Klinische Psychologie

ab 4. Vorlesung

Therapieschulen

= Therapieverfahren

“Psychotherapieschulen“ die Entstehung und Behandlung psychischer Störungen auf der Basis der theoretischen Modelle des von ihnen angewandten Psychotherapieverfahrens (Verhaltenstherapie: Veränderung von Verhalten und Kognitionen, Psychodynamische Therapie: Veränderung eines zentralen Konflikts, Systemische Therapie: Veränderung der Kommunikation im System, Humanistische Therapie: Freisetzung der Selbstaktualisierungskräfte

Psychotherapie

Psychotherapie ist ein „bewusster und geplanter interaktioneller Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem Konsens (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln (d. h. durch Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel … mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens“.

Anerkannte Therapieverfahren Schweiz

→ werden von Grundversicherung bezahlt

→ diverser, also mehr als in Deutschland

Allgemeine Wirkfaktoren der Psychotherapie

→ Drei Mechanismen, auf Basis deren Psychotherapie unabhängig vom Verfahren (therapieschulenübergreifend) wirkt:

• Beziehung

• Generieren von Erwartungen

• Durchführen von gesundheitsfördernden Interventionen

(weitere) Allgemeine Wirkfaktoren Psychotherapie

→ Klärungsorientierte Ansätze

• Motivationale Klärung

• Problembewältigung

• Problemaktualisierung

• Ressourcenaktivierung

Behandlungssetting

ambulant, teilstationär, stationär, online

einbezogene Personengruppe (Setting)

Einzel- Gruppen-, Famiien-, Paartherapie etc.

Dauer

Krisenintervention, Kurzzeittherapie, Langzeittherapie etc.

Darbietungsform

face-to-face Therapie, ONline-Therapie

Zielgruppe

Babys, Kinder, Erwachsene, Hochbegabte etc.

Narrative Übersichtsarbeiten

Intuitive Zusammenfassung vorliegender Studien zu einem Thema & Ableiten einer Bewertung

→ Nachteil: subjektive Verzerrung, kann nicht generalisiert werden

Box-Score-Methode

• “Lösung” für narrative Übersicht

• Abzählen signifikanter Effekte

• Verfahren bemüht sich um mehr Systematisierung & Quantifizierung

Nachteile:

• nur abzählen → untersch. in den Studien werden nicht berücksichtigt

  • wie Wirksamkeit operationalisiert wurde, diese Info verliert man bei dieser Methode

Meta-Analyse

• derzeit objektivste Methode zur Zusammenfassung der Befunden aus versch. Studien

• man kann auch Rohdaten nutzen

• → effektstärken werden ausgerechnet → am Schluss zusammengerechnet → globaler Index für Behandlungswirksamkeit

• +: Studien mit versch. Erhebungsmassen direkt vergleichbar

• - : Ergebnisse nur so gut, wie die methodische Qualität der einzelnen Studien, die darin eingehen (Sitchprobe, Allegianz etc.)

Warum Meta-Analyse in der klinischen Pscyhologie?

momentan objektivste Methode , um befunde aus Einzelfallstudien zusammenzufassen. Zusammenfassen indem man sie in Effektstärken umwandelt & aggregiert. Das erlaubt eine allgemeine Aussage von Wirksamkeit einer Behandlung zu machen. bsp. Angststörung.

Konsensuskonferenzen

• Experten fassen das schon zusammengefasste nochmals zusammen

• Erstellen dann Leitlinien für Therapeuten

Evidenzkategorien

• harte Evidenz
  I: systematischer Review, mehrere kontrollierte randomisierte Studien, gute Designs
  II: kontrollierte randomisierte Studie, gutes Design, angemessene Grösse

• Evidenz
  III: nicht-randomisierte Studien, gute Designs, prä-post Evaluationen, Kohortenstudie, Fallserien, Fall-Kontroll-Studie
  IV: nicht-experimentelle Studien, gute Designs, mehr als eine Forschergruppe

• Meinungen
  V: Expertenmeinungen (keine Forschung vorhanden)

Stufen der Psychotherapieforschung

Bild

Wirksamkeitsstudie

Welche Effekte hat die Behandlung im Vergleich zur Nichtbehandlung/alternative Behandlung?

Moderatorstudien

Welche Merkmale (Alter, Kultur, Stärke der depressiven Verstimmung etc.) beeinflussen diese Effekte?

Mediatorstudien

Welche Prozesse führen zu diesen Effekten?

Statistische Signifikanz

methodische Ebene

Klinische Signifikanz:

Lebensqualität, Funktionsfähigkeit

→ oft schwieriger zu erzielen als statistische Signifikanz

→ “mir geht es besser, aber ich weiss nicht warum” (obwohl Therapie auch Erklärung beeinhaltet)

Wesentliche Bewertungsdimensionen der klinischen Evaluationsforschung

• Bedarf und Bedürfnisse

• Zielsetzung und Indikationen

• Voraussetzung und Aufwand

• Prozess der Implementation

• Akzeptanz, Inanspruchnahme und Zufriedenheit

• Auswirkung und Qualität (positive und negative Effekte!)

• Effizienz der Massnahmen

• Kosten Nutzen-Verhältnis

Problembereiche der klinischen Evaluationsforschung

• Politische Entscheidungsprozesse und Interessengruppen

• Auswahl und Operationalisierung der Ziele und Kriterien

• Forschungsmethodische und ethische Probleme

• Quantitative vs. qualitative Methoden

• Isolierung von Wirkmechanismen und Kontrolle der Randbedingungen

• Interaktion zwischen Auftraggeber, Personal, Patient und Forscher

• Verwertung und Latenz der Ergebnisse

Latenz

Dauer bis Ergebnis aus der Forschung in die Praxis kommt

→ vor ca. 5 Jahren betrug Latenz 15 Jahre

Mikro-Analyse (Psychotherapiestudie)

Ziel: Detailanalyse des Behandlungsverlaufs

• Strategie: Einzelfallstudie

• Ziel: Hypothesengewinnung

• Strategie: Effektivitätsanalyse

• Ziel: Untersuchung der Wirksamkeit & Wirkmechanismen

Meta-Analyse

• Zusammenfassung heterogener Befunde über verschiedene Studien hinweg
  
  

• Strategie: Studie an ausreichend grossen Stichproben

• Ziel: Prüfung von Hypothesen

• Strategie: Kosten-Nutzen-Analyse

• Ziel: Gesundheitspolitische Entscheidungshilfen