Articulación temporomandibular ( medios de fijación)

Cápsula Articular de la ATM (Generalidades y Fascículos)

Comprende la cápsula y 2 ligamentos laterales (intrínsecos), más 3 ligamentos auxiliares o extrínsecos. Tiene forma de manguito con fascículos largos (superficiales, del temporal a la mandíbula) y cortos (profundos, del temporal al disco articular o cóndilo).

Cápsula Articular de la ATM (Inserciones de la Extremidad Superior)

Por delante: raíz transversa de la apófisis cigomática. Por detrás: labio anterior de la cisura de Glasser. Por fuera: tubérculo cigomático y raíz longitudinal de la apófisis cigomática. Por dentro: base de la espina del esfenoides.

Cápsula Articular de la ATM (Inserciones Inferiores y División de Cavidad)

Extremidad inferior: cuello del cóndilo (desciende más en la parte posterior que en la anterior). Superficie interna: tapizada por la sinovial e inserta el reborde del menisco, dividiendo la cavidad en porción suprameniscal e inframeniscal.

Ligamento Lateral Externo e Interno (Intrínsecos)

Lateral externo: del tubérculo cigomático y raíz longitudinal contigua a la parte posteroexterna del cuello del cóndilo. Lateral interno: de la base de la espina del esfenoides a la porción posterointerna del cuello del cóndilo.

Ligamento Esfenomaxilar / Lateral Interno Largo de Morris (Auxiliar)

Inserción: parte externa de la espina del esfenoides y labio anterior de la cisura de Glasser hasta el vértice y borde posterior de la espina de Spix. Delimita el ojal retrocondíleo de Juvara (con el cuello del cóndilo; pasa A. maxilar interna y N. auriculotemporal).

Ligamento Estilomaxilar y Pterigomaxilar (Auxiliares)

Estilomaxilar: del vértice de la apófisis estiloides al 1/3 inferior del borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior. Pterigomaxilar (rafe): del gancho de la apófisis pterigoides al reborde alveolar posterior; inserta M. buccinador (adelante) y M. constrictor sup. de faringe (atrás).

Membrana Sinovial de la ATM

Es doble (suprameniscal e inframeniscal). Tapiza la cara interna de la cápsula y termina en la inserción del menisco sobre la cápsula por un lado, y en el borde del revestimiento fibroso de la superficie articular por el otro.

Relaciones de la ATM (Cara Externa e Interna)

Cara externa: tejido celular (atravesado por A. transversal de la cara y N. temporofacial) recubierto por piel. Cara interna: N. dentario inferior, N. lingual, cuerda del tímpano, A. maxilar interna (ramas timpánica, meníngea media y menor) e inserción del pterigoideo externo.

Relaciones de la ATM (Por Delante y Por Atrás)

Por delante: haces del músculo masetero y escotadura sigmoidea (pasan A. y N. maseterinos). Por atrás: conducto auditivo externo (por intermedio de la prolongación superior de la parótida).

Luxación del Maxilar Inferior y Mecanismo de los Movimientos

Luxación: favorecida por el desplazamiento de los cóndilos, interposición del menisco, laxitud capsular y poca resistencia ligamentosa. Abatimiento: mentón va abajo/atrás; cóndilo y menisco se deslizan adelante sobre cóndilo temporal. Elevación: inverso al abatimiento; intervienen temporales, masetero y pterigoideo interno (fuerza de 300 lbs).