CAPÍTULO 153: Carcinoma epidermoide

Colección de 30 tarjetas de estudio en formato de preguntas y respuestas sobre la epidemiología, etiopatogenia, presentación clínica, clasificación, datos histopatológicos, dermatoscopia y tratamiento del carcinoma epidermoide.

¿De qué células de la epidermis o sus anexos deriva el carcinoma epidermoide?

Deriva de las células suprabasales de la epidermis o sus anexos.

¿Cuáles son los dos sinónimos principales del carcinoma epidermoide?

Carcinoma espinocelular y epitelioma espinocelular.

¿Qué lugar ocupa el cáncer de piel en frecuencia en México y cuál es su porcentaje?

Ocupa el segundo lugar en frecuencia, representando el $13\%$ de los casos (después del cáncer cervicouterino).

¿Cuál es la proporción entre varones y mujeres en la incidencia del carcinoma epidermoide?

Predomina en varones, con una proporción de $2:1$.

¿Cuál es el factor extrínseco más importante en la etiopatogenia del carcinoma epidermoide?

El daño por exposición prolongada a la luz solar (radiación ultravioleta).

¿Qué efectos inducen las radiaciones ultravioleta (UV) a nivel molecular y celular en la piel?

Inducen mutaciones en el gen supresor tumoral p53 y provocan un decremento de la densidad de células de Langerhans.

¿Qué tipos de virus del papiloma humano (VPH) se encuentran en el $43\%$ a $65\%$ de los carcinomas epidermoides en receptores de trasplante?

Principalmente DNA de VPH de los tipos $5$ y $8$ (y de los tipos $16$ y $18$ en lesiones genitales).

¿Cuáles son las dos lesiones cutáneas consideradas precursoras del carcinoma epidermoide?

La enfermedad de Bowen y las queratosis actínicas.

¿En qué porcentaje la cara se ve afectada por el carcinoma epidermoide y cuáles son las zonas más comunes?

Se ve afectada en un $50\%$ a $86.7\%$, principalmente en el labio inferior, las mejillas y los pabellones auriculares.

¿Cuál es la forma clínica más frecuente del carcinoma epidermoide?

La forma ulcerosa.

¿Cuál es la variante clínica del carcinoma epidermoide que más metastatiza?

La forma ulcerosa.

¿Sobre qué tipo de lesiones suele aparecer la forma vegetante o verrugosa del carcinoma epidermoide?

Aparece casi siempre sobre lesiones inflamatorias crónicas, como cicatrices de quemaduras, úlceras de pierna, micosis profundas y lupus eritematoso discoide.

¿En qué porcentaje de casos ocasiona metástasis el carcinoma espinocelular y por qué vía ocurren principalmente?

Ocasiona metástasis en $1\%$ a $3\%$ de los casos, y la mayoría ($$80\%$) ocurre por vía linfática regional.

¿En qué localizaciones anatómicas del carcinoma espinocelular son más comunes las metástasis ganglionares?

En los carcinomas espinocelulares del labio y de la oreja.

¿Qué es la úlcera de Marjolin?

Es la aparición de un carcinoma epidermoide sobre una úlcera crónica, lo cual representa un factor de riesgo para el desarrollo de metástasis.

¿Cuáles son los cuatro factores de riesgo que utiliza el sistema de estadificación del Hospital Brigham and Women?

Tamaño mayor a $2\,\text{cm}$, pobre diferenciación histológica, invasión perineural e invasión más allá del tejido graso.

En la clasificación TNM, ¿cómo se define la categoría T1 para el carcinoma epidermoide?

Tumor $<2\,\text{cm}$ de diámetro.

En la clasificación TNM, ¿cómo se define la categoría N1?

Metástasis en un ganglio, $<3\,\text{cm}$.

En la clasificación TNM, ¿cómo se define la categoría N3?

Metástasis en ganglio $>6\,\text{cm}$.

¿Cuáles son los hallazgos histopatológicos característicos de la epidermis en el carcinoma epidermoide?

Hiperqueratosis con paraqueratosis, proliferación anárquica de células del estrato espinoso en cordones que invaden la dermis, atipias celulares, mitosis atípicas, perlas o globos córneos y puentes intercelulares.

¿Cómo se relaciona el grado de malignidad histopatológico con las atipias y los globos córneos?

Muestra relación directa con las atipias e inversa con los globos córneos (es decir, a menor diferenciación, mayor malignidad).

Según la clasificación de Broders, ¿qué porcentaje de células diferenciadas corresponde al Grado I?

$>75\%$ de células diferenciadas que muestran queratina.

Según la clasificación de Broders, ¿qué porcentaje de células diferenciadas caracteriza al Grado IV de agresividad tumoral?

$<25\%$ de células diferenciadas que muestran queratina.

¿Cuáles son las estructuras dermatoscópicas predominantes en el carcinoma epidermoide in situ?

Vasos puntiformes o glomerulares, escama difusa y microerosiones.

¿Qué hallazgos dermatoscópicos caracterizan al carcinoma epidermoide invasor?

Vasos en horquilla, vasos lineales-irregulares, aberturas foliculares con doble halo o en diana (targetoid follicules), áreas blancas desestructuradas, y tapón, masa o costra central de queratina.

¿Qué es la enfermedad de Bowen?

Es un carcinoma espinocelular intraepidérmico in situ que se presenta como placas eritematosas bien delimitadas, de comportamiento indolente, con predominio en mujeres e inicio habitual después de los $50$ años.

¿Qué es la eritroplasia de Queyrat y con qué virus se relaciona?

Es la variante de la enfermedad de Bowen localizada en el glande en varones no circuncidados; consiste en una placa eritematosa elevada y brillante, y se relaciona con VPH $8$ y $16$.

¿En qué porcentaje la eritroplasia de Queyrat puede evolucionar a carcinoma invasor?

Evoluciona a carcinoma invasor en un $10\%$ de los casos.

¿Cuáles son los márgenes de extirpación quirúrgica recomendados para tumores de bajo riesgo y de alto riesgo?

Márgenes de $4\text{--}6\,\text{mm}$ para tumores de bajo riesgo y de $6\text{--}10\,\text{mm}$ para tumores de alto riesgo.

¿Qué tasa de recurrencia se reporta con la cirugía micrográfica de Mohs en el tratamiento de carcinomas epidermoides de alto riesgo?

Una tasa de recurrencia de $3\%$ (en comparación con el $5.4\%$ de la extirpación quirúrgica convencional).