Item 93 - Compression medullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

Moelle spinale — Limites anatomiques

• Chemine du trou occipital au bord supérieur de L2

• Située dans un canal ostéoligamentaire inextensible

• Moelle plus courte que le canal rachidien

→ Il existe un décalage entre niveau vertébral et métamère médullaire
Ex. : métamère T12 en regard de la vertèbre T9.

Moelle spinale — Nerfs spinaux, cône terminal et queue de cheval

• Nerfs spinaux :
  → émergent de la moelle
  → sortent par les trous de conjugaison

• Moelle → se termine par le cône terminal
  → dernières vertèbres thoraciques / L1

• Dernières racines spinales :
  → L2 à L5 + racines sacrées
  → constituent la queue de cheval.

Moelle spinale — Enveloppes et espace extradural

De dedans en dehors :

• Pie-mère → adhérente à la moelle

• Arachnoïde
  → LCS circule en dessous

• Dure-mère
  → épaisse et résistante
  → forme un fourreau cylindrique

Espace extradural
→ graisseux + riche en vaisseaux, principalement veineux.

Moelle spinale — Organisation anatomofonctionnelle

Organisation :

• Transversale → métamères

• Longitudinale → fibres longues

Fibres longues principales :

• Voies sensitives
  → spinothalamique / extralemniscale
  → lemniscale

• Voie motrice
  → faisceau pyramidal.

Voie spinothalamique — Trajet et sensibilités

Voie spinothalamique = extralemniscale

Véhicule :

• Sensibilité thermoalgique

• Tact protopathique

Trajet :
→ croise à chaque niveau métamérique
→ chemine dans le cordon latéral controlatéral.

Voie lemniscale — Trajet et sensibilités

Voie lemniscale :

Véhicule :

• Tact épicritique

• Sensibilité profonde

Trajet :
→ cordon postérieur homolatéral de la moelle
→ croise plus haut, dans la partie inférieure de la moelle allongée (bulbe).

Faisceau pyramidal — Trajet médullaire

Le faisceau pyramidal moteur :

→ a déjà croisé dans la moelle allongée

→ descend ensuite dans le cordon latéral de la moelle spinale.

Compression médullaire — Conséquences de l’organisation anatomique

L’organisation anatomofonctionnelle explique 4 éléments cliniques :

• Syndrome lésionnel
  → douleur + déficit radiculaires

• Niveau sensitif
  → limite supérieure de l’atteinte sensitive

• Syndrome sous-lésionnel
  → déficit sensitif et moteur
  → signes pyramidaux
  → troubles sphinctériens

• Syndrome douloureux rachidien.

Figure 7.1 — Organisation de la moelle spinale

• A. Coupe longitudinale

• B. Coupe transversale

À repérer notamment :

• faisceau pyramidal

• voies sensitives

• organisation des cordons médullaires

Compression médullaire non traumatique — Diagnostic clinique

Doit être diagnostiquée dès les premiers signes cliniques

→ car elle nécessite une prise en charge urgente.

Diagnostic fondé sur l’association :

• Syndrome lésionnel

• Syndrome sous-lésionnel

• Le plus souvent + signes rachidiens.

Syndrome radiculaire lésionnel — Vue d’ensemble

Le syndrome radiculaire lésionnel comprend :

• Douleurs radiculaires

• Possible déficit radiculaire
  → sensitif
  → réflexe
  → moteur

📌 Il permet de déterminer le niveau lésionnel et d’orienter les explorations neuroradiologiques.

Syndrome radiculaire lésionnel — Douleurs radiculaires

Douleurs radiculaires :

• Souvent isolées au début

• Topographie constante
  → correspond au dermatome lésionnel

• Exemples :
  → névralgie cervicobrachiale
  → algies thoraciques en ceinture.

Douleurs radiculaires — Caractéristiques

Douleurs :

• En éclairs

• Par salves

• Impulsives à la toux

Peuvent :

• s’estomper dans la journée avec l’activité

• apparaître surtout au repos et la nuit, à heures fixes

• s’atténuer lors de la déambulation nocturne.

Syndrome radiculaire lésionnel — Déficit radiculaire

Possible déficit radiculaire :

• Hypoesthésie en bande
  → dans le territoire douloureux

• Réflexe :
  → aboli
  → diminué
  → ou inversé

• Peut évoluer vers un déficit moteur
  → même territoire radiculaire
  → avec amyotrophie.

Syndrome radiculaire lésionnel — Influence de l’étage

Symptômes initialement :

• Plus discrets à l’étage :
  → thoracique
  → abdominal

• Plus typiques au niveau cervical
  → notamment névralgie cervicobrachiale.

Syndrome sous-lésionnel — Vue d’ensemble

Associe :

• Troubles moteurs

• Troubles sensitifs

• Troubles sphinctériens.

Syndrome sous-lésionnel — Troubles moteurs

Syndrome pyramidal d’intensité variable :

Au début :

• Fatigabilité à la marche

• Difficulté à la course

• Maladresse en terrain accidenté

• Troubles cédant à l’arrêt

→ Peut correspondre à une claudication intermittente de la moelle.

Claudication intermittente de la moelle — Évolution

Gêne :

• Non douloureuse

• Avec réduction progressive du périmètre de marche

Peut évoluer jusqu’au confinement au fauteuil par :

→ paraplégie spastique
ou
→ tétraplégie spastique.

Compression médullaire aiguë — Particularité du déficit moteur

Dans une compression médullaire aiguë :

Initialement
→ déficit moteur flasque

Puis :
→ installation plus lente du syndrome pyramidal.

Syndrome sous-lésionnel — Troubles sensitifs

Troubles sensitifs retardés :

• Picotements

• Fourmillements

• Sensation de striction / étau

• Ruissellement d’eau glacée

• Brûlures parfois exacerbées au contact

± Signe de Lhermitte.

Compression médullaire — Signe de Lhermitte

Signe de Lhermitte :

→ sensation de décharge électrique

• le long du rachis

• et des membres

Déclenchée par :
→ flexion du cou.

Souffrance cordonale postérieure — Manifestations sensitives

Impression de marcher :

→ sur du coton
→ ou du caoutchouc

Gêne majorée lors de la fermeture des yeux

→ évoque une souffrance cordonale postérieure.

Compression médullaire — Types de déficit sensitif

Déficit sensitif pas toujours complet.

Peut être initialement :

• Cordonal postérieur
  → sensibilité discriminative
  → proprioception

• Spinothalamique
  → sensibilité thermoalgique.

Compression médullaire — Niveau sensitif

Présence d’un niveau sensitif :

→ correspond au métamère inférieur de la compression.

Syndrome sous-lésionnel — Troubles sphinctériens

Troubles :

• Urinaires
  → miction impérieuse, dysurie

• Sexuels

• Anorectaux
  → constipation

Habituellement très tardifs dans les compressions médullaires.

⚠ Exception : lésion du cône terminal → troubles plus précoces.

Dans les formes évoluées :
→ troubles sphinctériens quasi constants.

Syndrome rachidien — Caractéristiques des douleurs

Douleurs rachidiennes :

• Permanentes et fixes

• Localisées ou plus diffuses

• À type de :
  → tiraillement
  → pesanteur
  → enraidissement rachidien

• ↑ à l’effort

• Mais présentes aussi au repos et la nuit

• Peu ou pas sensibles aux antalgiques usuels.

Syndrome rachidien — Signes à rechercher

• Raideur segmentaire du rachis
  → très précoce
  → à rechercher systématiquement

• Possible déformation segmentaire :
  → cyphose
  → scoliose
  → torticolis

• Douleur localisée majorée par :
  → percussion des épineuses
  → palpation appuyée de la musculature paravertébrale en regard de la lésion.

Compression médullaire — Syndromes topographiques particuliers

Trois formes syndromiques principales décrites :

• Syndrome de Brown-Séquard

• Syndrome cordonal postérieur

• Syndrome centromédullaire.

Syndrome de Brown-Séquard — Sémiologie

Correspond à une souffrance d’une hémi-moelle.

Homolatéral à la lésion :

• Syndrome cordonal postérieur
  → atteinte épicritique + proprioceptive

• Syndrome pyramidal

Controlatéral :

• Déficit spinothalamique
  → atteinte thermoalgique.

Figure 7.2 — Syndrome de Brown-Séquard

Atteinte d’une hémi-moelle :

• Homolatéral :
  → atteinte proprioceptive / tact épicritique
  → syndrome pyramidal

• Controlatéral :
  → atteinte thermoalgique

Syndrome cordonal postérieur — Compression médullaire

Survient en cas de compression postérieure.

Prédominance de troubles sensitifs profonds sous-lésionnels :

• Troubles de l’équilibre

• Douleurs électriques fulgurantes

• Signe de Lhermitte.

Syndrome centromédullaire — Sémiologie

Survient lors d’une lésion intramédullaire
→ ex. cavité syringomyélique.

Déficit :

• Bilatéral

• « Suspendu »

• De la sensibilité thermoalgésique

Mécanisme :
→ compression de la commissure grise, zone de décussation du faisceau spinothalamique.

Syndrome centromédullaire — Répartition du déficit

Déficit thermoalgésique limité aux métamères concernés par la compression.

Exemple :
→ atteinte cervicale = déficit des membres supérieurs

⚠ Le syndrome sous-lésionnel est plus tardif.

Compression médullaire — Formes selon le niveau

Principales localisations :

• Cervicale haute → C1–C4

• Cervicale basse → C5–T1

• Dorsale

• Lombosacrée

• Cône terminal.

Compression cervicale haute C1–C4 — Sémiologie

Syndrome sous-lésionnel :
→ tétraplégie spastique

Syndrome lésionnel :

• Paralysie diaphragmatique

• Paralysie du sterno-cléido-mastoïdien

• Paralysie du trapèze

• Ou hoquet

→ témoignant d’une souffrance phrénique.

Compression cervicale basse C5–T1 — Sémiologie

• Paraplégie spastique

• Névralgie cervicobrachiale

Compression entre C5 et T1 :
→ possible signe de Claude Bernard-Horner homolatéral.

Compression de la moelle dorsale — Sémiologie

• Paraplégie

• Douleurs thoraciques en ceinture

• Associées à une anesthésie en bande.

Compression de la moelle lombosacrée — Sémiologie

• Paralysie des quadriceps

• Abolition des ROT rotuliens

• Mais ROT calcanéens (achilléens) vifs

• Babinski bilatéral

• Troubles sphinctériens.

Compression du cône terminal — Sémiologie

• Déficit de flexion de la cuisse sur le bassin

• Abolition des réflexes :
  → cutanés abdominaux inférieurs
  → crémastérien

• Babinski

• Atteinte sphinctérienne constante et sévère

• Troubles sensitifs de niveau T12–L1.

Compression médullaire — Ponction lombaire : précaution majeure

⚠ Une ponction lombaire peut provoquer une décompensation brutale.

→ Elle doit être proscrite devant un tableau de compression médullaire en l’absence d’IRM préalable.

Compression médullaire — IRM en première intention

IRM = examen urgent de première intention

Séquences :

• T1

• T2

• Sans puis avec injection de gadolinium

Étude :

• Dans les plans sagittal et axial

• Du cordon médullaire

• Des structures avoisinantes.

IRM médullaire — Localisation de la compression

L’IRM détermine :

• Le niveau médullaire concerné

• La topographie de la lésion :
  → épidurale
  → intradurale extramédullaire
  → intramédullaire

Si processus compressif épidural :
→ rechercher des anomalies squelettiques avoisinantes.

IRM — Tumeur intradurale extramédullaire

Aspect caractéristique :

→ Masse arrondie ou ovoïde

→ située au contact de la moelle spinale.

IRM — Lésion intramédullaire

Lésion intramédullaire :

→ Élargissement du cordon médullaire

L’aspect de la lésion médullaire dépend ensuite de son étiologie.

IRM — Cartographie d’un processus tumoral

L’IRM précise :

• Hauteur

• Dimensions

• Rapports avec les structures avoisinantes

• Nature :
  → pleine
  → kystique

→ Ces éléments orientent l’étiologie.

IRM — Rehaussement après gadolinium

En cas de rehaussement après injection de gadolinium, évoquer :

• Origine tumorale

• Origine inflammatoire

• Plus rarement infectieuse.

IRM — Évaluation du risque de souffrance médullaire aiguë

L’IRM évalue le degré de rétrécissement.

→ Permet d’estimer le risque potentiel de souffrance médullaire suraiguë

⚠ Notamment dans les compressions médullaires lentes.

Compression médullaire — Autres examens complémentaires

Les autres examens sont réalisés seulement et/ou en complément de l’IRM :

• Scanner

• Myéloscanner

• Parfois radiographies rachidiennes en dynamique

• Potentiels évoqués somesthésiques et moteurs.

Scanner rachidien — Intérêt en complément de l’IRM

Recherche et précise les modifications osseuses :

• Calcifications

• Érosion d’un pédicule

• Élargissement d’un trou de conjugaison

• Élargissement du canal rachidien :
  → transversal
  → antéropostérieur

• Aspect vertébral :
  → lytique
  → condensant

• Pouvant aboutir à :
  → vertèbre ivoire
  → tassement vertébral.

Myéloscanner — Indication et principe

Indication :
→ contre-indication à l’IRM

Principe :

• Scanner rachidien après injection intradurale de produit de contraste

• Injection par ponction :
  → lombaire
  → ou sous-occipitale selon la topographie

→ Visualise les rapports de la moelle spinale avec les structures adjacentes, notamment le rachis.

Radiographies rachidiennes simples — Place actuelle

→ Ne sont plus réalisées en routine.

Elles sont remplacées par le scanner.

Peuvent parfois être utiles en dynamique :

• Clichés en flexion

• Clichés en extension

→ Recherche d’une instabilité.

Potentiels évoqués — Intérêt dans une compression médullaire

Évaluent l’état fonctionnel :

• Des voies lemniscales

• Des voies pyramidales

⚠ Ne constituent pas un examen diagnostique de première intention.

Compression médullaire — Étiologies selon la localisation

Trois grands groupes topographiques :

• Causes extradurales

• Causes intradurales extramédullaires

• Causes intramédullaires

→ La localisation de la lésion à l’IRM participe à l’orientation étiologique.

Compression médullaire extradurale — Principales étiologies

• Métastases vertébrales ± épidurite métastatique

• Myélopathie cervicarthrosique

• Hernie discale

• Spondylodiscite / épidurite infectieuse

• Hématome épidural.

Compression médullaire extradurale — Métastases vertébrales

Les causes extradurales sont dominées par les métastases néoplasiques vertébrales.

→ Peuvent se compliquer d’une épidurite métastatique.

Cancers primitifs les plus fréquents :

• Poumon

• Sein

• Prostate

• Rein.

Envahissement vertébro-épidural — Hémopathies malignes

Envahissement néoplasique vertébro-épidural fréquemment rencontré au cours de :

• Lymphomes non hodgkiniens

• Leucémies aiguës

• Myélomes.

Épidurite métastatique et tumeurs vertébrales — Particularités

• Une épidurite métastatique peut survenir sans atteinte osseuse

• Tumeurs vertébrales rares :
  → bénignes : hémangiome, chondrome
  → malignes primitives : sarcome

⚠ Exception : myélome.

Figure 7.3 — Métastase vertébrale avec épidurite

Métastase du corps de T4 :

• Extension aux pédicules et à l’arc postérieur

• Hyposignal T1

• Hypersignal T2

• Fort rehaussement après gadolinium

• Extension intracanalaire épidurale
  → compression + engainement médullaires

• Effacement des espaces liquidiens périmédullaires

• Respect des disques sus- et sous-jacents

Myélopathie cervicarthrosique — Terrain et évolution

→ Compression médullaire cervicale lente

Terrain :

• Patient > 40 ans

• ATCD possibles :
  → névralgies cervicobrachiales
  → torticolis
  → traumatismes rachidiens cervicaux.

Myélopathie cervicarthrosique — Syndromes lésionnel et sous-lésionnel

Syndrome sous-lésionnel :

• Syndrome pyramidal spastique progressif

• Troubles sensitifs subjectifs
  → signe de Lhermitte

Syndrome lésionnel :

• Signes sensitifs + moteurs

• Aréflexie

• Amyotrophie d’un ou des deux membres supérieurs.

Myélopathie cervicarthrosique — IRM

L’IRM confirme :

• Cervicarthrose

• Étroitesse du canal cervical

• Arthrose prédominant sur la partie inférieure du rachis cervical

± Hypersignal T2 intramédullaire fréquemment observé.

Figure 7.4 — Myélopathie cervicarthrosique

IRM :

• Sténose dégénérative du canal cervical

• Éperons osseux

• Effacement des espaces liquidiens périmédullaires

• Moelle laminée

• Hypersignal intramédullaire T2
  → souffrance ischémique liée à la compression chronique

Hernie discale — Compression médullaire

• Localisation préférentielle : cervicale

• Peut entraîner une compression médullaire extradurale.

Figure 7.5 — Compression médullaire par hernie discale

Hernie discale exclue C5–C6 :

• Espaces liquidiens périmédullaires laminés

• Compression médullaire

• Hypersignal intramédullaire en regard
  → témoigne d’une souffrance médullaire

• Absence d’anomalie osseuse associée

Spondylodiscite et épidurite infectieuse — Compression médullaire

→ Peuvent provoquer une compression médullaire extradurale.

Si l’agent est le bacille de Koch :
→ mal de Pott.

Figure 7.6 — Spondylodiscite infectieuse avec compression

Exemple d’une spondylodiscite à staphylocoques :

• Plateaux vertébraux L4–L5 :
  → hyposignal T1
  → hypersignal T2
  → rehaussement après injection

• Atteinte discale + collection intradiscale

• Extension à l’espace épidural antérieur
  → épidurite comprimant la queue de cheval

Hématome épidural — Circonstances de survenue

Peut entraîner une compression médullaire notamment :

• Sous traitement anticoagulant

• Après une ponction lombaire.

Compression intradurale extramédullaire — Principales étiologies

Ces causes sont dominées par les tumeurs bénignes :

• Méningiomes

• Schwannomes

Autre cause :

• Arachnoïdite.

Méningiome spinal — Terrain et présentation clinique

Terrain typique :

• Femme > 50 ans

Évolution :
→ compression médullaire lente

Présentation :

• Troubles de la marche progressifs

• Associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire.

Méningiome spinal — Localisation et IRM

Localisation :
→ thoracique dans 2/3 des cas

IRM :

• Lésion intradurale extramédullaire

• Habituellement postérieure

• Limites nettes

• Forme ovoïde

• Allongée selon le grand axe rachidien

• Implantation sur la dure-mère.

Figure 7.7 — Méningiome thoracique

Méningiome thoracique T10–T11 :

• Formation nodulaire

• Responsable d’une compression médullaire
  → cordon médullaire refoulé et comprimé

• Isosignal T1

• Discret hypersignal STIR

• Rehaussement intense et homogène

• Épaississement méningé adjacent en queue d’aronde

Schwannome spinal — Terrain et localisations

• Hommes et femmes

• Tout âge

Localisations :

• Cervicale : 1/2

• Thoracique : 1/4

• Lombaire : 1/4.

Schwannome spinal — Présentation clinique

→ Compression médullaire lente

Mais avec :

• Syndrome radiculaire marqué

• Douleurs importantes.

Schwannome spinal — Imagerie

Radiographies rachidiennes :
→ élargissement du trou de conjugaison

IRM :

• Tumeur située sur une racine spinale
  → le plus souvent dorsale

• Hypersignal T2

• Aspect en sablier.

Figure 7.8 — Schwannome « en sablier »

Schwannome thoracique T5–T6 gauche :

• Lésion bien limitée en sablier

• Développée dans le foramen intervertébral

• Extension :
  → vers les espaces paravertébraux
  → vers le canal rachidien

• Élargissement important du foramen
  → témoigne du développement lent

• Hyposignal T1

• Hypersignal T2

• Rehaussement homogène après injection

Schwannomes multiples — Neurofibromatose

Des schwannomes peuvent survenir dans le cadre d’une neurofibromatose de von Recklinghausen, surtout si :

• Lésions multiples

• Signes cutanés :
  → taches café au lait

• Antécédents familiaux.

Neurofibromes multiples et compression médullaire

Neurofibromes multiples responsables d’une compression médullaire dans une neurofibromatose de type 1 (NF1).

Arachnoïdite — Définition et causes

Arachnoïdite
→ réaction inflammatoire des leptoméninges engainant la moelle spinale.

Peut survenir dans les suites :

• d’une méningite

• d’un traumatisme

• d’une maladie inflammatoire
  → ex. sarcoïdose.

Compression intramédullaire — Principales étiologies

Principales causes :

• Tumeurs
  → épendymome
  → astrocytome

• Malformations vasculaires
  → cavernome
  → angiome
  → fistule artérioveineuse durale périmédullaire.

Tumeurs intramédullaires — Principaux types

Les causes intramédullaires sont dominées par les tumeurs.

Dans 2/3 des cas, il s’agit de :

• Épendymomes

• Astrocytomes.

Malformations vasculaires médullaires — Types et complications

Principales malformations :

• Cavernome

• Angiome

• Fistule artérioveineuse durale périmédullaire

Peuvent entraîner :

• Compression médullaire lente

• Ou hyperpression veineuse en cas de fistule

Avec risque potentiel :
→ hémorragique
→ ischémique.

Malformations vasculaires médullaires — Exploration

Exploration par :

• IRM

• Parfois artériographie médullaire
  → fistule
  → angiome

Objectifs :

• Visualiser la malformation

• Déterminer son type précis

• Orienter la stratégie thérapeutique.

Figure 7.10 — Épendymome cervical

Épendymome en regard de C4–C5 :

• Masse tissulaire intramédullaire

• Centrée sur la moelle spinale cervicale

• Partie charnue en hypersignal T2

• Formation kystique adjacente

• Prise de contraste

Figure 7.11 — Astrocytome de la moelle spinale

Processus expansif du cône terminal, étendu de T8 à L1 :

• Hyposignal T1 et T2

• Quelques prises de contraste nodulaires après injection

• Pas de prise de contraste radiculaire

• Corps vertébraux intègres

Figure 7.12 — Fistule durale médullaire

Présentation :

• Déficit progressif des membres inférieurs

• Troubles sphinctériens

IRM T2 :

• Hypersignal T2 intramédullaire suspendu
  → souffrance médullaire chronique

• Lacis vasculaire périlésionnel
  → évoque le drainage veineux périmédullaire

Syringomyélie — Définition

Syringomyélie
→ présence d’une cavité intramédullaire.

Syringomyélie — Présentation clinique

Peut associer :

• Douleurs
  → névralgie cervicobrachiale
  → épaule et bras
  → à type d’étau ou de brûlures

• Syndrome suspendu
  → ne touche qu’une fraction des métamères
  → le plus souvent aux membres supérieurs

• Déficit moteur

• Amyotrophie

• Aréflexie

• Scoliose dans 1/3 des cas.

Syringomyélie — Atteinte sensitive caractéristique

Hypoesthésie dissociée :

• Atteinte thermoalgique

• De distribution suspendue

→ Ne touche qu’une fraction des métamères concernés.

Syringomyélie — IRM

L’IRM montre :

→ cavité centromédullaire

Elle peut remonter jusqu’à :
→ la moelle allongée (bulbe).

Syringomyélie — Anomalies associées et circonstances

Peut être associée à :

• Malformation d’Arnold-Chiari
  → engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital

• Arachnoïdite séquellaire
  → après infection
  → ou hémorragie méningée

Les cavités syringomyéliques peuvent aussi survenir après un traumatisme

Figures 7.13–7.14 — Syringomyélie

Aspect caractéristique :

• Hypoesthésie « en cape »
  → révélée notamment par des blessures indolores répétées

• Atteinte thermoalgique suspendue

• Peut s’associer à des troubles trophiques avec amyotrophie
  → atteinte des motoneurones

• Cavitation intramédullaire centrée sur le canal épendymaire

Compression médullaire — Diagnostics différentiels

Principaux diagnostics pouvant simuler une compression médullaire :

• Polyradiculonévrite aiguë

• Sclérose en plaques

• Sclérose latérale amyotrophique

• Sclérose combinée de la moelle spinale.

Souffrance médullaire — Nécessité de l’IRM

Tout tableau compatible avec une souffrance médullaire :

→ nécessite une IRM

Objectif :
→ détecter rapidement une compression médullaire lente curable

⚠ Même une compression d’évolution lente expose en permanence à un accident médullaire aigu.

Polyradiculonévrite aiguë — Éléments orientant face à une compression médullaire

Évoquer une polyradiculonévrite aiguë devant :

• Installation subaiguë

• Paraparésie ou paralysie flasque

• Aréflexie ostéotendineuse

• Troubles sensitifs

Mais :
→ absence de troubles sphinctériens.

Sclérose en plaques — Présentation pouvant simuler une compression médullaire

Une paraparésie spastique progressive avec autres signes de souffrance médullaire peut révéler une SEP :

→ surtout forme chronique progressive d’emblée

Explorations :

• IRM médullaire

• IRM encéphalique

• Ponction lombaire.

SLA — Éléments différenciant d’une compression médullaire

La SLA peut simuler une compression médullaire.

Mais :

• Pas de signes sensitifs

• Pas de troubles sphinctériens

Avec :

• Fasciculations

• Amyotrophie.

Sclérose combinée de la moelle spinale — Orientation diagnostique

Observée au cours de la maladie de Biermer.

Diagnostic biologique :

• Macrocytose

• Déficit en vitamine B12.

Compression médullaire — Urgence diagnostique et thérapeutique

⚠ La compression médullaire constitue toujours une urgence :

• Diagnostique
  → IRM

• Thérapeutique

Car aggravation possible en quelques heures :
→ paraplégie / tétraplégie complète et définitive

→ Peut constituer une urgence neurochirurgicale.

Compression médullaire — Traitement étiologique

Selon l’étiologie :

→ Décompression chirurgicale en urgence si nécessaire :

• Laminectomie décompressive

• Chirurgie d’exérèse

• Tumorectomie

± Traitement spécifique complémentaire :

• Corticothérapie

• Radiothérapie

• Antibiothérapie.

Compression médullaire — Mesures thérapeutiques associées

Souvent nécessaires :

• Prévention des facteurs d’aggravation
  → notamment immobilisation si instabilité

• Prévention des complications du décubitus

• Cathétérisme vésical, si nécessaire.