Visceras del cuello - small

¿Cuáles son las tres capas de las vísceras cervicales, de superficial a profunda?

Capa endocrina (tiroides y paratiroides), capa respiratoria (laringe y tráquea) y capa alimentaria (faringe y esófago).

¿Dónde se sitúa la glándula tiroides?

Anteriormente en el cuello, a nivel de las vértebras C5-T1, profunda a los músculos esternotiroideos y esternohioideos.

¿Qué partes componen la glándula tiroides y cómo se disponen respecto a la laringe y la tráquea?

Lóbulos derecho e izquierdo, anterolaterales a la laringe y la tráquea, unidos por un istmo.

¿Dónde se localiza el istmo tiroideo?

Sobre la tráquea, normalmente anterior a los anillos traqueales segundo y tercero, inmediatamente inferior al cartílago cricoides; se extiende unos 1,25 cm a cada lado de la línea media.

¿Dónde se encuentra el ápice de cada lóbulo tiroideo?

En el centro de la lámina del cartílago tiroides.

¿Qué es la cápsula fibrosa de la tiroides y a qué estructuras se fija?

Cubierta que envía septos hacia la profundidad de la glándula; se fija mediante tejido conectivo denso al cartílago cricoides y a los anillos traqueales superiores.

¿Qué es la vaina fascial de la tiroides?

Una vaina laxa externa a la cápsula fibrosa, formada por la porción visceral de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.

¿Entre qué estructuras se sitúan las arterias tiroideas?

Entre la cápsula fibrosa y la vaina fascial.

¿Qué estructuras se sitúan a cada lado de la tráquea y el esófago, en relación con los lóbulos tiroideos?

El lóbulo tiroideo y la vaina carotídea del mismo lado (con la arteria carótida común).

¿Qué estructuras se sitúan inferiores al istmo tiroideo, anteriores a la tráquea?

El arco venoso yugular y las venas tiroideas inferiores.

¿Qué relación tienen los nervios laríngeos recurrentes con la tiroides, la tráquea y el esófago?

Ascienden por la cara posterior de la tiroides, junto a la tráquea, dentro o cerca de los surcos traqueoesofágicos (ángulo entre tráquea y esófago).

¿Cómo discurren el conducto torácico y el tronco tirocervical en la raíz del cuello?

El conducto torácico pasa lateralmente, posterior a los contenidos de la vaina carotídea; el tronco tirocervical discurre medialmente.

¿Cuál es el origen y el trayecto de las arterias tiroideas superiores?

Primeras ramas de las arterias carótidas externas; descienden a los polos superiores, perforan la lámina pretraqueal y se dividen en ramas anterior y posterior.

¿Qué zona irrigan principalmente las arterias tiroideas superiores?

Las caras anterosuperiores de la glándula.

¿Cuál es el origen y el trayecto de las arterias tiroideas inferiores?

Ramas del tronco tirocervical (de la arteria subclavia); discurren superomedialmente, posteriores a las vainas carotídeas, hasta la cara posterior de la tiroides, donde perforan la lámina pretraqueal.

¿Qué zona irrigan las arterias tiroideas inferiores?

La cara posteroinferior, incluidos los polos inferiores.

¿Qué anastomosis existe entre las arterias tiroideas y qué circulación colateral proporciona?

Las arterias tiroideas superiores e inferiores se anastomosan ampliamente dentro de la glándula; comunican las arterias subclavias con las carótidas externas.

¿Qué es la arteria tiroidea ima y cuál es su origen?

Pequeña arteria impar presente en el 10 % de la población; se origina del tronco braquiocefálico (o del arco de la aorta, carótida común derecha, subclavia derecha o torácica interna derecha).

¿Cuál es el trayecto de la arteria tiroidea ima?

Asciende por la cara anterior de la tráquea hasta el istmo, donde se divide y lo irriga.

¿Qué forman las venas tiroideas y dónde?

Tres pares (superiores, medias e inferiores) que forman el plexo venoso tiroideo en la cara anterior de la tiroides y la tráquea.

¿Qué drenan las venas tiroideas superiores y medias, y dónde desembocan?

Las superiores (acompañan a las arterias) drenan los polos superiores; las medias (sin acompañar arterias) drenan la porción media de los lóbulos; ambas desembocan en la VYI.

¿Qué drenan las venas tiroideas inferiores y dónde desembocan?

Los polos inferiores; son normalmente independientes y drenan en las venas braquiocefálicas, posteriormente al manubrio.

¿Cómo comienza el drenaje linfático de la tiroides?

Por vasos en el tejido conectivo interlobulillar, cerca de las arterias, que comunican con una red capsular y pasan a los nódulos prelaríngeos, pretraqueales y paratraqueales.

¿A qué nódulos drenan los nódulos prelaríngeos, y a cuáles los pretraqueales y paratraqueales?

Los prelaríngeos a los cervicales profundos superiores; los pretraqueales y paratraqueales a los cervicales profundos inferiores.

¿Qué otras vías linfáticas tiene la tiroides?

Vasos a lo largo de las venas tiroideas superiores pasan directamente a los nódulos cervicales profundos inferiores; algunos drenan en los nódulos braquiocefálicos o en el conducto torácico.

¿Cómo es la inervación de la tiroides?

Deriva de los ganglios (simpáticos) cervicales superior, medio e inferior, a través de plexos periarteriales; son fibras vasomotoras, no secretomotoras.

¿Qué es la glándula tiroides accesoria?

Una pequeña glándula tiroidea ocasional, localizada sobre el músculo tirohioideo, lateral al cartílago tiroides.

¿Cuál es el número habitual de paratiroides y su ubicación?

Cuatro (5 % tiene más; algunos solo dos); pequeñas, aplanadas y ovoides, fuera de la cápsula tiroidea, en la mitad medial de la cara posterior de cada lóbulo, dentro de su vaina.

¿Dónde se localizan las paratiroides superiores?

A poco más de 1 cm superiores al punto de entrada de las arterias tiroideas inferiores en la tiroides, con frecuencia a nivel del borde inferior del cricoides.

¿Dónde se localizan las paratiroides inferiores?

A poco más de 1 cm inferiores al punto de entrada arterial; suelen estar cerca de los polos inferiores de la tiroides.

¿Qué diferencia de posición hay entre las paratiroides superiores e inferiores?

Las superiores tienen una posición más constante; las inferiores varían y pueden llegar tan inferiormente en el mediastino como el pericardio.

¿Cuál es la irrigación arterial de las paratiroides?

Principalmente ramas de las arterias tiroideas inferiores; también ramas de las tiroideas superiores, la tiroidea ima o las arterias laríngeas, traqueales y esofágicas.

¿Cuál es el drenaje venoso de las paratiroides?

En el plexo venoso tiroideo de la glándula tiroides y la tráquea.

¿Cuál es el drenaje linfático de las paratiroides?

Con los de la tiroides, en los nódulos linfáticos cervicales profundos y paratraqueales.

¿Cómo es la inervación de las paratiroides?

Abundante; deriva de ramos tiroideos de los ganglios (simpáticos) cervicales; son vasomotores, no secretomotores.

¿Dónde se sitúa la laringe y qué contiene?

En la parte anterior del cuello, a nivel de las vértebras C3-C6; contiene los pliegues vocales.

¿Qué conecta la laringe y cuál es su función más esencial?

Conecta la faringe con la tráquea; protege las vías respiratorias, sobre todo durante la deglución, como «esfínter» o «válvula» del tracto respiratorio inferior.

¿Cuáles son las tres funciones de las vísceras cervicales respiratorias?

Dirigir aire y alimento hacia la vía respiratoria y el esófago; ofrecer una vía aérea permeable con mecanismo de sellado temporal; producir la voz.

¿Cuál es la extensión vertical de la laringe?

Desde la punta de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

¿Forma parte el hioides de la laringe? ¿Cómo es y a qué nivel se sitúa?

No, aunque está conectado firmemente a ella; tiene forma de U y se sitúa en el ángulo entre la mandíbula y el cartílago tiroides, a nivel de C3.

¿Qué puntos de referencia coinciden con el nivel del cartílago cricoides (C6)?

La unión laringe-tráquea, la unión faringe-esófago y el punto de entrada del nervio laríngeo recurrente en la laringe.

¿Cuántos cartílagos forman el esqueleto laríngeo?

Nueve: tres impares (tiroides, cricoides, epiglótico) y tres pares (aritenoides, corniculados, cuneiformes).

¿Qué características tiene el cartílago tiroides?

Es el mayor cartílago laríngeo; su borde superior está frente a C4; sus láminas, en forma de escudo, protegen los cartílagos más pequeños.

¿Cómo se forma la prominencia laríngea?

Por la fusión anterior, en el plano medio, de los dos tercios inferiores de las láminas tiroideas; es más marcada en hombres.

¿Cómo son las incisuras tiroideas superior e inferior?

La superior, en V, se forma porque las láminas divergen por encima de la prominencia; la inferior es menos profunda, una ligera hendidura en el centro del borde inferior.

¿Qué proyecciones tiene el borde posterior de cada lámina tiroidea y con qué se relacionan?

Cuerno superior (se une al hioides mediante la membrana tirohioidea) y cuerno inferior (se articula con el cricoides).

¿Qué forma tiene el cartílago cricoides y cómo se llaman sus partes?

Forma de anillo de sello; lámina posterior y arco anterior.

¿Qué tiene de particular el cartílago cricoides respecto a la vía aérea?

Es el único anillo completo de cartílago que rodea una parte de la vía aérea; es más pequeño pero más grueso y fuerte que el tiroides.

¿Con qué estructuras se une el cricoides por su borde inferior?

Con el borde inferior del tiroides (ligamento cricotiroideo medio) y con el primer anillo traqueal (ligamento cricotraqueal).

¿Qué es el cartílago epiglótico y dónde se sitúa?

Cartílago elástico que da flexibilidad a la epiglotis (forma de corazón, con mucosa); está posterior a la raíz de la lengua y al hioides, y anterior a la entrada de la laringe.

¿Qué parte de la entrada de la laringe forma el cartílago epiglótico?

La porción superior de la pared anterior y el borde superior de la entrada; su extremo superior es ancho y libre.

¿Qué es el pecíolo de la epiglotis y cómo se fija?

El tallo, extremo inferior afilado; se une al ángulo de las láminas tiroideas mediante el ligamento tiroepiglótico, por encima de los ligamentos vocales.

¿Qué forma tienen los cartílagos aritenoideos y con qué se articulan?

Son piramidales, con tres caras; se articulan con las porciones laterales del borde superior de la lámina del cricoides.

¿Qué partes tiene cada cartílago aritenoideo?

Un ápice superior, un proceso vocal anterior y un proceso muscular lateral.

¿Qué función tienen el proceso vocal y el proceso muscular del aritenoides?

El proceso vocal da inserción posterior al ligamento vocal; el proceso muscular actúa como palanca donde se insertan los cricoaritenoideos posterior y lateral.

¿Qué soporta el ápice del cartílago aritenoideo?

El cartílago corniculado; además se une al pliegue aritenoepiglótico.

¿Dónde se localizan los cartílagos corniculados y cuneiformes y cómo se unen?

Como pequeños nodulillos en la porción posterior de los pliegues aritenoepiglóticos; los corniculados se unen a los ápices de los aritenoides; los cuneiformes no se unen directamente a otros cartílagos.

¿Qué articulaciones unen el tiroides con el cricoides y qué movimientos permiten?

Las articulaciones cricotiroideas (cuernos inferiores del tiroides con las caras laterales del cricoides); rotación y deslizamiento del tiroides, que cambian la longitud de los pliegues vocales.

¿Dónde se localizan las articulaciones cricoaritenoideas y qué movimientos permiten?

Entre las bases de los aritenoides y las caras superolaterales de la lámina del cricoides; deslizamiento (alejándose o aproximándose), basculación anterior y posterior, y rotación.

¿Qué es la membrana tirohioidea?

Membrana que une el borde superior y los cuernos superiores del tiroides con el hioides.

¿Qué son los ligamentos tirohioideo medio y tirohioideos laterales?

Porción media gruesa (medio) y porciones laterales (laterales) de la membrana tirohioidea.

¿Qué une el ligamento cricotiroideo medio?

El arco del cricoides con el borde inferior del cartílago tiroides.

¿Qué une el ligamento cricotraqueal?

El cartílago cricoides con el primer anillo traqueal.

¿Qué une el ligamento hioepiglótico?

La cara anterior del cartílago epiglótico con el hioides.

¿Qué une el ligamento tiroepiglótico?

El pecíolo de la epiglotis con el ángulo formado por las láminas tiroideas.

¿Qué es la membrana fibroelástica de la laringe?

La membrana submucosa formada por la membrana cuadrangular y el cono elástico.

¿Qué es la membrana cuadrangular?

Delgada lámina submucosa de tejido conectivo entre las caras laterales de los cartílagos aritenoideo y epiglótico.

¿Qué forma el borde inferior libre de la membrana cuadrangular?

El ligamento vestibular, cubierto laxamente por mucosa para formar el pliegue vestibular.

¿Qué forma el borde superior libre de la membrana cuadrangular?

El ligamento aritenoepiglótico, recubierto de mucosa para formar el pliegue aritenoepiglótico.

¿Qué es el cono elástico (membrana cricovocal)?

Membrana fibroelástica inferior cuyo borde superior libre engrosado forma el ligamento vocal; se fusiona anteriormente con el ligamento cricotiroideo medio.

¿Qué son los ligamentos cricotiroideos laterales?

Las porciones del cono elástico que se extienden lateralmente entre los pliegues vocales y el borde superior del cricoides.

¿Qué es el ligamento vocal y cuál es su recorrido?

Ligamento elástico que va desde la unión de las láminas del tiroides (anteriormente) hasta el proceso vocal del aritenoides (posteriormente); forma el esqueleto submucoso del pliegue vocal.

¿Qué diferencia de posición hay entre la membrana cuadrangular y el cono elástico?

La cuadrangular es superior (entre aritenoides y epiglótico, termina en los pliegues vestibular y aritenoepiglótico); el cono elástico es inferior (del cricoides al pliegue vocal).

¿Qué cierran el cono elástico y su mucosa?

La entrada a la tráquea, excepto por la hendidura glótica central.

¿Hasta dónde se extiende la cavidad laríngea?

Desde la entrada de la laringe (aditus laríngeo), que comunica con la laringofaringe, hasta el borde inferior del cricoides, donde se continúa con la tráquea.

¿Qué estructuras limitan la entrada de la laringe?

Anteriormente, el borde libre de la epiglotis; posteriormente, los aritenoides, los corniculados y los pliegues interaritenoideos; a cada lado, el pliegue aritenoepiglótico con el cuneiforme.

¿Qué límites tiene el vestíbulo laríngeo?

Entre la entrada de la laringe y los pliegues vestibulares.

¿Qué es la porción media de la cavidad laríngea?

La cavidad central entre los pliegues vestibulares y vocales.

¿Qué son los ventrículos laríngeos?

Recesos que se extienden lateralmente desde la porción media, entre los pliegues vestibular y vocal.

¿Qué es el sáculo laríngeo?

Un saco ciego que desemboca en cada ventrículo, tapizado con glándulas mucosas.

¿Qué límites tiene la cavidad infraglótica?

Entre los pliegues vocales y el borde inferior del cricoides, donde continúa con la luz de la tráquea.

¿Qué contiene cada pliegue vocal?

Un ligamento vocal (tejido elástico, borde medial libre del cono elástico) y un músculo vocal (fibras muy delgadas, lateral al ligamento); su ápice en cuña se proyecta medialmente.

¿Qué son los pliegues vestibulares?

Dos gruesos pliegues de mucosa que envuelven los ligamentos vestibulares; participan poco o nada en la fonación y su función es de protección.

¿Cómo se distinguen los pliegues vestibulares de los vocales?

Los vestibulares son superiores, con ligamento vestibular y función protectora; los vocales son inferiores, con ligamento y músculo vocal, y producen el sonido; entre ambos queda el ventrículo.

¿Qué es la hendidura del vestíbulo?

El espacio entre los ligamentos vestibulares.

¿Qué comprende la glotis?

Los pliegues y procesos vocales junto con la hendidura glótica (rima glótica), la abertura entre los pliegues vocales.

¿Cómo es la forma de la hendidura glótica según la actividad?

Estrecha y cuneiforme en la respiración normal; ancha y trapezoidal en la respiración forzada; en forma de hendidura cuando los pliegues se aproximan estrechamente durante la fonación.

¿Cuáles son los dos grupos de músculos de la laringe?

Extrínsecos (mueven la laringe como un todo) e intrínsecos (modifican longitud y tensión de los pliegues vocales y tamaño y forma de la hendidura glótica).

¿Qué hacen los músculos infrahioideos y los suprahioideos respecto a la laringe?

Los infrahioideos deprimen el hioides y la laringe; los suprahioideos (y el estilofaríngeo) los elevan.

¿Cuál es la inervación general de los músculos intrínsecos de la laringe?

Todos, excepto el cricotiroideo, por el nervio laríngeo recurrente (laríngeo inferior), rama del NC X.

¿Cuáles son los grupos funcionales de los músculos intrínsecos de la laringe?

Aductores y abductores, esfínteres, y tensores y relajadores.

¿Cuál es el origen e inserción del cricotiroideo?

Origen: porción anterolateral del cricoides; inserción: borde inferior y cuerno inferior del tiroides.

¿Cuál es la inervación y acción del cricotiroideo?

Nervio laríngeo externo (del NC X); tracciona y tensa el ligamento vocal.

¿Cuál es el origen e inserción del tiroaritenoideo?

Origen: mitad inferior de la cara posterior del ángulo de la lámina del tiroides y ligamento cricotiroideo; inserción: cara anterolateral del aritenoides.

¿Cuál es la inervación y acción del tiroaritenoideo?

Nervio laríngeo inferior; relaja el ligamento vocal. Sus fibras superiores que llegan a la epiglotis forman el músculo tiroepiglótico, que ensancha la entrada de la laringe.

¿Cuál es el origen e inserción del cricoaritenoideo posterior?

Origen: cara posterior de la lámina del cricoides; inserción: proceso muscular del aritenoides.

¿Cuál es la inervación y acción del cricoaritenoideo posterior?

Nervio laríngeo inferior; abduce el pliegue vocal: tira de los procesos musculares posteriormente, rota lateralmente los procesos vocales y ensancha la hendidura glótica.

¿Cuál es el origen e inserción del cricoaritenoideo lateral?

Origen: arco del cricoides; inserción: proceso muscular del aritenoides.

¿Cuál es la inervación y acción del cricoaritenoideo lateral?

Nervio laríngeo inferior; aduce el pliegue vocal (porción interligamentosa): tira de los procesos musculares anteriormente y balancea medialmente los procesos vocales.

¿Cuál es el origen e inserción de los aritenoideos transverso y oblicuo?

Origen: un cartílago aritenoideo; inserción: el cartílago aritenoideo contralateral.