ICB-II Caso Julio

ROSAS TORRES VALERIA MICHELLE, 4936. Referencias: Organización Panamericana de la Salud. Atención integrada para las personas mayores (ICOPE): guía sobre la evaluación y los esquemas de atención centrados en la persona en la atención primaria de salud. Washington, D.C.: OPS; 2020. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51973, Organización Panamericana de la Salud. Atención integrada para las personas mayores (ICOPE): guía sobre la evaluación y los esquemas de atención centrados en la persona en la atención primaria de salud. Washington, D.C.: OPS; 2020. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51973, Secretaría de Salud (México). Guía de evaluación de la capacidad funcional en personas adultas mayores. Ciudad de México: SSA; s. f. Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/919393/25_GUI_A_DE_EVALUACIO_N_DE_LA_CAPACIDAD_FUNCIONAL_EN_PAMS_actualizado_1_1.pdf, American Diabetes Association Professional Practice Committee. 13. Older adults: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1)., , Organización Mundial de la Salud. Década del Envejecimiento Saludable 2021-2030. Ginebra: OMS; 2020., 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-81., Izquierdo M, et al. Vivifrail: programa de ejercicio físico multicomponente para la prevención de la fragilidad y el riesgo de caídas. Comisión Europea; 2017., Montero-Odasso M, van der Velde N, Martin FC, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults. Age Ageing. 2022;51(9):afac205., 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052–81.

¿Qué evalúa el tamizaje ICOPE?

Evalúa la funcionalidad mediante 6 dominios de capacidad intrínseca: cognición, locomoción, vitalidad (nutrición), visión, audición, psicológico.

¿Qué es ICOPE?

Integrated Care for Older People. Es un enfoque de la OMS para atención integrada de personas mayores.

Paciente con gonalgia bilateral de 6 meses de evolución, predominio matutino 4/10, con rigidez, sin edema ni cambios de coloración que cede con analgésicos. ¿Qué sugiere?

Patrón mecánico-degenerativo sin signos inflamatorios.

Criterios clínicos ACR de osteoartritis de rodilla

Edad >50 años

Rigidez matutina

Dolor crónico

Crepitación

Julian ha sufrido 3 caídas en el último año no lesivas, sin atención médica. ¿Por qué importan?

≥2 caídas en 12 meses sugieren alto riesgo y se debe hacer una evaluación multifactorial por dolor, debilidad de cuádriceps y menor equilibrio.

¿Cómo se relaciona la DM2 de 15 años de evolución con insulina con la capacidad intrínseca?

Con complicaciones como neuropatía (equilibrio), retinopatía (visión) y sarcopenia. La insulina en personas mayores causan un mayor riesgo de hipoglucemia y caídas.

¿Cuál es el índice tabáquico de Julian si fuma 3 cigarrillo/día durante 40 años?

(3×40)/20= 6 paquetes por año

¿Qué implicación tiene Julio al depender de su esposa para moverse en casa, ir al inodoro, tomar medicamento y prepaprar alimentos?

Implica dependencia funcional y riesgo de sobrecargar al cuidador.

¿Qué herramienta se utiliza para medir la capacidad de una persona (principalmente adultos mayores)— para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)?

Escala de Lawton y Brody

¿Con qué herramienta se identifica el grado de independencia de la persona mayor para la realización de actividades básicas de la vida diaria (ABVD)?

Escala de Katz

¿Qué se pide en el tamizaje para devaluar la cognición?

Recordar 3 palabras, orientación al decir la fecha completa y el lugar y evocar las 3 palabras.

¿Cuándo es positivo un deterioro cognitivo?

Cuando falla la orientación o no recuerda las 3 palabras.

¿Qué prueba se pide al evaluar la movilidad o locomoción?

Levantarse de la silla 5 veces sin usar los brazos y contar el tiempo al hacer la actividad.

¿Cuándo es positivo un deterioro en movilidad?

Cuando no se completa la acción en 14 segundos o no puede intentarlo.

¿Cómo se tamiza la vitalidad?

Preguntar la pérdida de peso de >3 kg en 3 meses o pérdida de apetito.

¿Cómo se tamiza la visión?

Al preguntar sobre problemas oculares y mostrando la cartilla de visión de la OMS.

¿Cómo se tamiza la audición?

Con la prueba del susurro o audiometría

¿Cómo se evalúa el ánimo?

Con 2 preguntas en las últimas 2 semanas relaconadas a tristeza o anhedonia.

¿Se ha sentido triste, deprimido o sin esperanza?

¿Ha tenido poco interés o placer en hacer las cosas?

¿Por qué es importante tamizar la incontinencia urinaria y el entorno en los pacientes geriátricos?

Porque la incontinencia es un síndrome geriátrico frecuente y oculto que está asociado a caídas nocturnas y aislamiento.

Es importante preguntar quiémn ayuda y en qué actividades para evaluar el entorno del paciente.

¿Cuál es la diferencia entre una capacidad intrínseca vs. capacidad funcional?

Intrínseca es la suma de capacidades físicas y mentales, mientras que la funcional es lo que la persona puede ser y hacer (intrínseca x entorno)

¿Cuáles son los pasos a seguir en una atención ICOPE?

1. Tamizaje de la capacidad intrínseca

2. Evaluación profunda centrada en la persona

3. Plan de atención personalizado

4. Referencia y seguimiento

5. Comunidad y apoyo a cuidadores

¿Qué distinguie la atención por enfermedad de una atención integrada?

Que está centrada en la persona, hay una integración de los servicios de salud y sociales, se cuenta con equipo multidisciplinario, apoyo al cuidador y a la comunidad, hay continuidad y seguimiento

¿Qué mide SPPB (Batería corta de desempeño fisico)?

3 pruebas: equilibrio, velocidad de marcha y levantarse de la silla 5 veces.

¿Cómo se interpretan los resultados de una SPPB?

≤9 predice discapacidad

≤8 bajo desempeño

0-3 es grave, 4-6 moderado, 7-9 leve y 10-12 mínimo

¿Qué componentes incluye el proyecto multicomponente de ejericio físico Vivifrail?

• Fuerza en pierna y brazos

• Equilibrio y marcha

• Flexibilidad

• Resistencia cardiovascular al caminar

¿Cuáles son las recomendaciones del entorno para prevenir caídas?

• Iluminación nocturna, sobre todo en el baño.

• Barras de apoyo en baño en inodoro.

• Tapete antiderrapante (piso de loza)

• Retirar tapetes sueltos y obstáculos.

• Calzado cerrado.

¿Qué es el TUG?

Es una prueba Timed Up and Go que evalúa movilidad, equilibrio y riesgo de caídas en adultos mayores.

¿Qué indican SPPB de 6, TUG de 20 s y velocidad de marcha de 0.92 m/s?

Limitación moderada de la movilidad y alto riesgo de caídas, dependencia.

<1 m/s se asocia a eventos adversos y marcha lenta.

¿Qué hallazgos se presentan en esta radiografía AP de Julio?

1. Pinzamiento medial derecho

2. Compartimento medial izquierdo casi obliterado + esclerosis subcondral

3. Osteofitos marginales tibiales

4. Osteofito lateral derecho

¿Qué hallazgos se agregan en las radiografías laterales de la articulación femororrotuliana?

Osteofitos rotulianos y femororrotulianos

Sin derrame evidente ni fractura visible

Hueso con trabeculado acentuado

¿Cómo se gradúa la Osteoartritis en radiografías?

Escala de Kellgren-Lawrence

¿Qué alteraciones presenta Julio en sus laboratorios?

Perfil de lípidos.

• LDL directo: 110 mg/dL

• TAG: 155 mg/dL

• Colesterol no-HDL: 145 mg/dL

Si se presenta un tamizaje positivo o alterado, ¿se cuenta como diagnóstico?

No es diagnóstico, obliga a una evaluación profunda del dominio alterado.

¿A quién, cuándo y quiénes aplican el tamizaje ICOPE?

Se le aplica a personas de ≥60 años, por el persona de atención primaria en salud, periódicamente y ante cualquier cambio (caída, queja nueva u hospitalización)

¿Cómo se interpretan los resultados de TUG?

<10 segundos: riesgo bajo

10-12 segundos: riesgo moderado

>12 segundos: riesgo alto

¿Por qué es importante dar recomendaciones visuales en un paciente con DM de larga evolución si no sale alterado el dominio en un tamizaje ICOPE?

Con DM2 de 15 años hay riesgo de retinopatía y cataratas, por lo tanto la mala visión en un factor de riesgo para caídas.

La ADA recomienda realizar una revisión del fondo de ojo periódica en toda persona con DM.

¿Por qué es importante referir al servicio de nutrición si el tamizaje de vitalidad no salió alterado?

Porque el tamizaje de vitalidad mide la cantidad (pérdida de peso o apetito), más no la calidad de la dieta.

¿Qué papel tiene la atención primaria en pacientes geriátricos?

• Detectar de forma temprana mediante tamizaje

• Evaluar, tratar y referir.

• Registrar en la Cartilla Nacional de Salud

• Dar seguimiento y coordinar al equipo y a la familia

¿Cómod efine la OMS el envejecimiento saludable?

Proceso de desarrollar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez.

¿Cuáles son las 5 esferas de la capacidad funcional?

1. Cubrir necesidades básicas

2. Aprender, crecer y decidir

3. Movilidad

4. Crear y mantener relaciones

5. Contribuir a la sociedad

¿Cuáles son las 4 áreas de acción de la Década del Envejecimiento Saludable?

Edadismo: Cambiar cómo pensamos y actuamos sobre la edad.

Comunidades que fomenten las capacidades de las personas mayores

Atención integrada centrada en la persona

Acceso a cuidados a largo plazo

¿Qué incluye una evaluación centrada en la persona?

• Conocer vida, valores, prioridades y metas de la persona.

• Evaluar a fondo los dominios alterados

• Revisar enfermedades asociadas y medicamentos.

• Evaluar entorno físico y social.

• Identificar necesidades de cuidado y del cuidador.

Datos de osteoartrosis (gonartrosis) bilateral con agudización izquierda

Clínica: >50 años, rigidez, dolor mecánico crónico.

RX: pinzamiento medial, osteofitos, esclerosis subcondral mayor a la izquierda.

3 caídas no lesivas en el último año. ¿Cómo se clasifica este dato?

Riesgo alto de caídas.

El tamizaje ICOPE muestra déficit cognitivo, locomotriz y del entorno. ¿Qué hace la médica y por qué?

Pasa al paso 2: evaluación profunda de cada dominio positivo.

• Cognición: Mini-Cog

• Locomoción: SPPB y TUG

• Entorno: apoyo social y actividades de la vida diaria.

¿Qué es el Mini-Cog?

Es una prueba de detección rápida de aproximadamente 3 minutos que ayuda a identificar signos tempranos de deterioro cognitivo y demencia en adultos mayores.

Si se tiene un resultado de 4 puntos en un Mini-Cog, ¿Es positivo?

No, el tamizaje es negativo para deterioro cognitivo.

• El Mini-Cog va de 0-5 puntos: recuerdo de 0-3 + reloj de 0-2.

• Punto de corte habitual es <3——→ positivo

Si tenemos resultados positivos o alterados en el tamizaje de síntomas depresivos, ¿cuál es la acción a seguir?

Aplicar el PHQ-9

¿Qué instrumentos se usan para la evaluación profunda de cognición?

Mini-Cog

MoCA

MMSE

¿Cómo se califica el Mini-Cog?

Recuerdo: 1 punto por palabra, de 0 a 3.

Reloj normal: 2 puntos, anormal 0.

Total: 0-5 puntos

¿Cuáles son las 3 trayectorias de capacidad y el objetivo de cada una?

1. Alta y estable: prevenir

2. En disminución: frenar o revertir

3. Pérdida significativa: compensar y dar cuidados a largo plazo

¿Cuál es el papel del cuidador en ICOPE?

Identificar su carga, capacitarlo, ofrecerle respiro y apoyo psicosocial.

¿Cómo se mide la sobrecarga del cuidador y cómo se interpreta?

Escala de Zarit con 22 ítems.

• <47: sin sobrecarga

• 47-55: leve

• >55: intensa

¿Qué medidas previenen el colapso del cuidador?

• Distribuir tareas con los hijos u otras personas

• Descansos programados

• Grupos de apoyo

• Autocuidado de su propia salud

• Capacitación en transferencias seguras

¿Cuál es el esquema de atención para la movilidad?

• Ejercicio multicomponente: fuerza progresiva, equilibrio, flexibilidad y resistencia.

• Control de dolor

• Fisioterapia

• Ayudas técnicas

¿Cuáles son los pasaportes Vivifrail?

• A: discapacidad (SPPB 0-3)

• B: fragilidad (4-6)

• C: prefragilidad (7-9)

• D: robusto (10-12)E

El “+” indica riesgo de caídas.

¿Cuál es el esquema de atención para la nutrición?

• Aplicar MNA

• Proteína de 1.0-1.2 g/kg/día con 25-30g por comida

• Eliminar bebidas azucaradas

• Referencia a nutrición

¿Cuál es el manejo no farmacológico de OA de rodilla?

• Ejercicio

• Control de peso

• Tai-chi

• Bastón en la mano contralateral

• Educación y autoeficacia

¿Qué analgesia es segura en una persona mayor con OA de rodilla?

1. AINE tópico

2. Paracetamol ≤3g/día

3. AINE oral a dosis bajas y por poco tiempo con IBP

4. Esteroide intraarticular en el brote, vigilando glucemia

¿Cuáles son las metas de la ADA para DM2 en personas adultas mayores?

• Sana: HbA1c <7.0-7.5%

• Intermedia/compleja: <8.0%

• Muy compleja: evitar hipoglucemia y sñintomas

¿Cómo se aborda la cesación tabáquica en APS?

Modelo de las 5A:

• Averiguar

• Aconsejar

• Apreciar la disposición

• Ayudar

• Acordar el seguimiento

¿Qué son los criterios de Beers?

Lista de medicamentos potencialmente inapropiados que los adultos mayores de 65 años deben evitar o usar con precaución.