Introduction à la sémiologie radiologique et imagerie médicale

Flashcards de vocabulaire couvrant les principes de radioanatomie, dosimétrie, sémiologie radiologique élémentaire (rayons X, TDM, échographie, IRM, médecine nucléaire) et analyse d'image.

Format DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)

Format standard international d'enregistrement, de stockage et d'échange des images médicales numériques assurant l'interopérabilité entre les différents équipements et logiciels.

Système PACS (Picture Archiving and Communication System)

Système informatisé en réseau déployé dans les établissements de santé permettant l'archivage sécurisé, la gestion et la consultation à distance des examens d'imagerie médicale.

Convention d'orientation en imagerie médicale

Règle de présentation standardisée où la droite anatomique du patient est affichée à gauche de l'écran (aussi bien de face/en coupe coronale qu'en coupe axiale vue depuis les pieds).

Densité calcique

Tonalité radiologique d'absorption maximale des rayons X apparaissant blanche ($+1000\,\text{UH}$ au scanner), caractéristique de l'os, des calcifications, de certains calculs, des métaux et des produits de contraste.

Densité hydrique

Tonalité radiologique intermédiaire apparaissant grise ($0\,\text{UH}$ au scanner), correspondant aux tissus mous (muscles, parenchymes, tumeurs solides) ainsi qu'aux liquides physiologiques ou pathologiques (sang, LCS, ascite, kystes).

Densité graisseuse

Tonalité radiologique située entre le gris et le noir ($-60\text{ à }-120\,\text{UH}$ au scanner), présente dans les fascias péri-organiques et certaines tumeurs (lipomes), servant de repère pour délimiter les organes.

Densité gazeuse

Tonalité radiologique d'absorption minimale des rayons X apparaissant noire ($-1000\,\text{UH}$ au scanner), correspondant à l'air alvéolaire, aux gaz digestifs ou à des épanchements anormaux (pneumothorax, pneumopéritoine).

Image de bord

Ligne de séparation nette entre deux plages de tonalité différente, qui n'est visible en radiologie que si l'interface anatomique est abordée tangentiellement par le faisceau de rayons X.

Image de ligne

Opacité linéaire fine supposant deux variations brutales de tonalité abordées tangentiellement par le faisceau de rayons X (ex. scissures pulmonaires ou plèvre viscérale décollée lors d'un pneumothorax).

Bronchogramme aérique

Visibilité pathologique des bronches normales remplies d'air (clartés) au sein d'une opacité pulmonaire alvéolaire de tonalité hydrique (ex. pneumonie).

Signe de la silhouette

Règle sémiologique stipulant que deux structures de tonalité radiologique identique au contact l'une de l'autre ont leurs contours effacés/confondus, tandis qu'elles conservent des contours distincts si elles sont situées dans des plans différents.

Syndrome pariétal (image du mamelon)

Opacité périphérique caractérisée par la loi de tangence, présentant un bord net du côté tangentiel au faisceau et un bord flou du côté opposé.

Fenêtrage (TDM)

Ajustement numérique de la largeur ($W$) et du niveau ($C$ ou $L$) de l'échelle de gris en scanner permettant d'optimiser le contraste visuel pour un type de tissu spécifique (ex. fenêtre médiastinale vs fenêtre pulmonaire).

Image d'addition

Image radiologique en saillie se projetant en dehors du contour normal d'un organe creux opacifié par un produit de contraste (ex. diverticules coliques).

Lacune radiologique

Défaut de remplissage circonscrit au sein d'une structure ou d'une lumière normalement opacifiée par un produit de contraste, traduisant la présence d'une masse ou d'un calcul.

Sténose

Rétrécissement anormal d'un conduit vasculaire ou d'un organe creux (irrégulier ou en défilé dans un contexte tumoral), visible lors de l'opacification luminale.

Règle de clairance pour l'injection de produit de contraste iodé

Protocole de sécurité rénale : injection autorisée sans précaution si clairance $> 60\,\text{ml/min}$, hydratation requise entre $30$ et $60\,\text{ml/min}$, et contre-indication formelle à l'injection d'iode si $< 30\,\text{ml/min}$.

Produit Dose x Surface (PDS)

Grandeur dosimétrique opérationnelle utilisée en radiographie de projection (comme le cliché thoracique), mesurée en $\text{mGy}\cdot\text{cm}^2$.

Produit Dose x Longueur (PDL)

Grandeur dosimétrique opérationnelle en scanographie (TDM) quantifiant la dose appliquée sur l'ensemble de la longueur anatomique scannée, exprimée en $\text{mGy}\cdot\text{cm}$.

Sievert (Sv)

Unité de dose efficace mesurant l'effet biologique des rayonnements ionisants sur l'organisme (l'irradiation naturelle en France étant de $3\text{ à }4\,\text{mSv/an}$ et le seuil d'augmentation du risque de cancer fixé à $500\,\text{mSv}$).

Renforcement postérieur des échos

Artéfact échographique hyperéchogène (zone claire sous-jacente) dû à la faible atténuation des ultrasons à travers une structure liquidienne pure (ex. kyste).

Cône d'ombre acoustique

Zone anéchogène (noire) d'atténuation totale située en arrière d'une structure qui absorbe complètement l'onde sonore (os, calculs) ou qui la réfléchit totalement (air).

Écho-Doppler couleur

Modalité ultrasonore cartographiant les flux vasculaires où, par convention, le flux se dirigeant vers la sonde est codé en rouge et celui qui s'en éloigne est codé en bleu.

Produits de contraste ultrasonores (PCUS)

Suspensions de microbulles de gaz stabilisées de $1\text{ à }5\,\mu\text{m}$ strictement intravasculaires, injectées pour explorer en temps réel la dynamique microcirculatoire parenchymateuse et tumorale.

Élastométrie par ultrasons

Technique non invasive d'évaluation quantitative de la dureté et de l'élasticité tissulaire par ultrasons, employée notamment pour quantifier la fibrose hépatique.

Pondération T1 (IRM)

Séquence IRM à temps de répétition (TR) court ($300\text{ à }4000\,\text{ms}$) et temps d'écho (TE) court, où la graisse et les agents paramagnétiques apparaissent en hypersignal (blanc) et les liquides en hyposignal (noir).

Pondération T2 (IRM)

Séquence IRM à temps d'écho (TE) long ($10\text{ à }120\,\text{ms}$) et TR long, où les compartiments liquidiens apparaissent en hypersignal franc (blanc).

Contre-indications absolues en IRM

Dispositifs médicaux implantables ou corps étrangers ferromagnétiques incompatibles avec le champ magnétique, incluant pacemakers, défibrillateurs implantables, implants cochléaires et corps étrangers métalliques intra-orbitaires.

Bili-IRM (Cholangio-IRM)

Séquence IRM très fortement pondérée en $T_2$ permettant de visualiser en hypersignal spontané les liquides stationnaires des canaux biliaires et pancréatiques sans injection de produit de contraste.

Séquence angiographique en temps de vol (TOF)

Séquence d'angio-IRM sans injection de gadolinium exploitant le phénomène d'entrée de coupe des protons circulants pour cartographier les gros vaisseaux (notamment les artères intracrâniennes).

Imagerie du tenseur de diffusion (DTI)

Modalité IRM exploitant l'anisotropie de diffusion de l'eau pour reconstruire l'orientation et la trajectoire 3D des faisceaux de substance blanche cérébrale (ex. faisceaux corticospinaux).

Séquence de diffusion (EPI) en IRM

Séquence ultra-rapide évaluant la restriction du mouvement brownien de l'eau intracellulaire, essentielle pour détecter précocement l'œdème cytotoxique d'un AVC ischémique.

Tomographie par émission de positons (TEP)

Technique d'imagerie fonctionnelle et métabolique de médecine nucléaire détectant les photons gamma émis lors de l'annihilation de positons produits par un radiopharmaceutique comme le $^{18}\text{F}\text{-FDG}$.

Hyperfixation

Signal de forte intensité en médecine nucléaire (scintigraphie ou TEP) correspondant à une captation accrue du médicament radiopharmaceutique au niveau d'un tissu à métabolisme élevé (hypermétabolisme).

Sémiologie comparative des modalités (Blanc / Gris / Noir)

Vocabulaire spécifique selon la technique : opacité/intermédiaire/clarté en radiographie, hyperdense/isodense/hypodense en TDM, hyperéchogène/isoéchogène/anéchogène en échographie, hypersignal/isosignal/hyposignal en IRM, et hyperfixant/isofixant/hypofixant en médecine nucléaire.