CFPC 2027 - Chirurgie Vasculaire

Couches des vaisseaux?

Tunica externa

Tunica media: Lamina externa + Muscle lisse

Tunica interna: Lamina interna + Subendothélium + Endothélium

Définition d’anévrysme?

Diamètre >1,5x la normale = >3cm de diamètre

Types d’anévrysmes vs pseudo-anévrysme vs dissection définition?

Sacculaire: Unilatéral (Sac-à-dos)

Fusiforme: Bilatéral (Forme de broche)

Pseudo-anévrysme: Déchirure dans intima et média, avec accumulation de sang dans l’externa

Dissection: Déchirure et accumulation de sang entre intima et média.

Suivis des AAA? Préciser selon taille

Anévrysme: >3cm de diamètre

Dépistage:

• Hommes: Tous 1x si 65-80A

• Femmes: 65-80A si tabac ou MCAS/MVAS

• Lien de parenté de 1er degré: >55A

Traitement conservateur AAA?

Chez tous patients qui ne remplissent pas de critère de chirurgie.

Exercice, perte de poids, cesser tabac, contrôle glycémie, DLPD et HTA, suivis écho selon taille

Indications pour chirurgie de AAA?

• Hommes: >5.5 cm

• Femmes: >5 cm

• Pt avec augmentation de 0.5cm en 6mo ou 1cm dans 1an de diamètre

Types de chirurgie AAA?

Ouverte par laparo: Meilleur option car moins de FdR, moins de complications, mieux pour personnes en santé

EVAR: Mieux si contrindication anatomiques, mieux pour patients vieux (>70A) qui ne peuvent pas tolérer Chx, mais dure moins longtemps.

Causes d’Ischémie aigüe de membre?

Symptômes?

• Embolie: Cardiaque 2nd arrythmie ou Non-Cardiaque 2nd embolie murale (Athérosclérose…)

• Thrombose: In-Situ. FdR: Hypercoagulabilité triade (Virchow)

Symptômes (4PFD):

• Pâleur

• Paresthésie

• Pouls absent

• Paralysie

• Froideur

• Douleur

Tests pour Ischémie aigüe de membre et Tx?

Tests:

• E/P et Doppler pour localiser

• ECG, FSC et bilans (INR/PT, D-Dimères) pour cause

• CT + CT-Angio pour localiser et opére

Traitement:

• Héparine IV avec titrage PTT Immédiat

• Analgésie, O2, Soluté IV

• Embolectomie/Thrombectomie

• Si Impossible → Amputation

• Héparine post-op et ACOD x3mo ou plus selon cause

Ulcères causes et présentation classique?

Artériel: Maladie Artérielle Périphérique, 2nd DB, DLPD, HTA, Tabac…

Veineux: Insuffisance veineux 2nd age, Obésité, ATCD TVP, varices, sédentarité

Ulcères DB: 2nd DB Mellitus

Tests Ulcères?

E/P: Cap refill, Apparence,

ITH: Indice tibio-huméral

Doppler: artériel ou veineux pour regarder phases

Angiographie pour évaluer sévérité de l’atteinte

Traitement d’ulcère artériel?

Changement des habitudes de vie, activité physique et soins des plaies et des pieds.

Traitements Rx: Aspirine/Clopidogrel, Statines, BBloqueurs

Traitement chirurgicaux: Skin graft pour plaie, angioplastie des vaisseaux sténosés, greffe vaisseau, amputation en dernière ligne

Quel vaisseau est principalement utilisé pour greffe de vaisseaux en Maladie artérielle périphérique?

Veine saphène, ou vaisseaux artificiels.

Changements cutanés de Maladie Artérielle Périphérique?

Sx de Maladie Artérielle Périphérique? comment différencier d’Ischémie Aigüe du Membre?

MAP: Claudication intermittente → Crampes dans les muscles exercés, soulagés par ~5min de repos, douleur qui se reproduit à la mm distance à chaque fois.

IAM: Dlr <2sem qui s’accentue graduellement sans ATCD de claudication.

Sx d’Insuffisance veineuse?

Douleur et enflure de la jambe pire en find de journée. Télangiectasies, Varices, Œdème soulagé par élévation de la jambe. Changements de peau.

Tests et Traitement Insuffisance Veineuse?

Tests: ITH et Doppler, E/P est très utile aussi

Traitement:

Conservateur:

• Bas de compression, ambulation, périodes de repos + élévation

• Traiter les plaies avec compresses + ATB + débridement PRN

Chirurgical:

• Destruction et Ligation de veine

• Indiqué si >3mo de tx conservateur réfractaire ou si C4-C6 de l’atteinte de peau (ci-dessus)

Signes et Symptômes de sténose carotidienne?

Sx: Peut être asymptomatique, sx de ICT/AVC de l’artère controlatéral ou Sx visuels de l’artère ipsilatéral (Amaurose fugace/ischémie de la rétine)

Signes: Emboli de cholestérol sur les veins de rétine (Plaques de Hollenhorst)

Tests pour sténose carotidienne?

FSC et Bilans pour démontrer hypercoagulabilité

ECG/Écho ❤ pour éliminer autres causes d’AVC/ICT

Doppler des carotides ou Angio-CT en dernière ligne

Tx de sténose carotidienne?

Médical si <50% sx ou si < 60% asx.

• Hypoglycémiants

• Anti-HTA avec cible <140/90

• Statines

• ASA+Clopidogrel

Chirurgical si > 50-99% et Symptomatique (surtout si ≥ 70%) ou ≥ 60% asx si risque chx faible

(Chx visée entre 48h-2sem du début des sx ; Ø de chx si 100% sténosé)

• Endartérectomie carotidienne+++ (removal of carotid atherosclerotic plaque)

• Stenting carotidienne (slmnt si Endart. contrindiquée: pas accessible, comorbidités++)

Thrombophlébite superficielle sx?

• Dlr le long de la veine superficielle atteinte

• Érythème, Démangeaisons

• Pâleur et perte de coloration de la peau

• Veine palpable comme un cordon

Dx de thrombophlébite superficielle?

Diagnostic plus clinique, mais écho doppler confirme. Pas nécessaire de faire d-dimers

Tx de thrombophlébite superficielle?

Si haut-risque:

• grosse étendue de la veine, proximité de jct saphéno-fémoral, ATCD de TVP/EP → Référer en hémato et probablement débuter HBPM

Si bas-risque:

Exercice, compresses, élévation, bas de compression

Rx: AINS topiques, AINS oraux 2è ligne si + sévère

Anatomie des artères des MI?