Tumores nasales benignos y malignos

¿Cuál es el sitio primario más frecuente de desarrollo de tumores nasosinusales?

El seno maxilar, representando el 55% (o cerca del 60% en neoplasias malignas).

¿A qué exposición ocupacional se atribuye cerca del 70% de los adenocarcinomas de etmoides?

A la exposición al serrín y polvo de madera.

¿Qué exposiciones laborales se asocian al desarrollo de carcinoma epidermoide y adenocarcinoma nasosinusal?

Polvo de cuero, níquel, cromo y formaldehído.

¿Con qué tumor o entidad está directamente implicado el Virus de Epstein-Barr (VEB)?

Con el Linfoma extranodal de células NK/T de tipo nasal y el granuloma maligno centrofacial.

¿Por qué la lámina cribosa es una estructura anatómica crítica en tumores nasosinusales?

Porque representa el límite superior crítico y la vía de invasión hacia la fosa cerebral anterior.

¿Dónde se origina el papiloma invertido y cuál es su relación con el VPH?

Se origina en el epitelio de la mucosa respiratoria nasosinusal (frecuentemente unilateral en la pared lateral/tabique). Se asocia a VPH de bajo riesgo (6 y 11) y de alto riesgo (16 y 18), estando estos últimos vinculados a displasia y malignización.

¿Cómo se describe la apariencia endoscópica clásica del papiloma invertido?

Como una masa lobulada con aspecto "en mora", firme, rosada o grisácea.

¿Qué hallazgo en la Tomografía Computarizada (TC) ayuda a identificar el pedículo del papiloma invertido?

La hiperostosis focal (engrosamiento óseo localizado).

¿Qué técnica quirúrgica se realiza sobre el hueso para evitar la recidiva del papiloma invertido?

El fresado óseo (drilling) del periostio y hueso subyacente en el sitio de inserción para eliminar microinvaginaciones epiteliales.

¿Cuál es la tasa de recidiva y el riesgo de transformación maligna del papiloma invertido?

La tasa de recidiva es del 10% al 30% y la transformación maligna (a carcinoma epidermoide) ocurre en el 5% al 15% de los casos.

¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de los senos paranasales y su localización más habitual?

El osteoma nasosinusal, cuya localización más frecuente es el seno frontal (50% - 80%).

¿Cuáles son las dos variantes histológicas principales del osteoma nasosinusal?

El osteoma compacto (marfil) de crecimiento muy lento, y el osteoma esponjoso.

¿Con qué síndrome hereditario se asocian los osteomas múltiples nasosinusales?

Con el Síndrome de Gardner (mutación APC, asociada también a pólipos colónicos de alto riesgo).

¿En qué población se presenta característicamente el Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil y dónde se origina?

Es exclusivo de varones adolescentes (10 a 20 años) y se origina en el margen del agujero esfenopalatino.

¿De qué vasos proviene principalmente la irrigación del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil?

Principalmente de ramas de la arteria carótida externa (arteria maxilar interna y faríngea ascendente).

¿Cuál es la tríada / presentación clínica característica del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil?

Epistaxis recurrente profusa, obstrucción nasal unilateral progresiva y deformidad/compresión facial.

¿Por qué procedimiento está ABSOLUTAMENTE contraindicado ante la sospecha de ANJ?

La biopsia, debido al riesgo de hemorragia cataclísmica incoercible.

¿Qué signo radiológico en la TC es característico del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil?

El signo de Holman-Miller (abombamiento o desplazamiento anterior de la pared posterior del seno maxilar).

¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente de las fosas nasales y senos paranasales?

El Carcinoma Epidermoide Nasosinusal, representando entre el 60% y el 80% de los casos.

¿Qué tratamiento adyuvante está indicado de forma postoperatoria en estadios avanzados (T3-T4) o márgenes positivos?

Radioterapia (IMRT), sola o combinada con quimioterapia basada en cisplatino

¿Cuáles son los dos subtipos histológicos principales del adenocarcinoma nasosinusal?

El Subtipo Intestinal (ITAC) y el Subtipo No Intestinal (No-ITAC).

¿Cuáles son las características del Adenocarcinoma Subtipo Intestinal (ITAC)?

Semeja al adenocarcinoma de colon (positivo para CDX2 y CKR20), se ubica preferentemente en el etmoides y se vincula a exposición laboral a polvo de madera y cuero.

¿Cuál es el tiempo promedio de incubación oncogénica del adenocarcinoma por exposición laboral a polvo de madera?

Generalmente entre 20 y 40 años post-exposición

¿Con qué infección viral tiene una asociación cercana al 100% el Linfoma de Células NK/T tipo nasal?

Con el Virus de Epstein-Barr (VEB / EBER+).

¿Cómo se le denominaba históricamente al Linfoma Extranodal de Células NK/T debido a su agresividad?

Granuloma Letal de la Línea Media".

¿Cuál es la manifestación clínica destructiva característica del Linfoma NK/T tipo nasal?

Necrosis tumoral masiva con perforación del tabique nasal, erupción/perforación del paladar duro y exudado fétido.

¿Por qué las biopsias superficiales en el Linfoma NK/T suelen dar falsos negativos?

Debido a la necrosis extensa causada por la infiltración angiocéntrica del tumor.

¿Qué marcadores de inmunohistoquímica y proteínas citotóxicas caracterizan al Linfoma NK/T?

CD2, CD56, CD3ε citoplásmico, Granzima B, Perforina y TIA-1.

¿Qué agente quimioterapéutico es clave para vencer la resistencia a fármacos en el Linfoma NK/T?

a L-asparaginasa (presente en esquemas como SMILE, AspaMetDex o P-GEMOX).