par coeur 25 fait

Arthrite lupique est érosive et destructrice ?

NON érosive NON destructrice

Lupus est une maladie RARE ?

Oui

9F/1H

Déformations ARTICULAIRES du lupus

Luxations RÉDUCTIBLES : main de JACOUD

Lupus : plaques ANNULAIRES et POLYCYCLIQUES vs ATROPHIE, DISCOÏDE, CICATRICIELLE

• annulaire et polycyclique ´ subaigu

• Discoïde cicatricielle : chronique

Biopsie cutanée et IFD du lupus

Bande lupique

Les 4 critères CLINIQUES du SAPL

1. Thrombose artérielle ou veineuse PROFONDE

2. AVANT 10 SA : 3 FC

3. APRÈS 10 SA : 1 MFIU

4. 1 prématurité AVANT 34 SA par pré-éclampsie/insuffisance placentaire

Vespertilio touche NEZ et POMMETTES mais épargne sillon nasogénien ?

Oui

SAPL : ANÉTODERMIE et hémorragies unguéales en flammeches

Oui

• anétodermie : peau fripée

  
  

Comment on cherche AAN

En IFI sur cellules HEP2

Poussée de lupus : CRP élevée ?

NON : doit faire rechercher infection, sérite et thrombose

Les 6 CLASSES de néphropathie LUPIQUE et leur TRAITEMENT

• 1 et 2 : dépôts puis prolifération mésangiale → abstention

• 3 moins de 50% 4 + de 50% lâ plus frequente et lâ plus grave → IMMUNOSUPPRESSEUR

• 5 GEM ´ Traitelent SI syndrome néphrotique

• 6 sclérose

Les 6 facteurs de mauvais pronostic lupus

1. Sexe masculin

2. Début dans l’enfance

3. Origine non caucasienne

4. Atteintes VISCÉRALES sévères (rénale, neurologie, hématologie, pas Rhumato)

5. Complications

6. ATHÉROSCLÉROSE accélérée

Lupus : traitement poussée articulaire vs poussée mineure vs poussée grave

• poussée articulaire : hydroxychloroUine (± ains ctc)

• Poussée mineure : ctc

• Poussée grave : HC + CTC + IS

Seuil AAN pour exclure lupus

MOINS DE 1/80

Lupus : IS pendant grossesse

Azathioprine

Atteinte articulaire chez 80% patients lupiques

Oui

Quel lupus est associé aux anticorps ssa

Le subaigu

Ac les plus spécifiques du lupus

Anti Sm présents 20% seulement

DD à évoquer devant lupus

PR, MÊME CHEZ LE SUJET JEUNE

Cornage vs stridor

• cornage ´ rauque, sous glottique

• Stridor : aigu, glottique

Dyspnée aux 2 temps

Trachée

Les 3 signes de lutte respiratoire

• tachypnée

• Tirages

• Expiration active

Les 3 examens devant Dyspnée aigue vs chronique

• aigue ´ GDS ECG radio

• Chronique : nfs ECG radio

Corps étranger peut provoquer PNO et pneumomédiastin :

Oui, sur les efforts de toux

Impétigo : ats local ?

NON, juste EAU et SAVON

• mais folliculite : oui pour ATS local

Cellulite faciale d’origine dentaire SÉREUSE vs collectée

• SÉREUSE : peau rouge ou normale, comblement vestibule, parfois trismus, pas de fluctuation

• COLLLECTÉE : douleur INSOMNIANTE lancinante, les 3D, trismus SERRÉ, zone fluctuante, ODYNOPHAGIE,

Impétigo : rechercher GNAPI ?

Non

Sycosis

Folliculite de lâ barbe

• orgelet : folliculite d’un cil

2 portes d’entrée cellulite faciale

• 90% dentaire

• 10% cutanée (manipulation furoncle)

Quelle cellulite faciale doit faire réaliser scanner facial INJECTÉ :

La COLLECTÉE

8 complications cellulite faciald

1. ENDOCARDITE infectieuse

2. Médiastinite

3. DLPHYSÈME sous cutanée

4. Tuméfaction PLANCHER BUCCAL

5. Cellulite ORBITAIRE

6. SILLON NASOGENIEN : risque THROMBOPHLÉBITE faciale du sinus caverneux

7. Les 3D

8. Trismus serré

Cellulite faciale d’origine dentaire : Augmentin AVANT DRAINAGE ?

Oui

Desmodontite : douleur pulsatile et insomniante ?

oui

Durée ATB dans impétigo

5 jours

• pansement

Complication des furoncles comme furonculose ´ PRÉLEVER ?

Oui

Placard BISTRE : dermatophytes ou Candida

Dermatophyte

SII doit évoluer depuis combien de temps

• douleur abdominale depuis 3 MOIS

• début symptômes depuis 6 MOIS

SII : FIG et hypogastrique, plénitude, dyspeptique ?

Oui

7 cas où il faut faire coloscopie devant SII

1. Début APRÈS 50 ANS

2. modification récente symptômes

3. Résistance au traitement

4. Sang dans les selles

5. ATCD CCR

6. AMAIGRISSEMENT

7. symptômes NOCTURNES

SII DIARRHÉIQUE persistant : coloscopie ?

Oui

4 bio devant suspicion SII

1. NFS CRP

2. TSH pour hyperthyroïdie

3. EPS pour parasitose

4. Ac transglutaminase pour maladie coeliaque

Hypercalcémie humorale maligne signifie

PTHrp donc BAISSE de lâ phsophorémie

Aménorrhée primaire se définit selon les CARACTÈRES SEXUELS SECONDAIFES ?

Non

Progestatifs : hémorragie de privation.

Oui

Extinction sensitive : quel lobe ?

Lobe PARIÉTAL de l’hémisphère MINEUR

• héminégligence sensitive donc syndrome Anton babinski

Syndrome cérébelleux Statique vs Dynamiqud

• Statique : vermiS

• dynamique : hémisphère (nombre de syllabes)

Syndrome alterne : diplopie possible ?

Oui par atteinte d’un noyau du tronc cérébral

Les 4 compressions nerveuses quand alitement prolonge

1. Nerf ULNAIRE → gouttière

2. Nerf RADIAL → gouttière

3. Nerf SCIATIQUE → en arrière extrémité supérieure fémur

4. Nerf FIBULAIRE COMMUN → col de la fibula

Prévention fausses routes : alimentation liquide ou anteflexion tete

Antéflexion

PARSONAGE-TURNER touche C8-T1

Non, C5-C6

Épilepsie absence peut s’associer à des crises généralisées.

Oui

Dysautonomie : constipation et phanères fragiles ?

Oui

• impuissance

• Troubles motilité pupillaire

Syndrome zollinger ellison quand ulcères gastriques jéjunaux diarrhée ?

Oui

Préparation coloscopie : purge pendant 3 jours :

Non, juste la veille

SDRC 2

Causalgie → lesion périphérique

SDRC est une pathologie frequente ?

Non, rare, comme le lupus

SDRC : FDr PSYCHOLOGIQUES ?

NON

Hémopathies hypothyroïdie et diabète peuvent donner SDRC ?

Oui

Critères Budapest rendent SDRC SENSIBLE ou spécifique ?

Sensible

SDRC : troubles trophiques des ONGLES, RÉTRACTIONS TENDINEUSES voire EXCLUSION D’UN MEMBRE

Oui

Les 3 phases SDRC

1. Chaude pseudo-inflammatoire

2. Froide dystrophique (possible directement chez enfant)

3. Atrophique

SDRC : imagerie 1ere INTENTION vs scinti

• 1ere intention : radiographies

• Scinti : hyperfixation AUX 3 TEMPS

SDRC : AINS et CTC

Non

3 critères diagnostiques SDRC

1. Douleur chronique

2. Au moins 1 symptôme dans 4 catégories

3. Au moins 1 signe CLINIQUE dans 2 catégories

SDRC : bilan auto-immun et échographie ?

Non, juste 3

• radio

• Bilan bio standard

• Scintigraphie 99

Psoriasis touche que, % population

3% des gens

Différenciation dans psoriasis

Th1 vs Th2 : asthme

• abcès et infiltrats à PNN

• Hyperkératose et acanthose

3 signes cliniques psoriasis

• tache de bougie apres grattage

• Rosée sanglante d’auspitz (traînée sanglante après grattage)

• Phénomène Koebner apres traumatisme minime

7 zones bastions psoriasis vs 4 autres atteintes possibles

• 7 zones bastions : coudes, genoux, LOMBOSACRÉE, CUIR CHEVELU, ONGLES, PAUMES, PLANTES, RESPECT VISAGD

• 4 autres : ongles (tache d’huile), plis psoriasis inversé peu prurigineux, scalp en casque, palmo-plantaire fissures invalidantes

Psoriasis laisse des cicatrices ?

Non

Les 3 formes GRAVES de psoriasis quand arrêt ctc générale (donc à ne JAMAIS prescrire dans psoriasis)

1. Érythrodermie psoriasique

2. Psoriasis pustuleux généralisé : pustules AMICROBIENS + fièvre ÉLEVÉE

3. Rhumatisme psoriasique

Les 5 DD du psoriasis

1. Pytiriasis rosé Gilbert (disparaît en 8 semaines, sérologies vih et syphilis)

2. Dermatite seborrhéique

3. Eczéma chronique

4. Dermatophytes peau glabre → S’AGGRAVE sous DC

5. Lymphome cutané

5 signes radio rhumatisme psoriasique

1. Érosions

2. Ostéolyse

3. Enthésophytes

4. Appositions périostées

5. Pencil in cup

3 psoriasis de l’enfant

1. Psoriasis des langes

2. Psoriasis en gouttes APRÈS STREPTOCOQUE

3. Visage

3/5 syndrome métabolique

1. HTa 13/85

2. HDL bas

3. Tg élevés

4. Tour de taille

5. GAJ 1.1

Psoriasis : un Traitelent permet guérison définitive ?

Jamais

Psoriasis : kératolytiques et émollients ?

Oui

Psoriasis : quelle phototherapie

UV B, pas UVA. Max 200 séances dans la vie

RHUMATISME psoriasique : quel traitement ?

Methotrexate

Psoriasis : que faire si intolérance inefficacité MTX

Passer à 2e conventionnel : Ciclosporine, acitrétine

3e ligne : biothérapie

4 lignes traitement psoriasis

1. Locaux

2. Photothêrapie uvb

3. Conventionnels

4. Biothêrapie

Pityriasisosê touche tronc et VISAGE ?

Non, tronc et MEMBRES

Psoriasis : aussi infiltrat inflammatoire et allongement des papilles dermiques

Oui

Alcool, tabac et surpoids sont des facteurs DÊCLENCHZNTS du Psoria IS ?

Faux’ facteurs de RÉSISTANCE

Durée hépatite aigue vs chronique

Seuil de 6 MOIS

Hépatites virales : virus nus vs enveloppes

• nus : féco-oral

• Enveloppé : sang maternofoetal

1ere cause hépatite virale aigue en France

VHE par le GIBIER

Quel virus hépatite est à ADN vs directement cytopathogène

• adn : VHB → CHC possible Sans cirrhose

• Cytopathogène : VHC → attaque directement cellules (les autres : inflammation)

• JAMAIS d’hépatite chronique : VHA

Hépatite alcoolique va jusqu’à 10N

Non, chercher autre chose

AES : prophylaxie anti VHC EXISTE ?

NON

Nash et hemochromatose donnent hépatite :

Oui

Atteinte hépatique par mise en pression : ALAT augmentés ?

Faux, INDIRECT donc ASAT

2 bilans devant suspicion hépatite aigue

1. Bilan hépatique

2. Echodoppler HÉPATIQUE

Biopsie hépatique pour dire fibrose

Score METAVIR

• F2 : fibrose significative

• F3 : fibrose avancée

VHB donne GEM et VHc donne porphyrie

Oui

Hépatite SÉVÈRE vs FULMINANTE GRAVE vs SUBFULMINANTE

• sévère : F5 et TP moins de 50%

• Fulminante : encéphalopathie dans les 2 semaines après ICTÈRE

• Subfulminante : encéphalopathie plus de 2 semaines apres ictère

Les 4 stades encéphalopathie

1. Asterixis inversion rythme

2. Confusion

3. Glasgow 10-13

4. Glasgow 3-9

VHD majoré :

• hépatite fulminante

• Cirrhose

• CHC

hépatite aigue SÉVÈRE sur f5/tp : TOUJOURS mettre N-ACETYLCYSTEINE

Oui, QUELLE QUE SOIT LA CAUSE

• arrêter paracetamol et sédatifs

Cas contact VHA : quel Delai pour vacciner ?

2 semaines