Prise en charge urgente d'une hyperkaliémie de l'adulte

Cartes de révision de vocabulaire et notions clés portant sur le protocole d'urgence pour la prise en charge de l'hyperkaliémie chez l'adulte.

Hyperkaliémie

Élévation de la concentration sérique de potassium définie par un taux de $K \text{ ≥ } 5.5\,\text{mmol/L}$.

Hyperkaliémie mineure

Niveau de sévérité défini par un potassium entre $5.5$ et $5.9\,\text{mmol/L}$, nécessitant de chercher la cause et de déterminer si un traitement est nécessaire.

Hyperkaliémie modérée

Niveau de sévérité défini par un potassium entre $6.0$ et $6.4\,\text{mmol/L}$, dont la prise en charge dépend de l'état clinique, de l'ECG et du caractère aigu.

Hyperkaliémie sévère

Niveau critique défini par un potassium avec $K \ge 6.5\,\text{mmol/L}$, imposant un traitement urgent.

Modifications ECG aiguës de l'hyperkaliémie

Signes électrocardiographiques d'alerte comprenant : ondes T pointues, QRS élargis, bradycardie, ondes P absentes ou aplaties, ondes sinusoïdales (« sine wave ») et tachycardie ventriculaire (TV).

Calcium intraveineux (IV)

Traitement de protection cardiaque administrant $6.8\,\text{mmol}$ de calcium sous forme de $10\,\text{ml}$ de chlorure de calcium à $10\%$ ou $30\,\text{ml}$ de gluconate de calcium à $10\%$, injecté en IV lent sur $5-10\,\text{min}$ dans une grosse veine.

Perfusion Insuline-Glucose

Thérapie provoquant un transfert intracellulaire (« shift en IC ») du potassium, associant $10\,\text{unités}$ d'insuline rapide à du glucose ($25\,\text{g}$ en $15\,\text{min}$, administré via $50\,\text{ml}$ de glucose $50\%$ ou $125\,\text{ml}$ de glucose $20\%$).

Salbutamol (Ventolin®)

Bêta-2 mimétique favorisant l'entrée intracellulaire du potassium, administré en nébulisation à la dose de $10-20\,\text{mg}$ ($10\,\text{mg}$ en aérosol si notion de CMI ; à éviter en cas de tachyarythmie).

Kayexalate de Na

Résine échangeuse visant à retirer le potassium de l'organisme, administrée à la dose de $15\,\text{g}$ $4\times/\text{j}$ par voie orale ou $30\,\text{g}$ $2\times/\text{j}$ par voie rectale.

Dialyse

Modalité d'épuration extrarénale à envisager selon l'avis du néphrologue si l'hyperkaliémie persiste avec un taux de $K \ge 6.5\,\text{mmol/L}$ malgré le traitement médical.

Médicaments néphrotoxiques à suspendre

Traitements à interrompre pour prévenir la récidive de l'hyperkaliémie : inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ACE-inhibitors), bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, spironolactone et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).