Neurologie 2 - Anamnese und Untersuchung

Was ist relevant in der neurologischen Anamnese?

• Betroffene Funktionsbereiche

• Beginn: akut, schleichend, schubförmig

• Verlauf: stabil, progredient, flukturierend

• Trigger, Linderungsfaktoren

• Begleitsymptome: Schmerz, Fieber, Bewusstseinsveränderungen

• Risikofaktoren

Untersuchung der Funktionsbereiche - von Kopf bis Fuss

• Hirnnerven

• Motorik: Kraft, Tonus, Koordination, FM

• Reflex-Status

• Sensibilität: Oberflächen-, Tiefen, Schmerz, Temperatur

• Koordination

  • Stand- und Gang-Prüfung

• Neuropsychologie und Sprache (Bewusstsein, Orientierung, Vigilant, psychischer Zustand)

Hirnnerven Beispiele

• II: Visus, Pupillenreaktion

• III, IV, VI: Augenbewegungen

• V: Sensibilität Gesicht, Kaumuskulatur

• VII: Mimische Muskulatur

• VIII: Vestibularapparat

• IX/X: Schlucken

• XI: Schulterheben

• Zunge

N. trigeminus (V)

N. facialis (VII)

N. Accessorius (XI) - Prüfung

Pyramidenbahn Zentral

• Grosshirn

• Mot. Bahnen → Tr. corticospinalis/corticobulbaris

• Rückenmark

Pyramidenbahn Peripher

• Vorderwurzel, Spinalnerv, peripherer Nerv → Skelettmuskulatur

Der motorische Cortex

Untersuchung der Motorik

• Kraft (MRC-Skala)

  • Grobe Kraft

    • Parese/Plegie?

    • Armborhalteversuch (AVV) / Beinhalteversuch (BHV)

  • Feinmotilität

  • Diadochokinese

• Muskeltonus

  • Normal/hypoton/hyperton

  • Spastik, Rigor

• Atrophien? Faszikulationen?

Halteversuch zum Nachweis einer latenten Parese

Parese (Muskelschwäche)

inkomplette Lähmung

Plegie

Komplette Lähmung KG 0/5

Hemiparese/Hemiplegie

inkomplette/komplette Lähmung einer Körperhälfte

Monoparese/Monoplegie

inkomplette/komplette Lähmung einer Extremität

Paraparese/Paraplegie

inkomplette/komplette Lähmung der Beine

Diplegia brachialis

Lähmung beider Arme

Tetraparese/Tetraplegie

inkomplette/komplette Lähmung der Arme und Beine

Zentrale vs. Periphere Lähmung

• Muskeltonus

  • ZL: Spastik

  • PL: Schlaffe Lähmung

• MER

  • ZL: Erhöht mit Kloni

  • PL: Erniedrigt oder fehlend

• Atrophie

  • ZL: Weniger ausgeprägt

  • PL: In kurzer Zeit ausgeprägt

• Faszikulationen

  • ZL: Keine

  • PL: Vorhanden

• Andere Symptome

  • ZL: Je nach Lokalisation z.B. Aphasie

  • PL: Schmerzen, trophische Störungen

• Ort der Läsion

  • ZL: 1. Motoneuron mit Axon

  • PL: 2. Motoneuron, peripherer Nerv einschliesslich Wurzel oder Plexus

Aspekte der Motorik und lokalisatorische Bedeutung von Läsionen

Muskeltonus: Spastik vs. Rigor

• Ursache

  • Spastik: Pyramidenbahnläsion (1. Motoneuron)

  • Rigor: Extrapyramidale Störung (Basalganglien, z.B. Parkinson)

• Tonuserhöhung

  • Spastik: Geschwindigkeitsabhängig

  • Rigor: Geschwindigkeitsunabhängig

• Widerstand bei passiver Bewegung

  • Spastik: Anfangs hoher Widerstand, dann plötzliches Nachlassen

  • Rigor: Konstanter Widerstand über den gesamten Bewegungsumfang

• Verteilung

  • Spastik: Vor allem bestimmte Muskelgruppen (Flexoren Arm, Extensoren Bein)

  • Rigor: Gleichmässig in Flexoren und Extensoren

• Begleitbefunde

  • Spastik: Häufig Hyperreflexie, Babinski-Zeichen, Klonus

  • Rigor: Zahnradphänomen, Bradykinese

• Typische Erkrankungen

  • Spastik: Schlaganfall, MS, Rückenmarksläsion

  • Rigor: Parkinson, andere Basalganglienerkrankungen

Prüfung des Muskeltonus - Spastik/Rigor

Reflexe

• Reflexprüfung ist ein Test der zugehörigen anatomischen Strukturen:

  • Afferentes Neuron

  • Efferentes Neuron

  • Innervierter Muskel

• Muskeleigenreflexe (MER) vs. Fremdreflexe

Reflexprüfung - wichtige MER

Pathologische Reflexe

• Babinski

• Gordon (Kneten der Wade)

• Oppenheim (Reiben über das Schienbein)

Übersteigerte Reflexe → Ursache Zentral

Fehlende Reflexe → Ursache peripher

das Sensible System (Peripherer Anteil)

Rezeptoren

• Exterozeptive (Mechano-. Thermorezeptoren)

• Propriozeptive (Muskelspindeln, Golgi-Sehnenorgane, Ruffini- und Pacini- Körperchen)

• Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren)

Nervenfasern

• Periphere Nerven, Plexus, Hinterwurzeln

das Sensible System (Zentraler Anteil)

Rückenmark

• Hinterstränge, Vorderseitenstränge, spinozerebelläre Bahnen

Hirnstamm

Grosshirn

• Thalamus

• Thalamokortikale Bahnen

• sensibler Kortex (Gyrus postcentralis)

Untersuchung der Sensibilität

Oberflächensensibilität:

• Berührung → Wattestäbchen

• Spitz/Stumpfdiskrimination

Tiefensensibilität:

• Lagesinn: Bewegen der Finger oder Zehen bei geschlossenen Augen, Pat. soll Richtung der Bewegung angeben

• Vibrationsempfinden: Stimmgabel auf Hautareale mit darunter liegendem Knochen

• Zwei-Punkt-Diskrimination/Zahlen erkennen

Schmerz → setzen eines Reizes

Temperatur → Prüfung mit Röhrchen warmer/kalter Flüssigkeit

Sensibilitätsstörungen

Koordination

• Rhomberg-Stehversuch

• Finger-Nase-Test / Knie-Hacke-Test

• Diadochokinese

• Rebound-Phänomen

Hinweise auf Kleinhirnstörung:

• Ataxie

• Dymetrie

• Zieltremor