Parálisis flácida

¿Qué es la parálisis flácida aguda (PFA)?

Síndrome clínico de aparición rápida, en menos de 5 días, con debilidad de motoneurona inferior, flacidez, arreflexia en una o más extremidades y sin trauma previo

¿Cuáles son las causas principales de PFA?

Síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa y otros enterovirus como EV-D68, EV-A71 y Coxsackievirus

¿Cuál es la causa más frecuente de PFA en países con erradicación de polio?

El síndrome de Guillain-Barré

¿Cómo se caracteriza el síndrome de Guillain-Barré?

Parálisis ascendente, simétrica y con arreflexia

¿Qué produce la mielitis transversa?

Inflamación de la médula espinal con debilidad rápida en extremidades y disfunción de esfínteres

¿Qué enterovirus pueden causar mielitis flácida aguda similar a polio?

EV-D68, EV-A71 y Coxsackievirus

¿Cuál es la manifestación clínica clásica de la poliomielitis?

La parálisis flácida aguda, que además es su principal causa histórica

¿Cuál es el agente de la poliomielitis?

El poliovirus, virus de ARN de la familia Picornaviridae, género Enterovirus

¿Cuáles son los serotipos del poliovirus y sus nombres?

Serotipo 1 Brunilda, serotipo 2 Lansing y serotipo 3 León

¿Qué serotipo causa epidemias y la mayoría de casos paralíticos?

El serotipo 1 Brunilda

¿Qué serotipo se relaciona con parálisis asociada a la vacuna oral?

El serotipo 3 León

¿Qué población afecta con mayor frecuencia la poliomielitis?

Niños de 4 a 15 años

¿Cómo ingresa y se multiplica el poliovirus?

Ingresa por la boca por vía fecal-oral y se multiplica en tejidos linfoides de garganta e intestino, en las placas de Peyer

¿Qué ocurre en la viremia por poliovirus?

Pasa al torrente sanguíneo y la mayoría de los enfermos elimina el virus sin mayores complicaciones

¿En qué porcentaje el poliovirus invade el sistema nervioso central?

En menos del 1% de los casos

¿Qué neuronas destruye el poliovirus y qué consecuencia produce?

Invade y destruye neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal, causando atrofia muscular y parálisis flácida

¿Cuál es la frecuencia de infección asintomática por poliovirus?

Del 90% al 95% de los casos

¿Qué es la poliomielitis abortiva?

Cuadro con incubación de 7 a 14 días, fiebre, malestar general, cefalea, artralgias, mialgias, dolor de garganta y síntomas gastrointestinales

¿Qué es la poliomielitis pre-paralítica?

Aparece en el 5% de los sintomáticos. Primera fase con fiebre de una semana que progresa a meningitis aséptica, segunda fase con irritación meníngea y afectación del SNC

¿Cómo se manifiesta la poliomielitis paralítica?

Fiebre de 5 a 7 días, fatiga y mialgias extremas, atrofia muscular, parálisis flácida proximal y asimétrica que puede afectar respiración y deglución

¿Qué complicaciones tardías puede dejar la poliomielitis paralítica?

Escoliosis y deformidades permanentes de los pies por la parálisis y evolución de la estática de la columna

¿Qué es el síndrome post-polio?

Afecta a sobrevivientes décadas después, con debilidad muscular progresiva, fatiga extrema y dolor articular por desgaste de neuronas sobrevivientes

¿Cómo se caracteriza la polio espinal?

Daño de astas anteriores, parálisis flácida aguda en días, reflejos disminuidos o ausentes, afecta más piernas que brazos, tono muscular bajo y no afecta la sensibilidad

¿Cómo se caracteriza la polio bulbar?

Daño de núcleos motores del tronco encefálico, afecta nervios craneales V, VII, IX, X, XI y XII, con riesgo de muerte, parálisis diafragmática e intercostal, problemas cardiovasculares, disfagia, disartria y apnea o fallo respiratorio

¿Dónde se restringe actualmente la transmisión del poliovirus salvaje tipo 1?

A muy pocas zonas endémicas, principalmente Afganistán y Pakistán

¿Cómo pueden originarse brotes por virus derivado de la vacuna (VDPV)?

En poblaciones con bajas coberturas, el virus atenuado de la vacuna oral Sabin puede mutar al circular mucho tiempo y recuperar neurovirulencia

¿Cuándo fue certificada libre de poliovirus salvaje la región de las Américas?

En 1994

¿Cuándo ocurrió el último caso de polio en México y dónde?

En Sinaloa en 1990

¿Por qué es obligatoria la vigilancia activa de PFA?

Para detectar temprano cualquier reintroducción o brote por VDPV, especialmente en menores de 15 años

¿Cuáles son los componentes de la cadena epidemiológica de la PFA por poliovirus?

Agente: poliovirus. Reservorio: ser humano. Puerta de salida: secreciones respiratorias y heces. Vía de transmisión: fecal-oral y gotas respiratorias. Puerta de entrada: boca y vías respiratorias. Huésped susceptible: persona no inmune, especialmente menor de 15 años

¿Qué es un caso probable de PFA?

Toda persona con parálisis o paresia flácida aguda, con tono muscular disminuido o abolido, instalada en no más de 5 días, o enfermedad paralítica en la que se sospeche poliomielitis

¿Qué es un caso confirmado de polio?

Caso de PFA con poliovirus salvaje o VDPV identificado en heces por pruebas reconocidas por el InDRE, o asociado epidemiológicamente a una persona con aislamiento de poliovirus salvaje o derivado de la vacuna

¿Qué criterios clasifican un caso confirmado asociado a vacuna?

Haber recibido OPV entre 4 y 40 días antes de la parálisis, aislamiento de virus vacunal en heces, dosis implicada de preferencia la primera, no haber recibido IPV y tratarse de un caso clínico compatible de poliomielitis

¿Qué es un caso descartado de PFA?

Caso sin poliovirus salvaje o VDPV en heces por técnicas del InDRE, o caso sin muestras pero con evidencias clínicas y epidemiológicas para descartar poliomielitis por un Comité de Expertos

¿Cuál es el objetivo de la vigilancia de PFA?

Descartar poliomielitis, identificar oportunamente casos sospechosos de poliovirus salvaje o VDPV y mantener la certificación de país libre de polio

¿Qué población se vigila prioritariamente en PFA?

Menores de 15 años, aunque también toda persona de cualquier edad con sospecha de poliomielitis o enfermedad paralítica aguda

¿Cuál es el plazo de notificación de un caso sospechoso de PFA?

Notificación inmediata en menos de 24 horas a la jurisdicción sanitaria correspondiente

¿Qué debe llenarse ante un caso sospechoso de PFA?

El formato oficial de estudio epidemiológico de caso con investigación clínica y epidemiológica en terreno

¿Cómo se toman las muestras de heces en PFA?

Dos muestras con intervalo de 24 a 48 horas, dentro de los primeros 14 días posteriores al inicio de la parálisis

¿A quién se llena la ficha de notificación e investigación de polio?

A todo menor de 15 años con PFA y a toda persona de cualquier edad en quien se sospeche poliomielitis

¿Qué datos incluye la ficha de notificación de polio?

Identificación de la institución, datos del paciente, historia vacunal, datos clínicos, pródromos, días hasta la parálisis completa, defunción, signos meníngeos y causa básica de muerte

¿Cuál es la función del Laboratorio de Poliovirus del InDRE?

Es el Laboratorio Nacional de Referencia y órgano normativo para el diagnóstico de poliomielitis y PFA en México

¿Qué funciones realiza el laboratorio del InDRE en polio?

Aislamiento y tipificación de serotipos de poliovirus y otros enterovirus paralitogénicos, RT-PCR en tiempo real para tipificación intratípica, envío al CDC de Atlanta para secuenciación y emisión oportuna del resultado al SINAVE

¿Qué diferencia la RT-PCR en tiempo real en polio?

Diferencia poliovirus Sabin, No Sabin, VDPV e indeterminado

¿Cuál es el manejo clínico de la PFA?

Monitoreo estrecho de la función respiratoria, soporte ventilatorio si hay compromiso muscular, tratamiento específico según la causa y fisioterapia o rehabilitación temprana

¿Qué tratamientos específicos se mencionan según la causa?

Inmunoglobulinas o plasmaféresis en síndrome de Guillain-Barré y corrección de electrolitos en hipopotasemia

¿Cuál es la medida más importante de prevención de polio?

Mantener coberturas elevadas de vacunación

¿Qué es la vacuna VPI/IPV?

Vacuna inyectable con virus muertos que genera excelente inmunidad sistémica sin riesgo de reversión

¿Qué es la vacuna VOP/OPV?

Vacuna oral con virus atenuados, útil para inmunidad intestinal y de rebaño, pero requiere supervisión estricta en poblaciones vulnerables

¿Qué control se recomienda en poblaciones de riesgo para polio?

Reforzar esquemas de vacunación en menores de 15 años, zonas remotas, áreas con conflictos o comunidades con bajas tasas de inmunización

¿Qué muestra el gráfico de PFA del PDF?

Casos de PFA en menores de 15 años de 1990 a 2017, con fuente SINAVE/DGE/SS

¿Qué acciones se realizan ante un caso sospechoso de PFA?

Notificación inmediata en menos de 24 horas, estudio epidemiológico, toma de dos muestras de heces en los primeros 14 días y manejo clínico con vigilancia respiratoria