necrosis: areas de edema diffusa y necrosis

Que es el estadio histologico/citologico III?

Localizacion: Reemplazan tejido subcutaneo y tejidos profundos

Morfologia celular: redondeados, ovoides o fusiformes. Pleomorficos y de tamaño medio con citoplasma indistinta con granulos muy finas. muchas celulas gigantes y celulas multinucleadas.

Morfologia nuclear: “indented” hasta redondeado con vesiculas. 1-2 nucleili prominantes y muchas celulas binucleados

Arcitectura celular: cellular, dispuestos en láminas densamente empaquetadas;stroma fibrovascular o gruesa y fibrocollagena con areas de hialinización

Figuras mitoticas: comunes (3-6/HPF)

Edema/necrosis: comun; edema hemorragia y necrosis

esta masa tiene margines buenas o malas?

Buenas

Inflamacion o celulas redondas?

Celulas redondas.

Se pueden diferenciar por el espacio entre las células:

1. Mayor espacio corresponde a células redondeadas

2. Menor espacio indica inflamación.

Que son las celulas predominantes?

Mastocitos y eosinofilos.

si enfocamos en los granulos, podemos decir que esto es un tumor mal o menos mal?

menos mal

los mastocitos tienen mayor granulacion que es un signo bueno

Que signos de malignidad vemos?

• Anisocariosis

• Anisocitosis

• Pleomorfismo celular

vemos tambien mastocitos con pocos granulos que es un signo malo

Que tincion usamos para ver la cantidad de granulos en una muestra?

Azul de toluidina/Giemsa

Las Mastocitomas en gatos tienen alto o bajo granulacion?

Baja granulacion

En la sitema nueva de classificacion que son los criterios?

Alto grado si uno o mas de estos criterios es presente:

1. >=7mitosis/10 HPF (campos)

2. >=3 celulas multinucleadas/10 HPF (3 o mas nucleos)

3. >=3 nucleos raros/10 HPF

4. Kariomegalia en al menos 10% de celulas neoplasticas variadas 2x

Que criterios de la classificacion nueva vemos aqui?

• Celulas multinucleadas

• Kariomegalia

tambien podemos ver muchos eosinofilos y mastocitos con pocos granulos

Los mastocitomas subcutaneos normalmente tienen un prognosis bueno o malo?

La mayoria tienen prognosis bueno con tiempo de supervivencia larga y bajos riesgos de metástasis.

En que situaciones tratamos con quimoterapia?

• MCT de alto grado/grado III

• Localizaciones no favorables

• Metastasis

• Tumores multiples

• Indice mitotico >5

Que es el objetivo de quimoterapia neoadjuvante?

El objetivo de la quimioterapia neoadjuvante es reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía

Que farmacos son usados en quimoterapia por MCT

Vinblastina y lomustina

Que es la Terapia Teledirigida?

ITK: Es un tratamiento que utiliza fármacos dirigidos a atacar células cancerosas específicas, minimizando el daño a células sanas.

farmacos: Toceranib, Mastinib

En que pacientes tratamos con ITK?

Solo para los de Alto grado/Grado III

Que es la dosis de toceranib?

2.5mg/kg L-X-V

Que es la dosis de Mastinib?

12.5mg/kg/24h

Que tratamiento podemos usar como tratamiento local en tumores inoperables (no muy grandes)?

Electroquimoterapia

Que es una desventaje de la electroquimoterapia en MCT?

Puede provocar degranulacion

Cual farmaco se usa como tratamiento intratumeral?

Tigilanol Tiglato (Stelfonta)

Como funciona el tratamiento con Stelfonta?

Produce necrosis hemorragica del tumor y require sedacion.

Cuando esta indicado Tratamiento con Tigilanol Tiglato?

• Cutaneos NO mestastasicos estadios 0-II

• Localizacion dificil de operar; ej. Subcutaneos en codo/corvejon o distales a ellos

• Sin ulceracion significativa

La herida despues de Tto. intartumeral requiere algun vendaje y/o tratamiento especifico?

No

Que es un riesgo de tratar intratumeral?

Si hay metastasis a un ganglio linfatico, puede causar necrosis de la sistema linfatica