Psychiatrie TA

T. anxieux

Anxiété normale

elle ne nous paralyse pas, elle est brève, c'est désagréable mais une fois que la situation qui nous angoisse disparaît, l'anxiété disparaît aussi. C'est une sensation désagréable qui combine des symptômes physiques, psychiques et cognitifs

Anxiété pathologique

engendre des souffrances qui peuvent durer dans le temps et avoir des effets néfastes sur notre quotidien. On est anxieux même sans la présence d'une situation dangereuse.

L'anxiété est une "grande imitatrice" = elle engendre beaucoup de symptômes tels que des douleurs thoraciques, transpiration, du mal à respirer, augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle, douleurs au ventre, douleurs et rigidité aux muscles.

Le trouble anxieux généralisé

= ensemble hétérogène de pathologies mentales dont l'anxiété pathologique occupe une place centrale.

Complication : stratégies d'évitement, isolement social, syndrome dépressif, trouble somatoformes, dépendance aux substances, décrochage familial, suicide. Les symptômes doivent durer au moins 6 mois. Ça débute généralement vers 35-45 ans et touche plus fréquemment les sujets âgés. C'est fréquent aussi chez les enfants/ados atteints d'un TDAH.

Une personne atteinte d'un TAG aura des appréhensions continues sur tout, des inquiétudes ainsi que des rumination exagérées. Ses fonctions physiologiques (sommeil et appétit) seront perturbées et il y a des symptômes physiques tels que des troubles digestifs, troubles cognitifs, hyperactivité végétative, etc

Le trouble panique

Touche plus les femmes et débute entre 20 et 30 ans. Il est fréquemment associé à un trouble dépressif majeur.

Il se caractérise par des attaques de paniques (manque d'air, poids sur la poitrine, coeur qui s'emballe, etc) répétées et de l'anxiété anticipatoire.

Remarque : en cas de consommation de substance, le trouble anxieux ne sera pas une attaque de panique.

Afin de le diagnostiquer, il faut faire un diagnostic différentiel avec les autres troubles anxieux.

Le trouble phobique

Se caractérise par une peur intense et incontrôlable d'un objet ou d'une situation phobique.

Il y a l'existence d'un objet ou d'une situation phobogène.

La peur est disproportionnée par rapport à la menace réelle, la simple vue de l'objet ou même son évocation peut provoquer la peur. C'est invalidant au quotidien. Le trouble phobique se

caractérise par :

La sidération = se sentir submergé par la peur

Le comportement d'évitement

La phobie sociale (trouble phobique)

= la crainte d'agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement d'autrui.

Cette phobie peut s'éteindre à beaucoup de situation différente et peut de manifester physiquement (rougeur, tachycardie, tremblements,...). C'est une source de souffrance et d'invalidité.

La personne va avoir de l'anticipation anxieuse et des stratégies d'évitement.

❗ Attention : il ne faut pas confondre phobie sociale et agoraphobie.

Les troubles obsessionnels compulsif (TOC)

Trouble qui associe obsessions et compulsions. C'est le trouble le plus fréquent et le plus invalidant qui touche les sujets jeunes. Les thématiques sont variées. La plupart des gens atteints de TOC sont conscients de leur trouble et reconnaissance le caractère pathologique (=Insight).

Obsessions = irruption de pensées, de pulsions en désaccord avec la pensée consciente mais perçue comme provenant de son esprit. Elles sont récurrentes, persistantes, intrusives et inappropriés.

Lutte anxieuse = la personne tente de lutter contre ces pensées.

Compulsions = comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent forcé de faire en réponse à une obsession. Elles réduisent un sentiment de détresse ou un inconfort afin de soulager une anxiété. Elles sont excessives, peu efficaces.

Le diagnostic se fait avec le DSM5. Si les TOC ne sont pas pris en charge, la personne va mettre des stratégies d'évitement de plus en plus importante jusqu'à se mettre dans un isolement social complet.

Comorbidité : anorexie mentale, tics chroniques, syndrome de Gilles de la tourette.

Le trouble stress post-traumatique

= survenue de symptômes caractéristiques à la suite d'un évènement traumatique vécu.

Un évènement traumatique = évènement où le sujet a pu se sentir menacé de mort, trouver la mort, subit des blessures graves ou des violences sexuelles.

Période de lune de miel = le moment où la personne se rend compte qu'elle est passée proche de la mort. Avant le stress, il y a une période d'euphorie pendant 1-2 mois.

Une exposition à un évènement traumatique peut se faire en tant que victime, témoin direct, témoin indirect, exposition répétées (comme dans les métiers à risque : policiers, soignants).

Afin d'employer le terme de stress post-traumatique, la personne doit avoir un évènement traumatique dans son anamnèse, et avoir plusieurs symptômes :

• Syndrome de répétition : revivre l'évènement, réactions d'associatives, cauchemars, flash-backs.

• Syndrome d'évitement : éviter les situations qui rappellent le trauma

• Hyperactivité neurovégétative : syndrome d'hypervigilance, trouble du sommeil, irritabilité, sursauts

• Altération négatives des conditions et de l'humeur : syndrome dépressif pouvant mener au suicide.

La durée des symptômes dépend de différents facteurs. Dans 50% des cas, une guérison survient dans les 3 mois. Dans le cas contraire, les symptômes persistent plus d'un an après le traumatisme.

Les complications sont nombreuses : addictions, épisode dépressif, suicide.

❗ Attention : il ne faut pas le confondre avec le stress aigu.

Le trouble stress aigu

Les symptômes sont similaires au trouble stress post-traumatique MAIS ils ne persistent pas plus d'un mois. Il dure environ entre 3 jours et 1 mois. Son évolution est généralement spontanément favorable, une psychothérapie de soutien peut être utile pour la résolution du trouble.

Typiquement, une personne mise en prison peut être atteinte de stress aigu.

Les troubles anxieux induit par une substance

En faisant l'anamnèse, on peut retrouver l'existence d'une substance qui a favorisé l'émergence du trouble. Même symptômes que le troubles anxieux généralisé.

Trouble anxieux dû à une autre affection médicale

Quand on nous diagnostique une maladie, ça peut bousculer notre vie et favoriser l'émergence de troubles anxieux.

La thérapie, dans ce cas, aura pour but d'accepter sa situation, sa maladie.

Interêt de la psychiatrie de liaison en milieu hospitalier -> l'hôpital appelle un psychiatre afin d'accompagner le patient qui vient d'apprendre sa maladie. C'est fondamental et c'est lié à l'accompagnement des maladies chroniques.

Prise en charge générale pour les troubles anxieux

1) mesures d'hygiène de vie : prendre soin de son sommeil, éviter les substances simulantes, pratiquer une activité physique régulière, s'informer.

2) approches psychopharmacologiques :

• Traitement symptomatique -> benzodiazépines (max 6 semaines), béta-bloquants et antihistaminiques.

• Traitement de fond (6 mois minimum) -> ISRS, ISRSNa

3) approches psychothérapeutiques : TCC, thérapie à médiation corporelle, méditation

4) hospitalisation et autres approches : en cas de risque suicidaire et de comorbidité associées.

Quelques considérations en ce qui concerne la prise en charge

Il existe des spécificités du recours de la médecine spécialisée, ces prises en charge sont assurées par des psychiatres et sont complémentaires à des prises en charge générales. La TCC est efficace, peut s'associer à d'autres méthodes. Il y a aussi la thérapie d'exposition prolongée.