APE 7 : Troubles Psychotiques

qu’est ce qu’une psychose

état mental avec une perte de contact avec la réalité. Pendant l'épisode, la personne croit que ce qu'elle perçoit est vrai, même si ça ne correspond pas au monde réel.

est ce que la psychose est une maladie

•          Pas une maladie en soi : c'est un symptôme (ou syndrome) qu'on retrouve dans plusieurs troubles.

est ce que tu dissocies pendant une psychose

•          Pas un état dissociatif, pas de dédoublement de la personnalité: la dissociation, c'est être « coupé » d'une partie de soi (émotions, mémoire, corps, identité), souvent après un stress intense ou un trauma.

dans quels diagnostiques on retrouve la psychose

-schizophrénie

-trouble schizo-affectif

-Trouble bipolaire (manie ou dépression psychotique),

-dépression sévère

-psychose transitoire

Comment faire le tri face à une psychose primaire

qu’est ce que la psychose transitoire

•  Psychose transitoire (passagère) chez un cerveau sans vulnérabilité : substance, stress aigu intense (trauma, accouchement, deuil), privation de sommeil sévère, maladie médicale (hypoglycémie, épilepsie temporale, encéphalite), médicaments

la schizophrénie est considéré comme un TND

. Dans le DSM il est classé dans les troubles psychotiques

mais La schizophrénie est un trouble neurodéveloppemental à forte héritabilité.

• la schizophrénie commence bien avant les premiers symptômes, quand le cerveau se développe pendant la grossesse et l’enfance. La maladie ne « se déclare » qu’à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

trouble psychotique bref vs psychose transitoire

Le trouble psychotique bref (secondaire à un stress aigu très intense) est une forme de psychose transitoire, (dure 1jour à <1mois)

mais la notion de psychose transitoire est plus large et inclut aussi les psychoses induites par des substances ou par des maladies médicales.

quelles sont les 3 familles de symptômes dans la schizophrénie

-symptomes positifs (psychotiques)

-symptomes négatifs

-symptomes cognitifs

quels sont les 5 symptomes positifs (psychotiques)

Quelque chose s'AJOUTE au fonctionnement normal (l’épisode de psychose)

-hallucinations (surtt auditives, mais aussi visuelles/olfactives/tactiles)

-Idées de grandeur

-Discours désorganisé

-Comportement désorganisé

-Catatonie

hallucinations

surtout auditives : voix qui commentent, dialoguent, insultent ou donnent des ordres. Moins souvent visuelles, olfactives, tactiles.

idées délirantes

•          persécution, grandeur, influence/contrôle, mystiques, somatiques, de référence.

discours désorganisé

•          incohérence, associations relâchées, « salade de mots », néologismes (mots inventés).

comportement désorganisé

•          bizarre, imprévisible, inadapté.

catatonie

: stupeur, rigidité, mutisme, posture figée, négativisme

ps. ya aussi une forme agitée, avec une agitation qui ne prend pas en compte l’environnement

quels sont les symptômes négatifs

Une fonction normale DIMINUE ou DISPARAÎT (ce qui reste après la crise)

Les 5 A:

Aboulie · Anhédonie · Affect émoussé/plat · Alogie · Asocialité

qu’est ce qui est souvent associé aux symptômes négatifs

baisse du rendement scolaire ou au travail, anxiété, troubles du sommeil

quand apparaissent les symptômes cognitifs

Le « fonctionnement intellectuel » est touché (présent dès le prodrome et persistant)

quels sont les 6 symptômes cognitifs

-attention diminuée

-atteinte de la mémoire de travail

-Vitesse de traitement ralentie

-cognition sociale

-pensée concrète

-fonctions exécutives

pourquoi la catatonie fait partie des symptômes positifs

La catatonie, c'est l'absence d'interaction avec l'environnement, mais il existe aussi des catatonies avec agitation et stéréotypies.

quand un patient arrive avec des hallucinations visuelles, pense t on. la schizophrénie

Hallucinations visuelles → on cherche d'abord une cause organique (médicale, substance), car dans la schizophrénie elles sont surtout auditives.

quel est le critère A pour le Dxx de schizophrénie

au moins 2/5 symptomes dont obligatoirement 1 des 3 premiers

-Idées délirantes

-Discours désorganisé

-Hallucinations

-Comportement désorganisé ou catatonie

-Symptomes négatifs

quelle durée des sx est nécessaire pour diagnostiquer un schizophrène selon le DSM 5

Signes continus ≥ 6 mois, dont ≥ 1 mois de symptômes actifs (critère A). Le reste peut être du prodrome ou de la phase résiduelle (symptômes négatifs ou atténués).

rappelle les critères de la schizophrénie

exemple de cas clinique a qui on pourrait donner le dx de schizophrénie

Une femme pense qu'elle est l'élue de Dieu (délire mystique/de grandeur) et parle un langage inventé (discours désorganisé, néologismes) depuis 8 mois → on peut poser un diagnostic de schizophrénie (2 symptômes A, durée > 6 mois).

explique les délires suivants

dans quel trouble on retrouve une pensée magique

trouble personnalité schizotypique

Différence entre délire et pensée magique

tu peux remettre le délire en question

est ce qu’avoir un délire va forcément empiéter sur tt les sphères de ta vie

non, pas forcément

D’ailleurs ya meme un diagnostique DSM-5 pour les patients qui ont un seul délire

=le trouble délirant. La personne a un délire, souvent sur un seul thème, et en dehors de ce thème, elle fonctionne plutôt normalement. Le DSM le dit presque mot pour mot : le fonctionnement n’est pas nettement altéré, mis à part les conséquences directes du délire. On parle parfois de délire « encapsulé ».

quelle est la prévalence et l’incidence de la schizophrénie au Qc

Prévalence et incidence (Québec)

•          Prévalence à vie : 0,6 à 1,4 % (≈ 1 %)

•          Incidence : 4,2 à 9,4 cas / 10 000 personnes / an

•          Prévalence annuelle : 13 à 56 / 10 000

•          ≈ 235 000 personnes vivent avec la schizophrénie au Québec

•          Maladie chronique → la prévalence ressemble à l'incidence cumulée sur la vie

pk on a l’hypothèse qu’une infection virale de la mère au 2^e trimestre pourrait causer la schizophrénie

≈ 10 % des personnes avec schizophrénie sont nées entre février et avril.

Hypothèse : infection virale de la mère au 2^e trimestre (ex. influenza) qui perturbe la migration des neurones chez le fœtus.

quand est ce que commencent la plupart des schizophrènies

80 % des cas commencent avant 35 ans.

Rare avant 12 ans ou après 40 ans

la schizophrénie débute à quel age, selon le sexe

pk les garçons schizophrènes ont un pronostic + défavorable que les filles schizophrénes

Les femmes développent la maladie vers la vingtaine : elles ont souvent déjà un diplôme, un emploi… Les garçons la développent à l'adolescence : ils ont du mal à finir leurs études et à s'insérer dans la société → problèmes sociaux beaucoup plus importants.

quel modèle étiologique suit la schizophrénie

exemple de vulnérabilité-stress

Une patiente de 17 ans dont le frère a une schizophrénie (vulnérabilité) fait un premier épisode psychotique après une perte d'emploi(stress) = modèle stress-vulnérabilité

quelles sont les 5 façons qui peuvent représenter une vulnérabilité biologique

génétique

neurodévélopement altéré

anomalies cérébrales

Neurotransmetteurs déséquilibrés

épigénétique

comment la génétique peut prédisposer a la schizophrénie

Héritabilité ≈ 80 %. Maladie polygénique (beaucoup de gènes).

Risque : population 1 % · parent au 1^er degré 10 % · jumeau identique (monozygote) 50 %

comment le neurodévélopement altéré peut prédisposer a la schizophrénie

Complications obstétricales (hypoxie, infections fœtales, malnutrition),

anomalies de migration des neurones

→ cerveau plus vulnérable

quelles anomalies cérébrales prédisposent à la schizophrénie

Ventricules agrandis ; volume diminué du lobe frontal, temporal, de l'hippocampe et de l'amygdale ;

hypofrontalité (cortex frontal moins actif)

explique le déséquilibre des neurotransmetteurs qui prédisposent à la schizophrénie

Hypothèse dopaminergique:

et cela est causé par des déséquilibres au niveau du glutamate (récepteurs NMDA diminués), du GABA (diminué), et de la sérotonine

comment l’épigénétique peut te prédisposer a la schizophrénie

Stress, infections, toxiques changent l'expression des gènes sans changer l'ADN → « allument » la vulnérabilité

quel role joue le stress environnemental dans l’étiologie de la schizophrénie

déclencheur ou aggravant

donne des exemples bio-psycho-sociaux qui agissent comme déclencheurs de la schizophrénie (le stress environnemental)

explique comment une famille avec “émotion exprimée élevée” est un déclencheur

Une famille qui critique beaucoup le patient, est hostile envers lui ou s'implique trop (le surprotège, le contrôle). Ça double le risque de rechute.

C'est une cible des interventions familiales.

est ce que les drogues peuvent créer une schizophrénie chez tt le monde

Les drogues (cannabis, amphétamines, LSD) ne créent pas la schizophrénie à elles seules. Chez une personne déjà vulnérable (souvent déjà en phase prodromique), elles peuvent précipiter (faire arriver plus tôt) le premier épisode ou aggraver une schizophrénie existante.

Chez un cerveau sans vulnérabilité, elles peuvent causer une psychose transitoire avec retour à la normale, mais pas une schizophrénie

quelle drogue est le + associé à déclencher/précipiter une schizophrénie

Cannabis (THC) = facteur de risque déclenchant de la schizophrénie chez un individu vulnérable.

Les médecins sont un peu moins inquiets avec les amphétamines : le plus souvent ce sont des psychoses toxiques qui durent peu, avec une bonne rémission.

quelles sont les 4 phases de l’évolution clinique de la schizophrénie

a quoi ressemble un kid qui est dans la phase prodromique de la schizophrénie

Phase prodromique = isolement social et baisse du fonctionnement scolaire.

Prodrome = avant le déclenchement de la maladie, sans symptômes psychotiques francs.

qu’est ce qu’il se passe lors d’une rechute

Lors d'une rechute, la personne ne revient pas à la phase prodromique : elle retourne directement en phase aiguë.

pk les antipsychotiques sont pas si ouf pour la schizophrénie

Les antipsychotiques agissent surtout sur les symptômes positifs et peu sur les négatifs et cognitifs, alors que ce sont eux qui causent le handicap à long terme.

décris la règle des tiers pour l’évolution d’un trouble psychotique

Évolution souvent fluctuante. Règle des tiers :

•          1/3 bon pronostic

•          1/3 évolution chronique

•          1/3 formes sévères résistantes

quel est le risque qu’un patient fasse une rechute de psychose lorsqu’il est médicalisé

82% de rechute à 5ans, et ce chiffre x5 lorsque nn-médicamenté

quels sont des facteurs de bon pronostic pour la schizophrénie

•          Prédominance de symptômes positifs (plutôt que négatifs)

•          Sexe féminin

•          Début tardif (après 30 ans, surtout chez la femme) : moins de rechutes, moins de négatifs, meilleur fonctionnement

•          Intervention précoce, bonne observance, pas de consommation, insight, bon soutien

• Les grandes études classiques de l'OMS décrivent une meilleure évolution dans les pays en développement (soutien familial et communautaire plus fort). Si une question d'examen porte là-dessus, relis bien comment elle est formulée.

différence entre trouble délirant et schizophrènie

Trouble délirant = présence d'un délire sans altération majeure du fonctionnement global (pas de symptômes négatifs, pas de cognitifs).

si on a un épisode psychotique, on regarde ensuite si il y a une composante thymique (humeur) , explique le tri qu’on fait

que veut dire psychose “congruente a l’humeur”

Le contenu du délire va dans le sens de l'humeur : dépression → délire de culpabilité, de ruine ; manie → délire de grandeur, hallucinations.

Elle disparaît quand l'épisode d'humeur se termine

quelles sont les 2 manières dont les substances peuvent causer une psychose

intoxication

ou sevrage

quelles sont les substances qui peuvent causer des psychoses

Symptômes liés dans le temps à la consommation ou au sevrage, puis disparition après l'arrêt:

•          Cannabis, amphétamines, cocaïne/crack, LSD

•          Sevrage d'alcool, sevrage de benzodiazépines

•          Médicaments : corticostéroïdes (prednisone, dexaméthasone), antiparkinsoniens (L-Dopa), anticholinergiques, interférons, antidépresseurs à forte dose

quels sx il faut avoir pour considérer que c une psychose

pour parler de psychose selon le DSM. Il faut au moins un délire, une hallucination ou un discours désorganisé. (IDH)

quelles sont les 4 causes médicales qui peuvent causer une psychose

•          Neuro : épilepsie temporale, tumeurs (frontales, temporales), encéphalite à anticorps anti-NMDA

•          Neurodégénératives : Alzheimer, Parkinson, démence à corps de Lewy

•          Métaboliques / endocriniennes : hypo/hyperthyroïdie, hypocalcémie, encéphalopathie hépatique ou urémique, Cushing, hypoglycémie

•          Lupus

quels sont les symptômes psychotiques qu’on retrouve chez les TPL et les schizotypiques , comment on différencie cette psychose avec celle de la schizophrénie n

Idées de référence, paranoïa, méfiance.

Symptômes psychotiques brefs et réactifs au stress. Pas de rupture persistante avec la réalité.

comment est ce que la schisophrénie affecte l’espèrance de vie

Espérance de vie réduite de 15 à 20 ans,

comment on explique que l’espèrance de vie des schizophréne soit réduite de 15-20ans

à cause des maladies cardiovasculaires, du suicide (5-10 %), des infections (toxicomanie, absence de soins), du diabète et de l'obésité.

quelles sont les comorbidités physiques fréquentes qui viennent avec la schizophrénie

HTA · obésité · tabagisme (70-80 %) et autres toxiques · dyslipidémie · diabète · maladies cardio- et cérébro-vasculaires · MPOC (BPCO) · maladies infectieuses · ostéoporose.

qu’est ce qui cause toutes ces comorbidités chez les schizophrènes

D'où viennent ces risques ?

•          Mode de vie : tabac, sédentarité, mauvaise alimentation, hygiène réduite

•          Médicaments

•          Accès réduit aux soins et stigmatisation

Ces comorbidités viennent du syndrome métabolique et des effets secondaires des antipsychotiques, mais pas seulement : il y a aussi un vrai risque endogène (propre à la maladie) d'avoir ces problèmes.

quels sont les antipsychotiques qu’on peut utiliser

-antipsychotique 1ere génération

-antipsychotique 2eme génération

-anticholinergique

-antihistaminique

-Alpha-1 adrénergiques

-Clozapine

quel est un des effets 2nd + niches possible de la schizophrénie

quel est un des effets secondaires des antipsychotiques qui est

Rare mais vital, urgence médicale

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

Mnémotechnique= FARCE

Fièvre · Autonomie instable (TA, pouls) · Rigidité musculaire· Confusion · Enzyme CPK élevée

donne les effets 2nd de chacun de ces antipsychotique

-antipsychotique 1ere génération

-antipsychotique 2eme génération

-anticholinergique

-antihistaminique

-Alpha-1 adrénergiques

-Clozapine

quel est le but du tx dans la schizophrénie

Maladie chronique : ne se guérit pas complètement, mais peut être stabilisée.

Beaucoup de personnes peuvent étudier, travailler et avoir des relations.

Le but n'est pas la « guérison » mais la rémission, la prévention des rechutes et la qualité de vie.

ou est ce qu’on envoie le patient dès son PEP (premièr épisode psychotique)

Cliniques d'intervention précoce

=Intervenir vite après les premiers symptômes. Plus c'est tôt, meilleure est l'évolution

quel est le but de la clinique d’intervention précoce

réduire la durée de psychose non traitée , la gravité des symptômes, le risque de rechute et de chronicité.

qu,es ce qui sera offert par une clinique d’intervention précoce

•          Suivi intensif et multidisciplinaire les premières années : médicaments, psychothérapie, soutien familial, réinsertion sociale et professionnelle.

quel est le traitement central de la schizophrénie

dimension biologique, antipsychotiques

décris les différents antipsychotiques disponibles pour la schizophrénie

pk il faut faire attention à l’insomnie en schizophrénie

Fréquente et facteur perpétuant important : non corrigée, elle aggrave les symptômes psychotiques, entretient la désorganisation et prolonge les épisodes.

Combien de temps traiter avec antipsychotiques après la stabilisation ?

quel est le but du tx psychologique de la schizophrénie

Objectifs : comprendre la maladie, diminuer l'anxiété, améliorer l'insight et l'adhérence au traitement

quelle est la première ligne de tx pour le tx psychologique de la schizophrénie

Les interventions familiales font partie de la prise en charge de tous les patients avec un diagnostic de schizophrénie (VRAI) : c'est la 1^religne

décris le tx psychologique de la schizophrénie

•          Thérapie psychoéducative familiale = 1^re ligne, à inclure dès qu'il y a de l'entourage. Réduit les rechutes.

•          TCC (thérapie cognitivo-comportementale) = 2^e ligne : gérer les hallucinations et idées délirantes résiduelles.

•          Entraînement aux habiletés sociales, gestion du stress et des émotions.

décris la composante sociale/fonctionelle du tx de la schizophrénie

•          Intervenant pivot, suivi dans la communauté (clinique PEP, CLSC)

•          Retour aux études ou au travail adapté

•          Soutien familial, logement stable

•          Réduire les facteurs aggravants : cannabis, isolement, stress, manque de sommeil

•          Groupes d'entraide, pairs aidants (personnes rétablies qui aident d'autres patients)

décris le cercle vicieux qui explique que les inégalités socio-économiques influences directement la santé

Le cercle vicieux

1.        Avant la maladie : pauvreté, chômage, logement instable, itinérance → plus de stress et de vulnérabilité. Immigration, minorité visible, ville dense, discrimination, violences, traumas → risque de psychose ×2 à 3.

2.        Une fois malade : diagnostic retardé (psychose non traitée plus longue), peu d'accès aux psychiatres (surtout en région éloignée), mauvais lien entre soins psychiatriques et soins médicaux généraux.

3.        Aggravants : faible littératie en santé (difficulté à comprendre l'information médicale), précarité, non-adhérence au traitement.

4.        Résultat : espérance de vie −15 à −20 ans.

décris comment le patient schizophréne est stigmatisé dans le système de soins

quand est ce qu’on peut commencer a donner de la clozpine

a partir de 2 échecs avec d’autres meds

proportion de schizophrènes qui prennent du tabac

70-80 %

décris comment pourrait se présenter un trouble de la présentation schizotypique

• Trouble de personnalité schizotypique : impact global dans les relations

  • isolement/anxiété sociale (anxieuse en accompagnant sa mère)

  • Croyance bizarres

  • Idée paranoïaque, peur paranoïaque 

  • Expériences de perceptions inhabituelles (rideau qui bouge = fantôme)

  • Peu d’amis proche

attention: on considère que le fonctionnement est “relativement préservé” dans le TPSchizotypique

on peut distinguer si c’est un “trait” ou un “trouble”