Auscultation cardiaque normale et pathologique

Comment fonctionne le cycle cardiaque ?

→ Le sang de deplace des pressions hautes vers pressions basses

• a associer dans le cycle cardiaque pour avoir les mvts du sang ù

• a noter que les ouvertures/fermetures de valves sont causées uniquement par la pression n

Donne moi les 5 foyers d’auscultations primordiaux du coeur ?

• Foyer aortique → 2eme intercostal droit

• Foyer pulmonaire → 2 esp intercostal gauche

• Foyer mitral → 5eme esp intercostal medio clav gauche

• foyer tricuspidien → a/n espace xiphoïde

• foyer mesocardique → entre tricuspide et pulmonaire

Quand est ce qu’apparaissent les B1 et B2 ?

• B1 ( fermeture des valves d’admissions ) → apres le QRS ( car ondes precédent tjrs mécanique )
  → en fin de diastole ventriculaire (= marque le début de la systole ventriculaire )
  → debut de la diastole auriculaire

• B2 ( fermeture des valves d’éjections )
  → début de la diastole ventriculaire
  → peut s’ausculter 2 fois lors de l’inspiration profonde ( car diminution de pression intrathorax → augmentation sang dans coeur droit = + d’éjection donc plus de temps )

Qu’est ce que B3 et B4 et quand est ce qu’on les entends ?

→ S’entendent durant la diastole

• B3 ( proto diastolique ) => vibrations ventriculaires générées par la distension brutale en diastole du muscle ventriculaire
  
  

• B4 ( pre diastolique ) => Le B4 est dû aux vibrations ventriculaires générées par la systole auriculaire en fin de

  diastole.
  → disparati en cas de fibrillation auriculaire
  
  

→ sont physiologiques chez jeunes → mais témoin d’IC chez vieux

Quelles sont les pathologies menant à des bruits anormaux du coeur ?

• Valvulopathies : vont générer des souffles et il peut y avoir également une abolition de B2 en cas de rétrécissement aortique serré ;

• Myocardiopathie hypertrophique obstructive ;

• Communication ou shunt intra cardiaque, qui vont donner un souffle et un dédoublement de B2 ;

• Insuffisance cardiaque, qui va générer des bruits de galop B3 plus ou moins B4 du fait de l'élévation des pressions intracardiaques ;

• Hypertension artérielle pulmonaire, qui va entraîner un éclat de B2 ;

• Péricardite, qui va produire un frottement péricardique.

Quels sont les conséquences d’un rétrécissement aortiques ?

• Souffle systolique, au milieu de la systole,

• Souffle plutôt râpeux, rugueux.

• Au niveau du foyer aortique,

• Irradiant au niveau des carotides, et tout le précordium. Il est d’intensité variable.

• B1 est perçu, par contre B2 peut être aboli,

Caractérisation du bruit lors d’un retrecissement de la valve mitrale ?

Caractéristiques de l’auscultation :

On l’entend au niveau du foyer mitral (apexien) ;

Sous forme de roulement ou de souffle diastolique ;

Avec un renforcement du roulement lorsqu’il y a une systole auriculaire juste avant B1,

(roulement non perçu quand le patient est en fibrillation auriculaire) ;

On peut avoir un dédoublement de B2 : après le B2 normal on perçoit une deuxième

composante causée par l’ouverture des valves mitrales (claquement de l’ouverture mitrale

inaudible en situation physiologique).

Donne moi les caractéristiques d’auscultation de l’insuffisance mitraille ?

Caractéristiques de l’auscultation :

• Souffle qu’on entend à la pointe du coeur, au foyer mitral ;

• Systolique (en systole, la valve est normalement fermée). Il débute en

même temps que B1 ;

• Souffle doux, en jet de vapeur ;

• Irradie dans l’aisselle. En fonction de la direction du jet que ce soit vers le

fond de l'oreillette, vers la paroi latérale, la paroi septale, l’irradiation sera

légèrement différente.

• Mieux perçu en décubitus latéral gauche (car le coeur se colle au stéthoscope) et en expiration

complète

• Intensité constante pendant la systole, souffle holosystolique (sauf dans le cas du prolapsus,

souffle méso-télésystolique)

Donne moi les caractéristiques d’musculation de l’insuffisance aortique ?

Caractéristiques de l'auscultation :

• Perçu au niveau du foyer aortique

• En diastole

• Débute immédiatement après B2

• Irradiant le long du bord gauche du sternum

• Intensité maximale immédiate et qui décroît tout au long de la diastole.

Maximum d'intensité en début de diastole au moment du B2 et qui diminue

progressivement.

• Souffle faible, doux et aspiratif.

• Auscultation facilitée si le patient est légèrement penché en avant et en bloquant la respiration

(sinon le souffle passe facilement inaperçu)

• Si la fuite est importante, il va y avoir des éléments d'accompagnement. On va avoir un souffle

d’accompagnement fonctionnel éjectionnel donc systolique qui va traduire l'éjection accrue du

sang à travers l’orifice aortique.

Quel type de soufle donne ma myocardiopathie obstructive ?

• origine mesocardique

• systolique et ejctionnel

Decrit moi le bruit qu’on peut avoir lors d”une pericardite ?

De frottement, superficiel, systolo-diastolique et qu’on entend au niveau méso-cardiaque.

Très localisé, pas d’irradiation (il naît et meurt sur place) ;

Respecte les bruits du cœur ;

Peut être intense, rugueux (comme le crissement du cuir neuf) ou discret (comme le

froissement de la soie) ;

Pas toujours perçu, on peut l’entendre à un moment donné et il peut disparaître à certains

moments ;

Persiste en apnée ;

Il est mieux entendu en inspiration en décubitus dorsal et en expiration en position assise.