Patología Pulmonar y Pleural

Flashcards de preguntas y respuestas sobre patología del sistema respiratorio: infecciones pulmonares, neumonías, tuberculosis, EPOC/enfisema, asma, atelectasias, derrames pleurales y neoplasias benignas y malignas de pulmón.

¿Qué microorganismos causan la coccidioidomicosis (también conocida como Fiebre del valle de San Joaquín o «la gran imitadora»)?

Es causada por Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii, hongos característicos de suelos en zonas áridas y semiáridas (endémicos en el sur y oeste de Estados Unidos y el noreste de México).

¿Qué resultados arrojan las pruebas cutáneas de tuberculina y coccidioidina en un paciente con coccidioidomicosis?

Presenta prueba de coccidioidina positiva ($+$, coccidioidina $+$) y prueba de tuberculina negativa ($-$, tuberculina $-$).

¿Qué alteraciones pulmonares y pleurales genera la asbestosis por inhalación de asbesto?

Produce alveolitis, fibrosis pulmonar intersticial difusa con patrón de «pulmón en panal de abeja», disnea, insuficiencia respiratoria, y predispone al desarrollo de carcinoma de pulmón y mesotelioma maligno.

¿Qué signo macroscópico pleural característico produce el mesotelioma maligno observado en esta pieza?

El signo de «pulmón en coraza» (engrosamiento tumoral fibroso masivo que recubre y comprime toda la superficie pleural del pulmón).

¿Cuáles son las características anatomopatológicas de la bronconeumonía?

Áreas consolidadas de inflamación aguda supurativa con distribución parcheada que llena bronquios, bronquíolos y espacios alveolares adyacentes; suele ser bilateral, multilobular y desciende afectando con mayor frecuencia los lóbulos inferiores.

¿Cuál es la diferencia entre hidrotórax, hemotórax y empiema (piotórax)?

El hidrotórax es un trasudado acuoso (común por insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal); el hemotórax es un exudado sanguinolento (por traumatismos, rotura de aneurismas o tumores); y el empiema/piotórax es una acumulación pleural de exudado purulento (pus) por infección bacteriana activa.

¿Qué patología pleural ilustra el diagrama?

Derrame pleural (acumulación patológica de líquido libre en la cavidad o espacio pleural).

¿Qué mecanismo fisiopatológico define al neumotórax a tensión y cómo repercute en el mediastino?

La pleura actúa como una válvula unidireccional que permite la entrada continua de aire pero no su salida; la acumulación progresiva de presión positiva comprime el pulmón y desvía el mediastino hacia el lado opuesto (contralateral), constituyendo una urgencia médica.

¿Qué porción pulmonar suele afectar la neumonía lobar bacteriana y qué cuadro clínico clásico ocasiona?

Suele afectar un lóbulo completo (frecuentemente el lóbulo superior); se manifiesta clínicamente con fiebre alta, dolor pleurítico, disnea y tos con expectoración «herrumbrosa» (con sangre).

¿Qué características distintivas presenta la neumonía por Klebsiella pneumoniae?

Se asocia a pacientes con alcoholismo y antecedente de broncoaspiración; es una neumonía necrotizante y se caracteriza por una expectoración espesa en «jarabe de grosella».

¿Cuáles son las características clínicas y radiológicas de la neumonía intersticial?

Afectación pulmonar difusa bilateral producida habitualmente por virus o patógenos intracelulares; radiológicamente muestra un patrón reticular con opacidades en «vidrio esmerilado», pudiendo evolucionar en casos necrotizantes graves al signo del «pulmón blanco».

¿A partir de qué tiempo se considera una neumonía como nosocomial y cuáles son sus agentes causales asociados a procedimientos?

Se presenta a partir de las $48\,\text{horas}$ posteriores al ingreso hospitalario; se asocia a Pseudomonas aeruginosa (asociada a ventilador mecánico), Staphylococcus aureus (asociado a catéter) y Streptococcus pneumoniae.

¿Qué define al absceso pulmonar y cuál es su cuadro clínico característico?

Es una lesión nodular cavitada única que contiene una colección localizada de pus (necrosis supurativa); cursa con fiebre alta y tos con expectoración fétida purulenta acompañada de sangre.

¿Qué elementos definen a la tuberculosis primaria (complejo de Ghon) y cuál es su comportamiento epidemiológico?

Es la primo-infección que implica contacto mas no enfermedad activa en la mayoría de los casos (asintomática, no contagiosa y con PPD $+$); consiste en el Foco de Ghon (granuloma subpleural con centro de necrosis caseosa en lóbulo superior) asociado a linfadenopatía regional satélite.

¿Cómo se manifiesta la tuberculosis secundaria y en qué zona pulmonar predomina?

Corresponde a la reactivación del bacilo en personas previamente sensibilizadas; daña preferentemente el vértice superior o ápice pulmonar con formación de cavitaciones activas; es contagiosa y cursa con tos, hemoptisis, fiebre, diaforesis nocturna y pérdida ponderal.

¿Qué complicaciones definen a la tuberculosis terciaria o miliar?

Ocurre por diseminación linfohematógena sistémica del bacilo a través del torrente arterial; produce meningitis tuberculosa, tuberculosis renal, insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott con abscesos «fríos» paraespinales).

¿Cuál es la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar?

La linfoadenitis tuberculosa, que afecta con mayor frecuencia a los ganglios linfáticos de la región cervical («escrófula»).

¿Cuáles son las características del enfisema centroacinar?

Representa más del $95\%$ de los casos; afecta de manera predominante a grandes fumadores con EPOC; daña la porción proximal o central del ácino (bronquíolos respiratorios) respetando los alvéolos distales, localizándose preferentemente en los lóbulos superiores (segmentos apicales).

¿Cuáles son las características del enfisema panacinar (panlobulillar)?

Muestra dilatación uniforme de todo el ácino desde los bronquíolos respiratorios hasta los alvéolos terminales ciegos; se asocia a la deficiencia de $\alpha_1$-antitripsina (agravada por el tabaquismo) y predomina en los lóbulos inferiores (bases pulmonares).

¿Qué estructura afecta el enfisema paraseptal (acinar distal) y con qué complicación aguda en adultos jóvenes se relaciona?

Afecta la porción distal del ácino respetando la proximal, situándose contiguo a la pleura en la mitad superior pulmonar; genera espacios aéreos agrandados contiguos (bullas) cuya rotura es causa frecuente de neumotórax espontáneo en jóvenes.

¿Cuáles son los hallazgos radiológicos comunes en pacientes con enfisema pulmonar avanzado?

Hiperinsuflación pulmonar bilateral con diafragmas aplanados y silueta cardíaca alargada/pequeña («corazón en gota»).

¿Qué diferencias existen entre el asma extrínseca (alérgica) y el asma intrínseca (no atópica)?

El asma extrínseca es una reacción de hipersensibilidad tipo I con $\text{IgE}$ elevada, infiltrado de eosinófilos, cristales de Charcot-Leyden y espirales de Curschmann (más frecuente en niños ante polen/polvo); el asma intrínseca tiene $\text{IgE}$ normal, predomina en adultos y es desencadenada comúnmente por infecciones virales (Rinovirus, virus de la gripe, parainfluenza, VSR).

¿Qué cambios morfológicos y signos radiológicos caracterizan a la bronquiectasia?

Dilatación anormal e irreversible de bronquios y bronquíolos con destrucción del tejido muscular y elástico acompañada de fibrosis transmural (dilatadas hasta $4$ veces su calibre normal); radiológicamente muestra imágenes tubulares en dos líneas opacas paralelas («vías de tren» o «líneas en riel»).

¿Hacia qué lado se desplaza el mediastino en la atelectasia por obstrucción comparada con la atelectasia compresiva?

En la atelectasia por obstrucción se desvía hacia el mismo lado afectado («same side» o ipsilateral); en la atelectasia compresiva se desvía hacia el lado opuesto («opposite side» o contralateral).

¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente encontrada en el pulmón?

La neoplasia metastásica (secundaria), originada en sitios distantes y caracterizada en la radiografía de tórax por el signo de «balas de cañón».

¿Qué tumor benigno primario se observa en esta radiografía con imagen nodular en «palomita de maíz» («popcorn»)?

Hamartoma pulmonar (proliferación desorganizada pero benigna de tejidos maduros propios del pulmón como cartílago, grasa y epitelio).

¿Qué estructura histológica diagnóstica resalta la imagen y a qué neoplasia pulmonar central corresponde?

Muestra una «perla córnea» (acumulación concéntrica de queratina), típica del carcinoma epidermoide o carcinoma espinocelular.

¿Qué mutaciones genéticas y qué síndrome paraneoplásico se asocian al carcinoma espinocelular de pulmón?

Se asocia a mutaciones en TP53, RB, CDKN2A, EGFR y FGFR1; produce hipercalcemia tumoral debida a la secreción ectópica de péptido relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrP).

¿Cuáles son las características clínicas y moleculares del adenocarcinoma pulmonar típico?

Es un tumor de localización habitualmente periférica, el más común en mujeres y personas no fumadoras; histológicamente forma glándulas y vacuolas de mucina intracitoplasmática; presenta mutaciones frecuentes en KRAS, EGFR, ALK, MET y RET.

¿Qué patrón de crecimiento histopatológico muestra esta imagen de adenocarcinoma lepídico?

Crecimiento lepídico: proliferación de células tumorales cilíndricas que tapizan las paredes de los tabiques alveolares preexistentes sin invadir el estroma subyacente.

¿Por qué el adenocarcinoma lepídico suele retrasar su diagnóstico y qué síntoma respiratorio característico produce?

Porque radiológica y clínicamente simula una neumonía de resolución tórpida; puede cursar clínicamente con broncorrea masiva (esputo acuoso copioso).

¿Qué neoplasia neuroendocrina pulmonar indiferenciada de alto grado muestra este campo histológico?

Carcinoma de células pequeñas (microcítico), caracterizado por células pequeñas con escaso citoplasma, núcleos hipercromáticos y cromatina granular en «sal y pimienta».

¿Qué síndrome paraneoplásico clásico secreta el carcinoma de células pequeñas y con qué signos clínicos cursa?

Secreción ectópica de ACTH causante de síndrome de Cushing paraneoplásico, cursando con debilidad muscular, obesidad central con giba, facies de «luna llena», estrías cutáneas purpúreas y osteoporosis.

¿Qué patología vascular se observa en esta imagen endoscópica del colon derecho y cuál es su repercusión clínica?

Angiodisplasia intestinal (vasos sanguíneos ectásicos y degenerados en mucosa/submucosa de ancianos); es una causa común de hemorragia digestiva baja crónica o recurrente.