Sx Intestino irritable (IBPs)

Definición del síndrome de intestino irritable

es un trastorno crónico y funcional del intestino grueso, clasificado como un trastorno de la interacción intestino-cerebro, caracterizado por dolor abdominal recurrente al menos 1 día a la semana asociado con cambios en el hábito intestinal, sin anomalías estructurales ni bioquímicas demostrables.

Subtipos del síndrome de intestino irritable

SII-D con predominio de diarrea, SII-E con predominio de estreñimiento, SII-M mixto con alternancia y SII-NC no clasificado.

Fisiopatología del síndrome de intestino irritable

es multifactorial e incluye alteración del eje intestino-cerebro, hipersensibilidad visceral, alteraciones de la motilidad, cambios en la microbiota y barrera intestinal y factores psicosociales.

Signos de alarma en el síndrome de intestino irritable

pérdida de peso inexplicable, sangrado digestivo como rectorragia o melena, síntomas nocturnos que interrumpen el sueño, fiebre, vómitos persistentes, anemia y antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal.

Indicaciones del bromuro de pinaverio

tratamiento sintomático del dolor abdominal, trastornos del tránsito y molestias relacionadas con alteraciones intestinales funcionales como SII y colitis espasmódica. Es un fármaco de primera línea para el manejo del dolor en el SII.

Mecanismo de acción del bromuro de pinaverio

es un antagonista del calcio selectivo del tracto gastrointestinal que inhibe el flujo de calcio hacia las células del músculo liso intestinal, induciendo relajación y reduciendo los espasmos sin afectar al músculo liso vascular ni cardíaco.

Efectos adversos del bromuro de pinaverio

generalmente bien tolerado, puede causar molestias gastrointestinales leves, náuseas, sequedad de boca o reacciones alérgicas cutáneas.

Contraindicaciones del bromuro de pinaverio

hipersensibilidad al fármaco. No se recomienda en niños. Precaución en pacientes con problemas esofágicos como hernia de hiato.

Interacciones del bromuro de pinaverio

no se han descrito interacciones medicamentosas clínicamente significativas de relevancia.

Indicaciones de la loperamida en el SII

reducción de la diarrea en el SII-D, disminuyendo la frecuencia de las evacuaciones y mejorando su consistencia. Es un tratamiento de primera línea para el control de la diarrea.

Mecanismo de acción de la loperamida en el SII

es un agonista de los receptores opioides mu periféricos del intestino que disminuye la motilidad y prolonga el tránsito intestinal, favoreciendo una mayor absorción de agua y electrolitos.

Efectos adversos de la loperamida

estreñimiento, distensión abdominal, náuseas, mareo y somnolencia. Riesgo de megacolon tóxico si se usa en diarrea invasiva con fiebre o sangre en heces.

Contraindicaciones de la loperamida

niños menores de 2 años, disentería aguda, colitis ulcerosa grave, colitis pseudomembranosa y diarrea por bacterias invasivas.

Interacciones de la loperamida

los inhibidores potentes de la glicoproteína P como quinidina o del CYP3A4 como itraconazol y ketoconazol pueden aumentar drásticamente sus niveles plasmáticos y el riesgo de toxicidad cardíaca por arritmias.

Indicaciones de la linaclotida

tratamiento del SII de moderado a grave con estreñimiento o SII-E en adultos.

Mecanismo de acción de la linaclotida

es un agonista de la guanilato ciclasa C intestinal que aumenta el GMP cíclico, estimulando la secreción de cloro y bicarbonato hacia la luz intestinal. Esto incrementa el contenido de líquido, acelera el tránsito y reduce la sensibilidad visceral.

Efectos adversos de la linaclotida

diarrea como el más frecuente en un 10 a 20 por ciento de los pacientes, flatulencia, dolor abdominal y distensión. Si la diarrea es grave o persistente por 7 días o más se debe suspender el tratamiento.

Contraindicaciones de la linaclotida

hipersensibilidad y obstrucción intestinal o gástrica conocida o sospechada. No se recomienda en niños menores de 7 años.

Interacciones de la linaclotida

al actuar localmente en el intestino y tener una absorción sistémica mínima, no presenta interacciones medicamentosas significativas a nivel hepático o sistémico.

Indicaciones de la amitriptilina en el SII

modulador del dolor visceral para el dolor abdominal persistente en cualquier subtipo de SII. Es una opción de segunda línea cuando los antiespasmódicos no son suficientes.

Mecanismo de acción de la amitriptilina

es un antidepresivo tricíclico que a dosis bajas inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina, modulando las vías nerviosas centrales que transmiten el dolor. Sus efectos anticolinérgicos también pueden disminuir la motilidad intestinal.

Pauta de dosificación de la amitriptilina

se debe iniciar con dosis muy bajas y titular lentamente, por ejemplo 12,5 mg por la noche con incrementos de 6,25 a 12,5 mg cada 1 a 2 semanas hasta alcanzar 25 a 50 mg al día. La analgesia visceral puede tardar de 2 a 4 semanas en aparecer.

Efectos adversos de la amitriptilina

somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa e hiponatremia especialmente en ancianos.

Contraindicaciones de la amitriptilina

hipersensibilidad, uso concomitante con IMAO, fase aguda de infarto de miocardio, arritmias cardíacas, glaucoma de ángulo cerrado e hipertrofia prostática.

Interacciones de la amitriptilina

potencia los efectos sedantes del alcohol, benzodiacepinas y opioides. Con fármacos anticolinérgicos aumenta los efectos secundarios. Puede alterar los niveles de warfarina y otros fármacos metabolizados por el CYP2D6.

Indicaciones de la rifaximina en el SII

tratamiento del SII-D y SII-M. Las guías ACG le dan una recomendación fuerte para el SII-D. La dosis típica es de 550 mg cada 8 horas durante 14 días.

Mecanismo de acción de la rifaximina

es un antibiótico oral de amplio espectro poco absorbible en menos del 1 por ciento que actúa localmente en el intestino modulando la microbiota.

Indicaciones de la fibra soluble como el psyllium en el SII

mejoría global de los síntomas del SII y del estreñimiento. Se recomienda empezar gradualmente hasta 20 a 30 g al día.

Indicaciones del polietilenglicol en el SII

laxante osmótico útil para el estreñimiento en SII-E. La ACG desaconseja su uso para la mejoría global de los síntomas porque no mejora el dolor ni la distensión.

Indicaciones del ondansetrón en el SII

las guías mexicanas lo recomiendan como opción en el SII-D para reducir la diarrea.

Enfoque del tratamiento del SII

es escalonado y personalizado. Se inicia con medidas no farmacológicas como educación, dieta y ejercicio, y luego se elige el fármaco según el síntoma predominante.

Síntoma diana principal en el SII

el dolor. Los antiespasmódicos como pinaverio son la primera línea y los neuromoduladores como amitriptilina a dosis bajas son la segunda línea.

Diferencia de tratamiento entre SII-D y SII-E

en SII-D se usan loperamida y rifaximina, mientras que en SII-E se usa linaclotida junto con fibra soluble como psyllium.

Uso de amitriptilina en el SII

no es un antidepresivo clásico en este contexto, se usa a dosis mucho más bajas que en psiquiatría de 25 a 50 mg al día con el objetivo de modular el dolor visceral y no tratar la depresión, titulando lentamente para minimizar los efectos secundarios.