C6 | Usure chimique et érosion

Qu’est-ce qu’une lésion dentaire non carieuse ?

Une usure pathologique des tissus dentaires minéralisés par des processus mécaniques ou chimiques, sans intervention bactérienne

Quel terme anglais désigne les usures dentaires ?

Tooth wear

Quelle est la différence entre usure physiologique et pathologique ?

L’usure physiologique est liée au vieillissement et à la mastication ; l’usure pathologique entraîne douleurs, inconfort, problèmes fonctionnels ou altérations esthétiques

À partir de quand considère-t-on une usure comme sévère selon le cours ?

Lorsqu’elle dépasse 50 % de la couronne ou atteint la dentine

Quelles sont les conséquences d’une usure dentaire sévère ?

Perte de hauteur coronaire, diminution de la hauteur de l’étage inférieur de la face, avancement mandibulaire et perte de fonction masticatoire

Comment le consensus de 2019 définit-il l’usure dentaire ?

Perte cumulative de surface des tissus dentaires minéralisés par des processus physiques ou physico-chimiques, hors carie, résorption et traumatisme

Qu’est-ce que l’usure dentaire érosive ?

Une usure dont le premier facteur étiologique est l’érosion dentaire

Quels sont les trois grands mécanismes d’usure dentaire ?

Érosion, attrition et abrasion

Qu’est-ce que l’érosion dentaire ?

Une perte chimique de tissus minéralisés par exposition à des acides d’origine non bactérienne

Qu’est-ce que l’attrition dentaire ?

Une perte physique de tissus minéralisés par contacts dento-dentaires

Qu’est-ce que l’abrasion dentaire ?

Une perte physique de tissus minéralisés par friction d’un corps étranger sur les surfaces dentaires

Quelles sont les origines possibles des acides responsables d’érosion ?

Exogènes (alimentation, boissons) ou endogènes (vomissements, reflux gastro-œsophagien)

Qu’est-ce qu’une attaque érosive ?

Une exposition à un acide pouvant aboutir à une déminéralisation érosive

Qu’est-ce que la déminéralisation érosive ?

Une perte de tissus minéralisés provoquée par une exposition aux acides

Qu’est-ce que le potentiel érosif ?

La capacité d’une substance ou solution à provoquer une érosion dentaire

De quels paramètres dépend le potentiel érosif ?

Du pH, du pouvoir tampon, de la saturation en calcium et phosphate, des fluorures, de la température, de l’hôte et des conditions d’exposition

Qu’est-ce que le potentiel abrasif ?

La capacité d’un élément à provoquer une abrasion dentaire

Quels termes désignant des lésions d’usure sont aujourd’hui obsolètes ?

Abfraction, perte dentaire de surface, usure par corrosion ou biocorrosion, activité de lésion érosive dentaire, mylolyse, démastication et érosion acide

Quelle est la différence entre les trois mécanismes d’usure mécanique et chimique ?

L’attrition et l’abrasion sont mécaniques ; l’érosion est chimique

Quel est le mécanisme de l’attrition ?

La répétition des contacts entre les dents antagonistes provoque une perte de tissu dentaire

Quel est le signe diagnostique caractéristique de l’attrition ?

Des lésions parfaitement complémentaires sur les dents antagonistes

Quelle est l’apparence clinique typique de l’attrition ?

Des surfaces planes, lisses et des facettes d’usure

Quels symptômes peuvent évoquer un bruxisme responsable d’attrition ?

Serrements, grincements et douleurs musculaires de la mâchoire ou des joues au réveil

Quels sont les principaux signes cliniques de l’attrition ?

Facettes d’usure, fractures dentaires et parfois atteinte pulpaire

Qu’est-ce que la linea alba ?

Une ligne blanche sur la face interne des joues, au niveau du plan d’occlusion, provoquée par les pressions chroniques des dents serrées

Qu’est-ce qu’une indentation linguale ?

Des empreintes dentaires sur les bords de la langue liées à une agression physique chronique

Quelles sont les principales origines du bruxisme ?

Une origine fonctionnelle ou nerveuse centrale, notamment liée au stress, à l’anxiété ou aux micro-éveils du sommeil

Quels facteurs peuvent favoriser le bruxisme ?

Stress, anxiété, MDMA, antidépresseurs ISRS, mastication d’aliments durs et absence de calage postérieur

Pourquoi l’absence de calage postérieur favorise-t-elle l’attrition ?

Elle perturbe l’équilibre occlusal, provoque des glissements dentaires et peut entraîner un avancement mandibulaire

Pourquoi faut-il vérifier la vitalité pulpaire en cas d’attrition importante ?

Les contraintes mécaniques peuvent entraîner une atteinte pulpaire, voire une nécrose

Qu’est-ce que la dentine réactionnelle ou tertiaire ?

Une dentine produite en réponse à une agression afin de protéger la pulpe

Quelles sont les principales causes d’abrasion dentaire ?

Brossage traumatique, dentifrices abrasifs, mastication de stylos, pipe, piercings et cure-dents

Quels dentifrices sont particulièrement abrasifs ?

Les dentifrices dits « blancheur »

Pourquoi le bicarbonate de sodium peut-il provoquer une abrasion ?

Ses propriétés abrasives peuvent entraîner une perte mécanique de tissu dentaire

Quelle brosse à dents privilégier pour limiter l’abrasion ?

Une brosse à dents souple

Quelle est l’apparence clinique typique de l’abrasion ?

Des lésions en coup d’ongle ou en coin, à concavité bien définie, avec des bords nets et une surface brillante et lisse

Où se localisent principalement les lésions d’abrasion ?

Au niveau cervical, avec environ ¾ des lésions

De quel côté les lésions d’abrasion par brossage sont-elles généralement plus marquées ?

Du côté opposé à la main dominante

Quel signe distingue surtout l’abrasion de l’attrition ?

L’abrasion présente une concavité bien définie et des bords nets, tandis que l’attrition présente des facettes planes et complémentaires

Quelle est l’apparence clinique typique d’une lésion anciennement appelée abfraction ?

Une lésion cervicale en V, à limites tranchantes et à fond rugueux

Quels sont les principaux facteurs extrinsèques de l’érosion ?

Environnement, alimentation, médicaments, mode de vie et exposition professionnelle ou sportive aux acides

Quels sont les principaux facteurs intrinsèques de l’érosion ?

Troubles gastro-intestinaux (RGO), désordres métaboliques et endocriniens, alcoolisme, stress et TCA

Pourquoi certains médicaments sont-ils classés parmi les facteurs intrinsèques d’érosion ?

Leur prise est externe, mais leurs effets sur l’organisme peuvent favoriser une exposition acide ou diminuer la salivation

De quoi dépend principalement le potentiel érosif d’une solution ?

De son pH et de son pouvoir tampon, mais aussi de sa teneur en calcium et phosphate

Qu’est-ce que le pouvoir tampon ?

La capacité d’une solution à neutraliser une acidité et à ramener le pH vers une valeur plus neutre

Pourquoi un aliment acide peut-il avoir un faible potentiel érosif ?

Parce que sa teneur en calcium et phosphate et son pouvoir tampon peuvent limiter la déminéralisation

Quelle est la particularité du yaourt concernant son potentiel érosif ?

Malgré son pH acide (environ 4), sa richesse en calcium et phosphate limite son potentiel érosif

Pourquoi n’existe-t-il pas de pH critique universel pour l’érosion dentaire ?

Parce que l’érosion dépend des conditions du milieu et de l’équilibre entre les ions calcium et phosphate, et pas uniquement du pH

Quelles sont les trois étapes du mécanisme de l’érosion ?

1. Déminéralisation superficielle : Perte de brillance, aspect mat. Possibilité de reminéralisation.

2. Perte de substance d'émail superficielle : Déminéralisation de la couche sous-jacente. Perte irréversible.

3. Perte tissulaire significative : Lésions évidentes nécessitant une intervention.

La première étape de l’érosion est-elle réversible ?

Oui, une reminéralisation est possible puisqu’il n’y a pas encore de perte de substance

La perte de substance lors des deuxième et troisième étapes est-elle réversible ?

Non, la perte de tissu est irréversible

Quel changement d’aspect observe-t-on au début de la déminéralisation érosive ?

Une perte de brillance et un aspect mat de l’émail

Quelle est l’apparence clinique typique de l’érosion ?

Des lésions en U ou cupules, étendues et plus larges que profondes, à bords flous, arrondis et mal délimités

Pourquoi observe-t-on parfois un liseré d’émail intact au niveau cervical dans l’érosion ?

Le fluide sulculaire, riche en substances tampons, exerce un effet protecteur

Quel aspect présente une érosion active ?

Un aspect mat et opalescent

Quel aspect peut prendre une lésion érosive avec le temps ?

Un aspect satiné

Pourquoi un composite ou un amalgame peut-il apparaître en surélévation par rapport à la dent ?

Les tissus dentaires environnants ont été dissous par l’érosion alors que la restauration résiste davantage

Pourquoi est-il important de préserver l’émail lors d’une restauration ?

Le collage est meilleur sur l’émail que sur la dentine

Quel signe observe-t-on au MEB en cas d’érosion dentinaire ?

Des tubules dentinaires exposés sans préparation à l’acide phosphorique

Pourquoi les tubules dentinaires exposés provoquent-ils des douleurs ?

Le liquide dentinaire transmet les stimuli aux terminaisons nerveuses pulpaires

Que deviennent les tubules dentinaires exposés avec le temps ?

Ils peuvent se boucher progressivement, ce qui diminue la sensibilité

Quelle est la particularité épidémiologique de l’érosion dentaire ?

Elle est très fréquente dans le monde et touche également les enfants

Quelle tranche d’âge présente particulièrement une prévalence élevée d’érosion ?

Les 10-17 ans

Quelle proportion de la population occidentale présente des lésions d’usure ?

Environ un tiers

Quelle est la prévalence de l’érosion dentaire en Europe ?

Environ 30 %

Quelle prévalence d’érosion dentaire a été retrouvée en France par l’étude Data Resto ?

Environ 40 %

Quelles sont les conséquences de l’association attrition-érosion ?

L’acide déminéralise l’émail et le fragilise face aux contacts dento-dentaires, ce qui majore l’attrition

Pourquoi les surfaces peuvent-elles rester relativement lisses lors de l’association attrition-érosion ?

Les particules d’émail libérées par l’usure mécanique sont dissoutes dans le milieu acide

Quelles sont les conséquences de l’association abrasion-érosion ?

L’acide ramollit l’émail et le rend plus vulnérable à l’abrasion

De combien le taux d’abrasion de l’émail pourrait-il augmenter en milieu acide ?

D’environ 50 %

Pourquoi l’association érosion-carie est-elle favorisée ?

L’érosion fragilise les surfaces dentaires, facilitant la pénétration et la progression des bactéries

Combien de types de lésions non carieuses retrouve-t-on généralement chez un patient ?

Deux, voire les trois types de lésions sont souvent associés

Pourquoi l’âge est-il important dans le diagnostic des lésions d’usure ?

Chez le sujet âgé, une usure modérée peut être physiologique ; chez le sujet jeune, elle est considérée comme pathologique et nécessite une recherche étiologique

Quelles sont les quatre grandes étapes du diagnostic des lésions non carieuses ?

1. Observation des lésions : Forme, teinte, localisation, symétrie.

2. Entretien clinique : Écoute attentive des motifs de consultation, observation des signes d'appel, compréhension des facteurs de risque, collaboration médicale si nécessaire.

3. Analyse des facteurs de risque.

4. Stratégie de prise en charge : Prévention puis traitement.

Quels sont les trois objectifs de l’entretien clinique ?

Écouter le patient, observer les signes d’appel et comprendre les facteurs de risque

Quelles lésions faut-il différencier des usures dentaires non carieuses ?

Déminéralisation cervicale, lésions carieuses, hypoplasie de l’émail et résorption cervicale externe

Qu’est-ce qu’une hypoplasie de l’émail ?

Un défaut de formation de l’émail présent dès l’éruption de la dent, et non une perte de substance acquise

Qu’est-ce qu’une résorption cervicale externe ?

Un processus inflammatoire qui détruit les tissus dentaires au niveau cervical, notamment après un traumatisme

Que signifie BEWE ?

Basic Erosive Wear Examination

Quel type de lésions la classification BEWE évalue-t-elle ?

Les lésions chimiques érosives

Comment divise-t-on la bouche pour réaliser le BEWE ?

En 6 sextants : 3 maxillaires et 3 mandibulaires

Comment attribue-t-on un score à chaque sextant avec le BEWE ?

On retient le score de la dent la plus atteinte, en examinant sa surface la plus touchée

Comment obtient-on le score BEWE final ?

En additionnant les scores des 6 sextants

Que représente le seuil de 50 % dans l’évaluation BEWE ?

L’étendue de la surface dentaire atteinte, et non la profondeur de l’usure

À quoi sert le score BEWE ?

À déterminer la sévérité de l’atteinte, orienter la prise en charge et adapter la fréquence du suivi

Quel score BEWE correspond à l’absence d’atteinte ?

0 à 2

Quel score BEWE correspond à une atteinte légère ?

3 à 8

Quel score BEWE correspond à une atteinte modérée ?

9 à 13

Quel score BEWE correspond à une atteinte sévère ?

14 et plus

Quels sont les trois types de facteurs de risque des lésions non carieuses ?

Biologiques, comportementaux et locaux

Quels facteurs biologiques peuvent influencer le risque d’érosion ?

L’âge, la qualité de la salive et le sexe

Pourquoi une diminution de la qualité salivaire favorise-t-elle l’érosion ?

La salive protège les dents en neutralisant les acides et en favorisant la reminéralisation

Quels facteurs comportementaux peuvent favoriser l’érosion ?

La natation en piscine chlorée et les consommations fréquentes d’alcool

Pourquoi les nageurs peuvent-ils présenter des lésions érosives ?

L’exposition au chlore et à ses vapeurs peut provoquer une érosion dentaire

Pourquoi la consommation fréquente d’alcool peut-elle favoriser l’érosion ?

Elle peut augmenter l’acidité gastrique et favoriser les reflux gastro-œsophagiens

Quel est l’objectif de l’évaluation individuelle du risque érosif ?

Identifier les facteurs de risque propres au patient pour adapter la prévention et la prise en charge

Quel est l’objectif principal de la prise en charge des lésions non carieuses ?

Prévenir la progression de l’usure dentaire

Quels éléments faut-il évaluer pour identifier le risque individuel d’un patient ?

Alimentation, boissons, brossage, RGO, TCA et médicaments

Quelles sont les principales mesures de prévention individualisée ?

Conseils diététiques, optimisation des fluorures, stimulation salivaire, agents tampons et hygiène bucco-dentaire personnalisée

Quel matériel d’hygiène bucco-dentaire privilégier chez un patient présentant des lésions d’usure ?

Une brosse souple et un dentifrice fluoré peu abrasif