Apuntes de Odontología: Complicaciones Quirúrgicas, Cirugía Apical y Frenillos

Colección completa de fichas de vocabulario que cubre las complicaciones quirúrgicas intraoperatorias y postoperatorias, la terminología neurológica y regenerativa, los principios de la cirugía periapical y la anatomía patológica de los frenillos bucales.

Enfisema intraoperatorio

Complicación quirúrgica originada por el uso de instrumental de alta velocidad, la cual constituye una causa de infecciones graves.

Lesiones nerviosas intraoperatorias

Complicaciones reportadas en el $2\,\%$ de los casos, que afectan predominantemente a los nervios dentario inferior y lingual, siendo transitorias y reversibles en su mayoría (menos del $0{,}5\,\%$ son permanentes) y causadas con frecuencia por la infiltración anestésica.

Parestesia

Detección y percepción anormal de estímulos que resultan desagradables aunque usualmente no dolorosos; la sensibilidad puede estar aumentada o disminuida y manifestarse como hormigueo, adormecimiento, picazón, tensión, frío, calor o dolor ocasional.

Hiperestesia

Aumento en la capacidad de detección y percepción de estímulos por parte de mecanorreceptores o receptores nociceptivos, causando una respuesta exagerada o hipersensibilidad en la zona, frecuente durante la recuperación nerviosa.

Anestesia (neurológica)

Ausencia total de detección y percepción de estímulos en mecanorreceptores y nociceptores debido a la pérdida completa de la sensibilidad en el territorio inervado por el nervio lesionado.

Hipoestesia

Reducción de la capacidad de detección y percepción de estímulos por parte de los mecanorreceptores y/o nociceptores.

Disestesia

Detección y percepción anormal de un estímulo que se percibe como desagradable o doloroso; puede surgir de forma inmediata tras el trauma o aparecer al recuperarse los reflejos neurosensoriales.

Alodinia

Tipo específico de disestesia en el cual un estímulo táctil no doloroso provoca dolor agudo e intenso.

Hiperpatía

Forma de disestesia que provoca dolor retardado o sordo que se mantiene por un periodo prolongado tras haber retirado el estímulo desencadenante.

Sinestesia

Dificultad sensitiva para localizar de manera rápida y exacta el punto donde se aplica un estímulo, debida probablemente a una regeneración axonal pobre o desorientada.

Ageusia

Pérdida completa del sentido del gusto.

Hipogeusia

Disminución de la sensibilidad o sentido del gusto.

Neuropraxia

Interrupción transitoria en la conducción nerviosa en la cual se preserva la continuidad del axón; tiende a recuperarse de manera espontánea en un lapso de semanas a meses.

Axonotmesis

Lesión en la cual los axones resultan dañados dentro del nervio pero se mantiene íntegro el epineuro; permite una regeneración de aproximadamente $1\,\text{mm/día}$ si se preserva el cuerpo proximal.

Neurotmesis

Lesión nerviosa más severa en la cual se produce la sección completa y pérdida de continuidad del nervio; raramente se repara de manera espontánea y exige abordaje quirúrgico.

Dexametasona (pauta nerviosa/antiinflamatoria)

Corticosteroide indicado en dosis de $8\,\text{mg}$ administrados cada $24\,\text{horas}$ durante $3\,\text{días}$; no debe asociarse con diclofenaco debido al riesgo de reacciones adversas.

Trismus

Complicación postoperatoria caracterizada por la dificultad para la apertura y cierre forzados de la mandíbula, secundaria a inflamación, que interfiere con una adecuada alimentación.

Sospecha de alveolitis

Condición clínica que debe considerarse cuando el dolor postoperatorio, en lugar de disminuir tras alcanzar su pico máximo entre las $24\,\text{horas}$ y $72\,\text{horas}$, se exacerba a partir del tercer día.

Apicectomía (cirugía apical)

Procedimiento quirúrgico enfocado en eliminar un foco infeccioso o lesión periapical conservando el diente causal mediante legrado apical y resección con obturación retrógrada.

Secuencia de la cirugía apical

Orden operatorio compuesto por: apicectomía $\rightarrow$ legrado/curetaje $\rightarrow$ sellado (obturación retrógrada).

Curetaje o legrado apical

Técnica de la cirugía apical realizada con curetillas para la eliminación completa del tejido patológico periapical, material sobrepasado o fragmentos de instrumental roto.

Osteotomía en cirugía apical

Apertura del hueso realizada con instrumental rotatorio a baja velocidad y abundante irrigación para identificar la raíz dental; puede emplear azul de metileno al $1\,\%$ durante $1\,\text{minuto}$.

Resección apical

Corte perpendicular al eje longitudinal del diente que retira de forma económica aproximadamente $2\text{--}3\,\text{mm}$ del ápice radicular usando una fresa redonda o de fisura.

Obturación retrógrada

Técnica básica de la cirugía apical para sellar el conducto por vía apical, indicada ante conductos calcificados, instrumentos fracturados en tercios coronales o prótesis con riesgo de fractura.

Frenillo

Banda congénita compuesta por tejido conectivo fibroso, muscular o ambos, recubierta por membrana mucosa, que se localiza en la cavidad oral.

Frenilectomía

Procedimiento quirúrgico mediante el cual se reseca la banda o frenillo que interfiere en la posición dentaria, función protésica o la movilidad lingual y labial.

Capas histológicas del frenillo

Tres estratos conformados por epitelio escamoso estratificado de la mucosa oral, tejido conjuntivo con fibras elásticas y fibrosas (con posibles fibras musculares esqueléticas) y submucosa con glándulas mucosas y salivales menores.

Clasificación anatómica de los frenillos

División topográfica que agrupa a los frenillos en mediales (labial superior, labial inferior y lingual) y laterales (situados a la altura de los premolares superiores e inferiores).

Test de blanqueamiento

Maniobra diagnóstica clínica utilizada para identificar anomalías de tracción e inserción del frenillo labial superior en la encía adherida interincisiva.

Anquiloglosia

Patología producida por un frenillo lingual corto o anómalo que causa limitación en los movimientos de la lengua, alteraciones fonéticas, lingualización de incisivos superiores y deficiencia en el desarrollo transversal del maxilar.