Asthme de l'adulte et de l'enfant : Étiopathogénie, diagnostic et prise en charge

Fiches de vocabulaire et notions clés portant sur l'étiopathogénie, la physiopathologie, les explorations fonctionnelles, la sévérité et la prise en charge thérapeutique de l'asthme chez l'adulte et l'enfant.

Asthme (définition GINA 2024)

Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des bronches, associant des symptômes respiratoires (sifflements, dyspnée, oppression thoracique et toux) variables en intensité et dans le temps, et une obstruction bronchique variable.

Atopie

Prédisposition génétiquement déterminée à développer des réactions allergiques médiées par les immunoglobulines E ($\text{IgE}$) en réponse à des allergènes environnementaux, caractérisée par l'aptitude à synthétiser des $\text{IgE}$ spécifiques.

Hyperréactivité bronchique (HRB)

Réactivité bronchique accrue sous forme de bronchoconstriction exagérée face à des stimuli spécifiques ou non spécifiques (agents pharmacologiques, effort, air froid ou sec) qui provoquent une réponse bien plus faible chez le sujet normal.

Mécanorécepteurs bronchiques

Récepteurs à adaptation lente sensibles à l'étirement, situés au niveau du muscle lisse bronchique de la trachée et des grosses bronches, dont la stimulation provoque une bronchodilatation par inhibition du tonus parasympathique moteur.

Fibres B (récepteurs à l'irritation)

Fibres sensitives polymodales à adaptation rapide de l'épithélium des voies aériennes, dont la stimulation par les irritants, les aérosols chimiques, l'air froid ou sec entraîne une bronchoconstriction réflexe.

Système NANCi (non adrénergique non cholinergique inhibiteur)

Composante nerveuse inhibitrice de la contraction du muscle lisse bronchique utilisant principalement le peptide vasoactif intestinal ($\text{VIP}$, bronchodilatateur le plus puissant) et le monoxyde d'azote ($\text{NO}$).

Système NANCe (non adrénergique non cholinergique excitateur)

Composante nerveuse libérant des tachykinines (Substance P, Neurokinine A) et le $\text{CGRP}$ lors de la stimulation des fibres C, provoquant une bronchoconstriction, une hypersécrétion de mucus, une vasodilatation et un œdème muqueux.

Régulation neuro-humorale du muscle lisse bronchique (CMLB)

Représentation schématique des commandes neuronales (sympathique $\beta_2$, cholinergique $M_3$, NANCi, NANCe) et humorales ($\text{NO}$, $\text{PGE/PGI}$, histamine, leucotriènes, prostaglandines) régissant la contraction et la relaxation bronchique.

Remodelage bronchique

Modifications structurelles irréversibles des voies aériennes induites par l'inflammation chronique : desquamation épithéliale, hyperplasie musculaire lisse, hypertrophie glandulaire, épaississement de la membrane basale, fibrose sous-épithéliale et perte d'élastine.

Déficit ventilatoire obstructif proximal (DVO)

Anomalie spirométrique définie par un rapport $\text{VEMS/CVF} < \text{LIN}$ ou $\text{VEMS/CVF} < 70\,\%$ (ou un $Z\text{-score} < -1{,}64$).

Critères de réversibilité du DVO chez l'adulte

Augmentation du $\text{VEMS}$ et/ou de la $\text{CVF}$ de plus de $200\,\text{ml}$ et de plus de $12\,\%$ par rapport aux valeurs initiales, mesurée $15\,\text{minutes}$ après inhalation de $4\,\text{bouffées}$ de bronchodilatateur de courte durée d'action.

Réversibilité complète du DVO

Normalisation spirométrique caractérisée par l'atteinte d'un rapport $\text{VEMS/CVF} > 0{,}7$ ($> 70\,\%$) après administration du bronchodilatateur.

Test d'hyperréactivité bronchique non spécifique (HRBNS)

Épreuve d'inhalation de substances bronchoconstrictrices (méthacholine, histamine), considérée comme positive si l'on observe une chute du $\text{VEMS} \ge 20\,\%$, indiquée pour exclure un asthme en cas de spirométrie normale.

Prick-test (positivité)

Test cutané allergologique de première intention, jugé positif si le diamètre de la papule à $15\,\text{minutes}$ dépasse de plus de $3\,\text{mm}$ le témoin négatif ou représente plus de $50\,\%$ de la papule du témoin positif (histamine $0{,}1$).

Crachat perlé de Laennec

Expectorations épaisses caractéristiques émises lors de la phase catarrhale terminale d'une crise d'asthme, coïncidant avec la baisse de la dyspnée.

Exacerbation d'asthme

Modification aiguë ou subaiguë de l'état habituel du patient caractérisée par une aggravation des symptômes (toux, dyspnée, sifflement, oppression) et une détérioration de la fonction respiratoire, justifiant un ajustement thérapeutique.

Syndrome de menace

Perte prolongée et progressive du contrôle de l'asthme pendant plus de $48\,\text{heures}$, annonçant l'imminence d'un asthme aigu grave ($\text{AAG}$).

Triade de Fernand Widal

Entité clinique associant une intolérance à l'aspirine (et aux AINS), un asthme bronchique et une polypose naso-sinusienne.

Stratégie MART (Maintenance and Reliever Therapy)

Protocole utilisant un inhalateur unique associant un corticoïde inhalé et du formotérol ($\text{CSI-formotérol}$), administré à la fois en traitement de fond régulier et en traitement de secours lors de la survenue des symptômes.

Évaluation du contrôle de l'asthme (GINA)

Score basé sur 4 paramètres sur les 4 dernières semaines : symptômes diurnes $> 2/\text{semaine}$, réveil nocturne, besoin de bronchodilatateur $> 2/\text{semaine}$ et limitation d'activité (bien contrôlé : 0 item ; partiellement : 1 à 2 items ; non contrôlé : 3 à 4 items).

Asthme du nourrisson (HAS 2009)

Tout épisode dyspnéique avec râles sibilants survenu au moins $3\,\text{fois}$ depuis la naissance chez un enfant de moins de $36\,\text{mois}$, indépendamment de l'âge de début, du facteur déclenchant ou de la présence d'atopie.

Asthme sévère

Asthme qui demeure non contrôlé en dépit d'une prise optimale de $\text{CSI-BDLA}$ à dose maximale, ou qui nécessite ce palier thérapeutique élevé pour prévenir la perte de son contrôle.

Sulfate de magnésium intraveineux

Thérapeutique de seconde intention en urgence ($40\,\text{mg/kg}$, maximum $2\,\text{g}$ sur $20\,\text{minutes}$) préconisée lors d'exacerbations sévères d'asthme réfractaires aux aérosols et corticoïdes initiaux.