T11

Obstipação

Sintoma caracterizado por dificuldade na defecação, fezes duras ou evacuação incompleta

Critérios de obstipação crónica

Presença de pelo menos 2 critérios durante 12 meses sem laxantes

Frequência reduzida

Dois ou menos movimentos intestinais por semana

Etiologia da obstipação

Pode ser funcional, orgânica, metabólica, neurológica, psicogénica ou iatrogénica

Obstipação não é doença

É um sintoma de uma patologia subjacente

Abordagem terapêutica da obstipação

Deve iniciar-se pela correção da causa e medidas não farmacológicas

Tratamento não farmacológico

Alteração da dieta, aumento de fibra, líquidos e exercício

Laxantes expansores do volume fecal

Colóides hidrofílicos não digeríveis que absorvem água

Efeito dos laxantes expansores

Formação de gel que distende o cólon e estimula o peristaltismo

Risco dos laxantes expansores

Possível oclusão intestinal em doentes com patologia digestiva

Emolientes

Fármacos que amolecem as fezes e facilitam a penetração de água

Exemplos de emolientes

Docusato, glicerina e parafina líquida

Laxantes osmóticos

Substâncias solúveis não absorvidas que aumentam o fluido fecal

Exemplos de laxantes osmóticos

Lactulose, sorbitol, leite de magnésia e PEG

Laxantes de contacto

Estimulam diretamente o SN entérico e a secreção intestinal

Risco dos laxantes de contacto

Dependência, atonia do cólon e pigmentação castanha

Linaclotida

Agonista da guanilato ciclase-C indicado no SII com obstipação

Diarreia

Aumento da frequência e diminuição da consistência das fezes

Mecanismo da diarreia

Alteração da absorção de água e electrólitos

Causas da diarreia

Alteração do transporte iónico, motilidade, osmolaridade ou pressão hidrostática

Diarreia secretória

Grande volume de fezes e não melhora com jejum

Diarreia osmótica

Resulta de substâncias não absorvidas e melhora com jejum

Diarreia exsudativa

Associada a inflamação e perda de muco, proteínas e sangue

Tratamento da diarreia

Gestão da dieta, hidratação, alívio sintomático e tratamento da causa

Rehidratação oral

Medida essencial com co-transporte de Na+ e glucose

Tratamento farmacológico da diarreia

Opióides, adsorventes, anti-secretórios e probióticos

Loperamida

Agonista opióide periférico que reduz o trânsito intestinal

Risco da loperamida

Possibilidade de megacólon tóxico

Racecadotril

Anti-secretor que inibe a encefalinase

Emese

Processo coordenado que leva à expulsão do conteúdo gástrico

Centro do vómito

Estrutura que coordena náuseas e vómitos

Neurotransmissores da emese

Histamina, acetilcolina, serotonina, dopamina e substância P

Antieméticos

Fármacos que bloqueiam os recetores envolvidos na emese

Antagonistas 5-HT3

Ondansetron, granisetron e tropisetron

Antagonistas dopaminérgicos

Metoclopramida e domperidona

Antagonistas NK1

Aprepitant e fosaprepitant usados na emese induzida por quimioterapia