Hémothorax - Généralités, Diagnostic et Prise en Charge

Flashcards de vocabulaire et notions clés sur la physiopathologie, le diagnostic et le traitement de l'hémothorax.

Hémothorax

Épanchement sanguin dans la cavité pleurale, biologiquement confirmé lorsque l'hématocrite du liquide pleural est $\ge 50\,\%$ de l'hématocrite sanguin.

Plèvre (Anatomie)

Structure séreuse composée de la plèvre viscérale, de la plèvre pariétale et de la cavité pleurale, contenant normalement entre $5$ et $15\,mL$ de liquide pleural.

Conséquences respiratoires de l'hémothorax

Chaîne physiopathologique causée par l'accumulation de sang dans la cavité pleurale, entraînant une compression pulmonaire, une diminution de la ventilation et une hypoxémie.

Conséquences hémodynamiques de l'hémothorax

Chaîne physiopathologique débutant par la perte sanguine et entraînant une hypovolémie, une diminution du retour veineux, une baisse du débit cardiaque et un choc hémorragique.

Petit hémothorax

Épanchement sanguin $< 300\,mL$, souvent peu symptomatique, pouvant faire l'objet d'une prise en charge conservatrice sous surveillance clinique et radiologique chez un patient stable (WSES-AAST).

Hémothorax moyen

Épanchement pleural provoquant douleur, dyspnée, diminution du murmure vésiculaire et opacité pleurale à l'imagerie, nécessitant parfois un drainage selon l'évolution.

Hémothorax massif

Urgence vitale caractérisée par une accumulation sanguine importante entraînant une détresse respiratoire, une instabilité hémodynamique et un choc hémorragique.

Hémothorax retenu

Persistance d'une quantité significative de sang dans la cavité pleurale malgré le drainage, pouvant évoluer vers une infection, un empyème, des adhérences et un fibrothorax.

Drainage thoracique (WSES-AAST)

Traitement de référence de l'hémothorax traumatique permettant d'évacuer le sang, de réexpanser le poumon, de quantifier le saignement et de surveiller l'évolution.

Critère de saignement pour chirurgie (WSES-AAST)

Indication opératoire retenue en cas de saignement au drain $> 1500\,mL$ en $24\,\text{heures}$ ou $> 200\,mL/h$ pendant $3\,\text{heures}$ consécutives.

VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)

Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée préconisée par l'EAST pour le traitement précoce de l'hémothorax retenu, idéalement dans un délai $\le 4\,\text{jours}$.

Thoracotomie

Intervention chirurgicale d'urgence indiquée lorsque l'hémorragie thoracique est massive et nécessite un contrôle hémostatique rapide.

Empyème pleural

Complication infectieuse secondaire de l'hémothorax caractérisée par la surinfection suppurée du contenu de la cavité pleurale.

Fibrothorax

Séquelle ou complication secondaire caractérisée par une organisation fibreuse de la plèvre, restreignant la capacité ventilatoire pulmonaire.

Prise en charge ABCDE

Approche systématique de réanimation évaluant l'Airway (voies aériennes), le Breathing (respiration), la Circulation, me Disability (état neurologique) et l'Exposure (examen complet).