Lupus eritematoso discoide

Flashcards de preguntas y respuestas sobre la etiología, cuadro clínico, variantes, diagnóstico y tratamiento del lupus eritematoso discoide.

¿Cuáles son las sinonimias del lupus eritematoso discoide?

Lupus crónico fijo, lupus eritematoso cutáneo crónico y lupus tegumentario.

¿Cómo se clasifica el lupus eritematoso (LE)?

Se clasifica en cutáneo (cutáneo y profundo) y sistémico (LES).

¿Cuáles son las manifestaciones cutáneas específicas del lupus eritematoso?

LE discoide o crónico, LE subagudo y LE agudo.

¿Cómo se define el lupus eritematoso discoide?

Es un padecimiento inflamatorio, autoinmune, multifactorial, con predisposición genética y a factores ambientales, de evolución crónica, caracterizado por eritema, escamas y atrofia en áreas expuestas a la luz solar, sin lesiones viscerales.

¿Cuál es el predominio por sexo y el grupo de edad más frecuente en el lupus eritematoso discoide?

Predomina en mujeres en una relación 2:1 y es más frecuente entre los 20 y 40 años de edad.

¿Cuáles son la incidencia anual y la prevalencia del lupus eritematoso discoide?

Registra una incidencia anual de 4 por 100 mil habitantes, una prevalencia de 4 por 100 mil y 1 caso por cada 1 000 enfermos de la piel.

¿Qué porcentaje de los casos de lupus corresponde a la presentación en niños y cómo afecta a los sexos?

Se presenta en menos del $2\%$ de los casos de lupus y afecta a ambos sexos por igual.

¿Qué porcentaje de los pacientes con lupus cutáneo cursa con lupus discoide?

Del $50\%$ a $85\%$ de los pacientes.

¿Qué factores genéticos de HLA están asociados a la predisposición del lupus eritematoso discoide?

HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52 y HLA-DQ1.

¿Qué revela la inmunofluorescencia directa en áreas de piel no expuestas al sol?

Puede revelar anticuerpos contra el colágeno de tipo IV de la membrana basal.

¿Qué función desempeñan las células T $\gamma\delta$ tras la exposición solar o al estrés en la patogenia del lupus?

Se induce la producción de proteínas de choque térmico que actúan como blanco de las células T $\gamma\delta$, mediando la citotoxicidad de las células epidérmicas.

¿De dónde proviene la principal fuente de autoantígenos Ro y La en el lupus cutáneo subagudo tras la exposición solar?

Proviene de la sobreexpresión cutánea de proteínas de choque térmico después de la exposición al sol.

¿Qué receptores de la inmunidad innata participan en la patogenia de la enfermedad?

Receptores Toll-like o parecidos a Toll.

¿Qué porcentaje de las lesiones de lupus eritematoso discoide afecta las partes expuestas a la luz solar?

El $85\%$ de las lesiones.

¿Cuál es la tríada de hallazgos característicos en la dermatosis del lupus eritematoso discoide?

Eritema, escamas y atrofia (agregándose hiperpigmentación en personas morenas).

¿En qué porcentaje de los pacientes se afecta la piel cabelluda y cómo se manifiesta?

Afecta del $12\%$ al $60\%$ de los enfermos y se manifiesta como una alopecia cicatrizal.

¿En qué consiste el signo del tapicero en el lupus eritematoso discoide?

Consiste en la presencia de escamas finas y adherentes que, al desprenderse, recuerdan tachuelas de alfombra o tapiz.

¿En qué porcentaje se informan manifestaciones en las mucosas oral y conjuntival?

Se han informado en un $15\%$ de los casos.

¿Qué caracteriza a la variedad clínica denominada herpes cretáceo de Devergie?

Es una forma de lupus cutáneo fijo que origina escamas gruesas, adherentes, duras y de aspecto yesoso, difíciles de desprender.

¿Qué caracteriza al lupus eritematoso superficial (eritematoso migrans de Darier)?

En esta variedad predomina el eritema y semeja lupus sistémico.

¿Qué tipo de lesiones produce el lupus túmido (tumidus)?

Genera placas rojas e infiltradas que se resuelven sin dejar atrofia.

¿Cómo se manifiesta la variedad vegetante de Hallopeau y en qué localización predomina?

Presenta lesiones pustulares y vegetantes, preferentemente en los pliegues.

¿Cuál es el riesgo de avance del lupus eritematoso discoide a la forma sistémica?

Es muy bajo ($5\%$), aunque aumenta en caso de lesiones muy diseminadas o en niños.

¿En qué porcentaje de pacientes el lupus sistémico empieza con lesiones discoides?

En el $10\%$ a $15\%$ de los pacientes.

¿Qué hallazgo dermatoscópico indica que la enfermedad todavía es reversible?

La presencia de puntos rojos.

¿Cuáles son los cambios histopatológicos característicos en la epidermis?

Hiperqueratosis con tapones córneos, atrofia del estrato espinoso, degeneración vacuolar de las células de la capa basal y caída del pigmento.

¿Qué muestra la tinción de PAS en la histopatología del lupus eritematoso discoide?

Revela engrosamiento de la membrana basal.

¿Qué muestra la inmunofluorescencia directa en la piel afectada en el $90\%$ de los pacientes?

Muestra la banda lúpica con depósitos de IgG, IgM (o ambos) y fracciones del complemento C3 y C1q.

¿Qué escala se puede utilizar para medir la actividad y gravedad del lupus cutáneo?

La escala CLASI (Cutaneous Lupus Area and Severity Index).

¿Por qué se recomienda vigilancia oftalmológica cada 4 a 6 meses durante la administración prolongada de cloroquinas?

Porque su uso prolongado puede causar daño retiniano.