10. Kambaru aritmijas. Platu QRS kompleksu aritmijas.

Platu QRS ( QRS > 120 ms) tahiaritmijas

Kambaru tahikardija Mehānismi:

✓ Re-entery (nepieciešams trigers + substrāts, kur tam attīstīties, 2 vadīšanas ceļi)

✓ Trigera aktivitāte (pēcdepolarizācija)

✓ Ektopiska aktivitāte

Kambaru tahikardija

Kambaru tahikardijas klasifikācijas

Nenoturīga kambaru tahikardija

Monomorfa kambaru tahikardija

Monomorfa kambaru tahikardija ▪ EKG pazīmes:

✓ QRS ilgums un morfoloģija: ORS > 120 ms

✓ QRS kompleksa morfoloģija bieži atgādina Labā vai kreisā Hisa zara

blokādi

✓ KT izejoša no kreisā kambara atgādija Labā Hisa zara blokādes

morfoloģiju, no laba kambara izejoša KT - Kreisā Hisa zara blokādes

morfoloģiju.

Kreisā kamabara tahikardija

izskatās pēc labā Hisa zara blokādes

Kreisā kambara kompleksi

- ir ekstrasistoles

- V5-V6 negatīvāks - līdz ar to kreisā k kompleksi

Labā kambara tahikardija

V1 negatīvs, V6 pozitīvs (jo iet uz turieni)

Labā kambara kompleksi

Monomorfa kambaru tahikardija ▪ EKG pazīmes ✓ Frekvence un ritmiskums

o KT frekvence parasti ir 120 - 300 reizes minūtē

o Ritms ir regulars vai gandrīz regulars ( variācija < 40 ms; satverto un saplūstošo kompleksu gadījumā)

Monomorfa kambaru tahikardija ▪ EKG pzīmes ✓ Sirds ass

jo mainās kambaru depolarizācijas virziens, tāpēc arī sirds ass mainās

Monomorfa kambaru tahikardija ▪ EKG pzīmes ✓ Tiešā KT pazīme: Neatkarīga priekškambaru un kambaru aktivācija - AV disociācija

AV disociācija - pk un k strādā neatkarīgi viens no otra

Monomorfa kambaru tahikardija ▪ EKG pazīmes: ✓ Netiešās neatkarīgas priekškambaru aktivitātes pazīmes

Monomorfa kambaru tahikardija ▪ EKG pazīmes ✓ Netiešās neatkarīgas priekškambaru aktivitātes pazīmes

Satverto un saplūstošo kompleksu neesamība NEIZSLĒDZ KT diagnozi.

Neatkarīgas priekškambaru aktivitātes pierādījumi

Monomorfa kambaru tahikardija ▪ EKG pazīmes ✓ QRS kompleksu konkordance krūšu novadījumos

o Konkordance ir, ja QRS kompleksi visos krūšu novadījumos ir vienādas

polaritātes - vai nu pozitīvi, vai negatīvi

o Konkordances esamība liecina, ka ar lielu varbūtību tahikardija ir kambaru

o Negatīva konkordance - specifiskāka KT

Negatīva konkordance

negatīva - visos novadījumos negatīvi

pozitīvi - visi pozitīvi

Polimorfa kambaru tahikardija

Nenoturīga polimorfa kambaru tahikardija

redzams sākums un beigas - līdz ar to nenoturīga

Polimorfa KT

Var būt ar vai bez pagarināta QT intervāla

Torsades de points

Torsades de point iemesli

Kambaru tahikardija

Labā kambara izejas trakta (RVOT) tahikardija

Labā kambara izejas trakta (RVOT) tahikardija

Fascikulāra KT

Fascikulāra KT EKG

Kambaru undulācija

Kambaru fibrillācija

Kambaru ekstrasistoles pazīmes:

✓ Plats QRS komplekss ( > 120 ms) ar izmainītu morfoloģiju

✓ Priekšlaicīgs komplekss

✓ Diskordantas ST segmenta un T viļņa izmaiņas

✓ Parasti seko pilna kompensatorā pauze

Kambaru ekstrasistoles Klasifikācija:

Kambaru ekstrasistoles Klasifikācija: II. Lokalizācija

Kambaru ekstrasistoles Klasifikācija: III. Skaits:

✓ Retas

Kambaru ekstrasistoles Klasifikācija: IV Atkārtošanās

✓ Bigemīnija — katra otrā VES.

✓ Trigemīnija — katra trešā VES.

✓ Kvadriēmija — katra ceturtā VES.

✓ Pāra — divas VES pēc kārtas.

Kambaru bigemīnija

katra otrā

polimorfas - dažāda morfoloģija

Kambaru bigemīnija 2

V1 negatīvs, V6 pozitīvs - iziet no labā kambara

Kambaru kvadrēmija

Kambaru trigemīnija

Pāra VES

SVT ar aberāciju

Ātriju fibrilācija ar Hisa kreisā zara pilnu blokādi

Ātriju undulācija ar Hisa kreisā zara pilnu blokādi

Fokāla atriāla tahikardija ar Hisa kreisā zara pilnu blokādi

plats QRS

ritmiska

AVRT ar antidromu vadīšanu un ar ortodromu

AVRT ar antidromu vadīšanu

Ātriju fibrilācija + IC klases antiaritmiķa pārdozēšana

V1 viļņojas - ātriju fibrilācija

Kambaru ritms vs. Supraventrikulārs ritms

Differencēt vajag tikai MONOMORFU un RITMISKU platu QRS kompleksu tahikardiju

Differencēt vajag tikai MONOMORFU un RITMISKU platu QRS kompleksu tahikardiju -algoritms

1. skatīties av disociācijas pazīmes

2. konkordance

3. cik plats intervals starp qrs un s

Brugadas algoritms KT diagnostikai

KT - Labā Hisa zara blokādes morfoloģija

KT - Labā Hisa zara morfoloģija morfoloģija

KT - Labā Hisa zara morfoloģija morfoloģija

KT - Kreisā Hisa zara morfoloģija morfoloģija

KT - Kreisā Hisa zara morfoloģija morfoloģija

ja sākas ar q zobu - liecina par KT

Kambaru tahikardijas QRS kompleksu morfoloģija

Monomorfa KT vai SVT ar platu QRS kompleksu???

1. izteikta KT

2. P viļņu nav, konkordances nav, morfo atbilst Hisa kreisajai kājai

Monomorfa KT vai SVT ar platu QRS kompleksu???

ir konkordance, kas raksturīga KT

aVR pozit. - KT

monomorfa kt

Monomorfa KT vai SVT ar platu QRS kompleksu???

SVT neritmiska

Hisa kreisāzara pilna blokāde

Monomorfa KT vai SVT ar platu QRS kompleksu???

aritmiska tahikardija

jābūt supraventrikulārai

dažāts QRS platums

pacients ar WPW un ātriju fibrilāciju

Brugada sindroms

1. tipa Brugada

Brugada sindroms

Brugada syndrome

2. tipa Brugadas sindroms

3. tipa Brugadas sindroms

Brugada sindroms - visi tipi

Gara QT sindroms (LQTS)

▪ Iedzimta vai iegūta patoloģija, kura raksturojas ar

repolarizācijas pagarināšanos un paaugstinātu Torsades de

point, KT/KF attīstību.

▪ Diagnostiskie kritēriji:

✓ QTc ≥ 480 ms atkārtotās EKG

vai

✓ LQTS riska skala >3 (3,5)

Iedzimtie gara QT sindroma varianti

LQTS veidi

LQT1

LQT2

LQT3

Īss QT sindroms

Īss QT sindroms- kritēriji

Īss QT sindroms

Īss QT sindroms 2

Kateholamīnerģiskā polimorfā KT (CPVT)

Kateholamīnerģiskā polimorfā KT (CPVT)

Kateholamīnerģiskā polimorfā KT (CPVT)