C3 | Le facteur salivaire

Qu’est-ce que la salive ?

Liquide biologique clair et filant, sécrété par les glandes salivaires, essentiel à la santé bucco-dentaire

Quels sont les 2 types de glandes salivaires ?

Glandes majeures et glandes accessoires (mineures), toutes exocrines

Quelles sont les 3 paires de glandes salivaires majeures ?

Parotides, submandibulaires et sublinguales

Où se situent les glandes salivaires majeures ?

Parotides : derrière la mandibule ; submandibulaires : sous la mandibule ; sublinguales : sous la langue

Quels sont les 4 groupes de glandes salivaires accessoires ?

Palatines, labiales, jugales et linguales

Quel type de salive sécrètent les parotides ?

Salive séreuse, fluide, très hydratée et riche en protéines

Quel type de salive sécrètent les glandes submandibulaires et sublinguales ?

Salive séro-muqueuse, contenant une composante muqueuse riche en glycoprotéines

Pourquoi la salive buccale est-elle dite mixte ?

Elle résulte du mélange des sécrétions séreuses et muqueuses des différentes glandes

Qu’est-ce que la salive totale ?

Mélange des sécrétions salivaires, débris alimentaires, bactéries, exsudats et cellules desquamées

Quel est le volume physiologique de salive produit par jour ?

Environ 500 à 1 500 mL

Quel est le pH salivaire physiologique ?

Entre 5,5 et 8,5, tendant vers la neutralité (environ 7,2)

Quelle est la composition de la salive totale selon le cours ?

95 % d’eau, 2 % de constituants inorganiques et 3 % de constituants organiques

Quels sont les principaux constituants inorganiques de la salive ?

Ions bicarbonates et phosphates

Quels sont les principaux constituants organiques de la salive ?

Glycoprotéines, permettant notamment de retenir des constituants au contact des surfaces buccales

Quelles sont les principales fonctions de la salive ?

Digestion, gustation, déglutition, phonation, lubrification et protection bucco-dentaire

Quel est le rôle digestif de la salive ?

Hydrater les aliments, former le bol alimentaire et commencer la digestion enzymatique

Quel est le rôle de la salive dans la phonation ?

Maintenir l’hydratation buccale pour faciliter la parole

Quels sont les mécanismes de protection salivaire ?

Film protecteur, clairance, pouvoir tampon, reminéralisation et défense antibactérienne

Qu’est-ce que la clairance salivaire ?

Dilution et élimination des substances introduites dans la cavité buccale

Quelles zones bénéficient d’une forte ou faible clairance salivaire ?

Forte : faces linguales et palatines ; faible : zones abritées, notamment postérieures

Quelles sont les conséquences d’une faible clairance salivaire ?

Stagnation des substances et accumulation bactérienne

Qu’est-ce que le pouvoir tampon salivaire ?

Capacité de la salive à s’opposer aux variations de pH

Quels sont les principaux systèmes tampons salivaires ?

Acide carbonique/bicarbonate, phosphates et urée

Comment la salive protège-t-elle contre la déminéralisation ?

Elle neutralise les acides bactériens et favorise le retour du pH vers la neutralité

Comment la salive favorise-t-elle la reminéralisation dentaire ?

Par apport et précipitation d’ions minéraux, notamment phosphates et fluorures

Quel est l’intérêt du fluor dans la reminéralisation ?

Former un émail reminéralisé plus résistant aux attaques acides

Comment la salive assure-t-elle sa protection antibactérienne ?

Par des agents immunologiques (immunoglobulines) et non immunologiques

Quelles perturbations salivaires peuvent augmenter le risque carieux ?

Diminution du débit salivaire ou altération de la qualité salivaire

Qu’est-ce que l’asialie ?

Absence complète de sécrétion salivaire

Qu’est-ce que l’hyposialie ?

Diminution objective de la sécrétion salivaire

Qu’est-ce que la xérostomie ?

Sensation subjective de bouche sèche, même avec un débit salivaire normal

Quelle différence essentielle existe entre hyposialie et xérostomie ?

Hyposialie : diminution mesurable du flux ; xérostomie : sensation de sécheresse

Quelle cause peut entraîner une véritable asialie ?

Radiothérapie cervico-faciale ayant endommagé les glandes salivaires

Quels facteurs physiologiques peuvent perturber la salivation ?

Vieillissement, ménopause, grossesse, stress, déshydratation et absence de mastication

Quelles pathologies peuvent entraîner une hyposialie ?

Diabète, maladies systémiques, anomalies glandulaires et lithiases salivaires

Quels facteurs iatrogènes peuvent altérer la salive ?

Médicaments (notamment psychotropes), radiothérapie et chirurgie

Quelles habitudes peuvent altérer la salivation ?

Tabagisme, alcoolisme et consommation de drogues

Pourquoi l’absence de mastication réduit-elle la salivation ?

Elle diminue la stimulation des glandes salivaires

Pourquoi l’hyposialie augmente-t-elle le risque carieux ?

Diminution de la clairance et du pouvoir tampon, augmentant le temps de contact des acides avec les dents

Quelles sont les conséquences bucco-dentaires de l’hyposialie ?

Caries, érosions, atteintes muqueuses, parodontales et troubles fonctionnels

Quelles caractéristiques des caries doivent faire suspecter une hyposialie ?

Caries atypiques sur surfaces lisses vestibulaires, rapides, étendues en nappe et récidivantes

Quels signes muqueux évoquent une hyposialie chronique sévère ?

Atrophie linguale, langue lisse, chéilite exfoliative et fissures des commissures

Quel changement de l’aspect salivaire évoque une hyposialie ?

Dépôts blanchâtres liés à la concentration accrue en protéines et mucines

Une hyposialie peut-elle exister sans sensation de bouche sèche ?

Oui, même en présence de lésions dentaires importantes

Quels éléments recherche-t-on à l’anamnèse devant une suspicion d’hyposialie ?

Sécheresse ressentie, maladies générales, médicaments et antécédents d’irradiation

Quels signes recherche-t-on à l’examen exobuccal ?

Chéilite, gonflement des glandes salivaires et asymétrie faciale

Quels signes recherche-t-on à l’examen endobuccal ?

Altérations muqueuses, candidoses et lésions dentaires atypiques

Quelles difficultés fonctionnelles orientent vers une hyposialie ?

Difficulté à avaler les aliments secs, besoin de boire souvent, sécheresse nocturne et gêne à la parole

Quels paramètres évalue-t-on après le diagnostic d’hyposialie ?

Sévérité, causes et retentissement sur la qualité de vie

Comment prend-on en charge une hyposialie sévère ?

Traitement de la cause si possible, hydratation, substituts salivaires et prévention bucco-dentaire

Quels examens permettent d’explorer les glandes salivaires ?

Échographie, sialographie, examens biologiques et biopsie selon l’indication

Quels sont les principaux paramètres étudiés par les tests salivaires ?

Flux salivaire, pH et composition bactérienne

Comment mesure-t-on le flux salivaire ?

Recueil de salive dans un tube gradué pendant généralement 5 minutes

Quelles précautions respecter avant une mesure du flux salivaire ?

Ne pas manger, fumer ou se brosser les dents dans les 2 heures précédentes ; réaliser le test au calme

Quelle différence existe entre flux salivaire stimulé et non stimulé ?

Non stimulé : salive recueillie au repos ; stimulé : sécrétion provoquée par mastication de paraffine

Comment varie le flux salivaire selon les conditions ?

Très faible pendant le sommeil, plus élevé au repos et maximal après stimulation

Comment mesure-t-on le pH salivaire ?

Avec une bandelette colorimétrique mise en contact avec la salive recueillie

Quel est l’intérêt clinique de la mesure du pH salivaire ?

Surtout pédagogique et utile pour apprécier l’acidité ; elle ne diagnostique pas l’hyposialie

Pourquoi le pH salivaire ne permet-il pas de diagnostiquer une hyposialie ?

Le pH et le débit salivaire sont deux paramètres distincts

Qu’est-ce qu’un biofilm bactérien ?

Communauté organisée de bactéries adhérant à une surface dans une matrice

Pourquoi les espaces interproximaux et le sulcus favorisent-ils le biofilm ?

Faible auto-nettoyage et accumulation bactérienne favorisant une évolution anaérobie

Quels sont les 2 sites de prélèvement pour mesurer le pH du biofilm ?

Surface linguale et surface dentaire interproximale

Pourquoi la mesure du pH du biofilm interproximal est-elle intéressante ?

Elle reflète l’activité acidogène des bactéries dans une zone peu nettoyée

Que traduit un biofilm très acide ?

Une forte activité bactérienne acidogène pouvant favoriser les caries

Quel est l’intérêt principal du test de pH du biofilm ?

Pédagogique ; il ne détermine pas seul le risque carieux individuel

Comment évolue le biofilm avec le temps ?

Il s’organise, sa composition bactérienne et son activité métabolique changent

Comment l’ancienneté du biofilm influence-t-elle le retour du pH à la neutralité ?

Plus le biofilm est ancien, plus le retour est lent

Comment distinguer un biofilm jeune d’un biofilm ancien avec un révélateur ?

Rose : biofilm jeune ; bleu : biofilm ancien, selon le révélateur utilisé dans le cours

Quel est l’intérêt des révélateurs de plaque ?

Identifier les zones insuffisamment brossées et motiver l’amélioration de l’hygiène

Quelles bactéries cariogènes recherche-t-on principalement dans la salive ?

Streptococcus mutans et Lactobacillus

Quel est le principe du test de quantification bactérienne salivaire ?

Culture de salive stimulée sur milieu sélectif puis comptage des colonies après incubation

Quel est le délai d’obtention du résultat d’une culture bactérienne salivaire ?

Environ 2 jours

Pourquoi les tests de quantification bactérienne sont-ils peu utilisés ?

Coût, contraintes de conservation, difficultés de culture et d’interprétation

Pourquoi une forte charge salivaire en bactéries cariogènes est-elle préoccupante ?

Elle favorise leur colonisation des surfaces dentaires et la formation d’un biofilm cariogène

Quel test salivaire présente le plus d’intérêt clinique pour évaluer une hyposialie ?

La mesure du flux salivaire

Quels tests ont principalement un intérêt pédagogique ?

pH salivaire, pH du biofilm, révélateurs de plaque et quantification bactérienne

Les tests salivaires suffisent-ils à déterminer le risque carieux individuel (RCI) ?

Non, ils doivent être associés à l’examen clinique et aux autres facteurs de risque

Pourquoi faut-il réduire la fréquence des prises alimentaires en prévention carieuse ?

Pour laisser au pouvoir tampon salivaire le temps de rétablir le pH entre les prises

Quels sont les principaux objectifs de la prise en charge d’un trouble salivaire ?

Traiter la cause, soulager les symptômes, limiter les conséquences et prévenir les caries et érosions