Echilibrele H-E și A-B

VN c% plasmatică normală a Na+

135-145 mEq/l

Definiție hipoNa

scăderea c% plasmatice a Na+ <135 mEq/I (<130 mEq/l devine simptomatică)

Clasificarea hiponatremiilor

• după momentul apariției

  • acută (< 48 ore)

  • cronică > 48 ore)

• după severitate

  • uşoară (135-130 mEq/l)

  • moderată (129-125 mEq/l)

  • severă (<125 mEq/l)

• după simptomatologie

  • simptomatică

  • asimptomatică

• după osmolaritatea plasmei

  • hipoosmolară (Osm < 275 mOsm/l)

  • izoosmolară (Osm 275-295 mOsm/l)

  • hiperosmolară (Osm > 295 mOsm/l)

• după statusul volemic al pacientului

  • hipovolemică

  • euvolemică

  • hipervolemică

Algoritmul de diagnostic al hiponatremiei

1. evaluarea Osm serice: 2xNa + Glicemie/18 + Uree/6

   • HipoNa hipoOsm (Osm < 275 mOsm/l) = hipoNa adevărată, ce necesită investigații suplimentare

   • HipoNa izoOsm (Osm 275-295 mOsm/l) = artefact de laborator, fără semn. clinic

   • HipoNa hiperOsm (Osm > 295 mOsm/l) = excesul unor solviți în plasmă care atrag apa din IC în EC și det. deshidratare IC și hipoNa prin diluție

2. dacă avem hipoNa hipoOsm → evaluăm dependența de ADH prin evaluarea Osm urinare:

   • Osm urinară < 100 = hipoNa independentă de ADH

   • Osm urinară > 100 = hipoNa dependentă de ADH

3. dacă avem hipoNa dependentă de ADH → evaluăm statusul volemic + Na urinar

   • hipoNa hipovolemică/hipervolemică = secreție fiziologică de ADH

   • hipoNa euvolemică = secreție patologică de ADH

HipoNa izoOsm

HipoNa hiperOsm

hipoNa hipoOsm ADH independentă

hipoNa hipoOsm ADH dependentă

hipoNa hipoV - cum determinăm etiologia?

hipoNa hipoV - NaU < 20 mEq/L

hipoNa hipoV - NaU > 30 mEq/L

Ce căi se activează pt reechilib. hemodinamică în hipoNa hipoV?

1. Activarea SNS

2. Activarea SRAA

3. Secreția de ADH

1. Activarea SNS

2. Activarea SRAA

3. Secreția de ADH

hipoNa hipoV - tablou clinic

hipoNa hipoV - tratament

hipoNa hiperV - definiție

hipoNa hiperV - cauze

hipoNa hiperV - fiziopatologie

hipoNa hiperV - tablou clinic

hipoNa hiperV - tratament

hipoNa euV - definiție

hipoNa euV - cauze

hipoNa euV - cauze dependente de ADH

• SIADH

• Insuf. CSR secundară (deficit de glucocorticoizi)

• Hipotiroidism (mixedem)

hipoNa euV - cauze independente de ADH

• Polidipsia primară

• Potomania băutorilor de bere

• Insuf. renală severă

hipoNa euV - SIADH

Tratam. hipoNa

1. Se calculează deficitul de Na: 0,6 x G x (Na țintă - Na actual) / 154

2. Se adm. sol. diferit în funcție de hipoNa acută/cronică

Tratam. hipoNa acută simptomatică (<48h)

Tratam. hipoNa cronică simptomatică (>48h)

Cum corectăm supracorecția de Na (dacă natremia crește prea rapid în urma adm. tratam.?)

Definiție hiperNa

creșterea c% plasmatice a Na+ >145 mEq/I

hiperNa - clasificare

hiperNa - ce evaluăm prima dată pt dx?

hiperNa - vol urinar > 30 ml/h

hiperNa - vol urinar > 30 ml/h + Osm urinară < 300 mOsm/kg

= hiperNa euV, dozăm copeptina ca să vedem dacă DI e central/nefrogenic

hiperNa - vol urinar > 30 ml/h + Osm urinară > 300 mOsm/kg

hiperNa - vol urinar < 30 ml/h

hiperNa - vol urinar < 30 ml/h + Na urinar > 20 mEq/L

hiperNa - vol urinar < 30 ml/h + Na urinar < 20 mEq/L

hiperNa hiperV - cauze

Diabet insipid - caracteristici generale, tablou clinic, val. Osm, tipul de hiperNa

DI central - mecanism de apariție

DI nefrogen - mecanism de apariție

DI central - cauze

DI nefrogen - cauze

DI central - DDX

DI nefrogen - DDX

DI central - tratament

DI nefrogen - tratament

hiperNa - tablou clinic

hiperNa - complicații

Tratam. hiperNa

VN c% plasmatică normală a K+

3,5-5,5 mEq/L

Definiție hipoK

scăderea c% plasmatice a K+ <3,5 mEq/I

Cauze hipoK

1. Carență de aport

2. Redistribuție

3. Pierderi renale de K

4. Pierderi extrarenale de K

5. PseudohipoK

Cauze hipoK - 1. Carență de aport

Cauze hipoK - 2. Redistribuție

Cauze hipoK - 3. Pierderi renale de K

Cauze hipoK - 4. Pierderi extrarenale de K

Cauze hipoK - 5. PseudohipoK

hipoK - dx clinic

hipoK - dx paraclinic

Tratam. hipoK

Tratam. hipoK - forme ușoare/asimptomatice (K = 2,5-3,5 mEq/L)

1. Calcul deficit de K

2. KCl 50-150 mmol/zi în 2-4 adm.

3. Spironolactona 25-50 mg/zi + Eplerenona

Tratam. hipoK - forme severe (K < 2,5 mmol/L)

1. Calcul deficit de K

2. KCl iv diluată în NaCl 0,9% (1L SF cu 20-40 mmol KCl)

3. Se verifică Mg seric → <1 mmol/L se adm. MgSO4

4. Spironolactona 25-50 mg/zi + Eplerenona

Cauze hiperK

1. Aport alimentar crescut

2. Redistribuție

3. Scăderea excreției renale de K

4. Pacienți dializați

5. PseudohiperK

Cauze hiperK - 1. Aport alimentar crescut

Cauze hiperK - 2. Redistribuție

Cauze hiperK - 3. Scăderea excreției renale de K

Cauze hiperK - 3. Scăderea excreției renale de K → cauze iatrogene

hiperK - dx clinic

hiperK - dx paraclinic

Tratam. hiperK

Tratam. hiperK → A. Stabilizare cardiacă imediată

Tratam. hiperK → B. Mutarea K în sp. intracelular (acțiune rapidă)

Tratam. hiperK → C. Eliminarea K din organism (acțiune mai lentă)

Tratam. hiperK → D. Hemodializa