Pulmo

Trias pneumonia

Demam, batuk, sesak nafas

Pemeriksaan penungjang awal dan tepat pneumonia beserta gambarannya

• Awal: Xray → konsolidasi inhomogen atau infiltrat yg tersebar tidak merata

• Tepat/gold : kultur sputum

Bakteri penyebab pneumonia typical dan atypical? Bagaimana ciri pneumonia atypical?

• tipikal : Streptococcus Pneumonia → diplococcus gram positive bentuk lanset

• Atipikal : Mycoplasma Pneumonia

• Ciri atipikal : subfebris (<38 C)

Perbedaan CAP, HAP, HCAP, VAP, pneumonia aspirasi

• CAP : infeksi < 48 jam

• HAP : inflesi > 48 jam

• HCAP : riw berkunjung ke RS (HD/kemoterapi), riw baru pulang ranap < 3 bulan

• VAP : riw penggunaan ventilator/ETT

• Pneumonia aspirasi : riw tersedak / post stroke → harus rawat inap

Kriteria CURB-65 dan kapan rawat jalan, ranap, atau rawat ICU?

Confusion

Urea > 20

RR > 30 x/i

Blood pressure sistol <90 atau diastol < 60

Age ≥ 65

• 0-1 → rawat jalan

• 2 → ranap

• 3-5 → ICU

Tatalaksana RAWAT JALAN pneumonia komorbid (+) dan komorbid (-)

Komorbid (+) → riw DM, minum AB/steroid

• Gol fluoroquinolon

  Cth : Levofloksasin 1×750 mg PO, ciprofloksasin

• Gol beta laktam

  Cth : Amoxilin 3×500 mg, cefixime 2×100 mg PO, amoxiclaf

Komorbid (-)

• Gol. Makrolida

  Cth : azitromycin 1×500 mg PO

• Doxicicline 2×100 mg

Tatalaksana RAWAT INAP pneumonia

• Gol fluoroquinolon

  cth : levofloksasin IV 1×750 mg

• Gol beta laktam

  cth : Ampisilin 500 mg/8 jam, ceftriaxonnIV

Tatalaksana ICU pneumonia

Meropenem IV, Imipenem IV

Komplikasi pneumonia

ARDS → FiO2 < 250 mmHg

Klasifikasi PPOK berdasarkan spirometri

1. Mild → FEV1 ≤ 80%

2. Moderate → FEV1 50-79%

3. Severe → FEV1 30-49%

4. Very severe → FEV1 < 30%

Gambaran foto x-ray PPOK emfisema pulmonum dan bronkitis kronik

Emfisema : gambaran avaskular, hiperlusen dan jantung pendulum

Bronkitis kronik : peningkatan corakan paru

Patof Emfisema pulmonum

Destruksi alveolus → ggn pertukaran O2 dan CO2 di alveolus → O2 tdk bs keluar

Khas Bronkitis kronik

1. blue bloaters (sianosis)

2. Penampilan gemuk

Terapi PPOK

1. Oksigen 2-4 L/i atau 10-15 L/NRM → Bila SaO2 < 90%

2. Bronkodilator inhalasi

   • SABA → salbutamol, pemberian 2 dgn nebulizer

   • SAMA → ipratropium bromide, pemberian dgn MDI (inhaler)

3. Steroid sistemik

   Hidrokortison

4. AB sistemik (mencegah infeksi sekunder spt pneumonia atau ARDS)

   Levofloksasin

Terapi PPOK eksasebasi akut

O2 + bronkodilator inhalasi (SABA + SAMA) + steroid sistemik + AB sistemik

Profilaksis PPOK kriteria GOLD

GOLD A, B, E

Serangan > 2x, Emergency 1x

→ GOLD E : LABA + LAMA + steroid inhalasi

Serangan 1x, emergency 0

MMRC 0-2

→ GOLD A : SABA inhalasi

MMRC > 2

→ GOLD B : LABA + LAMA inhalasi

Kriteria MMRC

0 : sesak saat aktivitas berat

1 : sesak saat jalan mendatar / tergesa-gesa

2 : jalan lebih lambat dari org seusianya

3 : sesak setiap jalan 100 m

4 : sesak saat istirahat