IAAS

¿Qué son las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)?

Infecciones que afectan a un paciente durante el proceso de asistencia en un centro sanitario, que no estaba presente ni en período de incubación al momento de su ingreso

¿Qué es una infección nosocomial?

La que se adquiere durante la atención en una unidad médica y no estaba presente ni en incubación al ingreso del paciente

¿A quién obliga la vigilancia de IAAS?

A todas las unidades de atención médica: públicas, sociales y privadas

¿Quién vigila las IAAS en cada hospital?

La UVEH y el CODECIN

¿Qué se vigila en IAAS?

Neumonías, infecciones urinarias, bacteriemias y de sitio quirúrgico, entre otras

¿Cómo se previenen las IAAS?

Con higiene de manos, técnica aséptica, precauciones de aislamiento y capacitación del personal

¿Qué porcentaje de hospitalizados adquiere una IAAS?

De 7% a 15%

¿Qué porcentaje de IAAS es prevenible con prácticas costo-efectivas?

El 70%

¿Qué proporción de pacientes fallece por IAAS?

10%

¿Qué proporción de IAAS es por bacterias resistentes a antibióticos?

30%

¿Cuántos pacientes en UCI contraerán al menos una IAAS?

7 de cada 100 pacientes en UCI

¿Cuántas muertes por IAAS se mencionan en América del Norte y cuál es la pérdida anual directa?

140,000 muertes y pérdida anual directa de 6,000 a 7,000 millones de dólares

¿Qué carga representan las IAAS en EU/EEA según el PDF?

Las IAAS representan el doble de la carga de 32 enfermedades infecciosas combinadas

¿Cuánto retrasan las IAAS el alta hospitalaria?

17.6 días

¿Qué impactos genera una IAAS además del retraso del alta?

Estancias prolongadas, ausentismo laboral, relación con el entorno familiar, incremento del costo de atención y tratamiento, y necesidad de recurso humano médico, de enfermería y administrativo

¿Cuál es el costo por episodio y paciente de una infección asociada a catéter central?

$45,814

¿Cuál es el costo por episodio de una neumonía asociada a ventilador?

$40,144

¿Cuál es el costo por episodio de una infección de sitio quirúrgico?

$20,785

¿Cuál es el costo por episodio de una infección por Clostridium difficile?

$11,285

¿Cuál es el costo por episodio de una infección urinaria asociada a catéter?

$896

¿Cuáles fueron los principales tipos de infección notificados por unidades centinela RHOVE en México 2023?

Neumonía asociada a ventilador 8,439 (14%), infección de vías urinarias asociada a catéter urinario 7,402 (13%), infección del torrente sanguíneo relacionada a catéter 4,409 (8%), neumonía definida clínicamente 3,687 (6%), infección incisional profunda 3,836 (7%), ITS confirmada por laboratorio 3,304 (6%), infección en piel y tejidos blandos 3,226 (6%), infección incisional superficial 3,140 (5%), bacteriemia primaria 2,971 (5%) y bacteriemia no demostrada 2,562 (4%)

¿Cuáles son los 10 principales agentes aislados en IAAS en México 2023?

Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Candida albicans, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis y Clostridioides difficile

¿Cuáles son los principales grupos de IAAS?

Infección de sitio quirúrgico, neumonías asociadas a la atención de la salud, infección del torrente sanguíneo asociada a la atención de la salud, infección de vías urinarias asociada a catéter urinario e infección por Clostridioides difficile

¿Cómo se clasifica la infección de sitio quirúrgico?

Incisional superficial, incisional profunda e infección de órganos y espacios

¿Cómo se clasifican las neumonías asociadas a la atención de la salud?

Neumonía asociada a ventilador, NAAS relacionada a procedimiento y NAAS no relacionada a procedimiento

¿Cómo se clasifica la infección del torrente sanguíneo asociada a la atención de la salud?

ITS relacionada a catéter central, ITS relacionada a procedimiento, ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos, e ITS secundaria a daño de la barrera mucosa

¿Qué es la infección de sitio quirúrgico incisional superficial?

Infección que afecta solo piel y tejido subcutáneo de la incisión, con secreción purulenta, dolor, eritema, calor, inflamación localizada, apertura deliberada de la incisión por el cirujano o diagnóstico del médico tratante

¿Qué es la infección de sitio quirúrgico incisional profunda?

Infección que involucra tejidos blandos profundos de la incisión, con fiebre, secreción purulenta profunda, dolor, absceso u otra evidencia, dehiscencia espontánea o apertura deliberada, o diagnóstico del médico tratante

¿Qué es la infección de órganos y espacios?

Infección con secreción purulenta por drenaje colocado en órgano y espacio, o absceso u otra evidencia de infección en órgano o espacio de la cirugía

¿Cuándo inicia una neumonía asociada a la atención de la salud?

Después de 48 horas de hospitalización o de un procedimiento de vía aérea, sin evidencia de incubación previa

¿Qué es la neumonía asociada a ventilador (NAV)?

Neumonía que inicia 48 horas después de la colocación de ventilación mecánica invasiva o dentro de las 48 horas posteriores a su retiro

¿Qué es la NAAS relacionada a procedimiento (NAAS-RP)?

Neumonía que inicia dentro de las 48 horas posteriores a un procedimiento que involucra la vía aérea, excluyendo ventilación mecánica. Ejemplos: broncoscopia, intubación endotraqueal sin ventilación mecánica, videolaringoscopia

¿Qué es la NAAS no relacionada a procedimiento (NAAS-NRP)?

Neumonía que aparece después de 48 horas del ingreso hospitalario, sin procedimientos de vía aérea en las últimas 48 horas

¿Cuáles son los criterios clínicos de NAAS en mayores de 12 años?

Uno o más de: fiebre ≥38°C, leucopenia ≤4,000 leucocitos/ml, leucocitosis ≥12,000 leucocitos/ml, alteración del estado de conciencia sin otra causa aparente en mayores de 70 años

¿Cuáles son los criterios clínicos de NAAS en pacientes de 1 a 12 años?

Al menos tres de: fiebre ≥38°C, distermia o hipotermia <36°C sin otra causa

¿Cuáles son los criterios clínicos de NAAS en menores de 1 año?

Empeoramiento del intercambio gaseoso, aumento de necesidades de oxígeno o demanda de ventilador, y al menos tres de: distermia, leucopenia ≤4,000, leucocitosis ≥15,000 o >10% de bandas, neutrofilia o neutropenia con bandas en neonato, expectoración o cambio en secreciones o incremento de aspiración, apnea, taquipnea, aleteo nasal, tiros costales, sibilancias, rudeza respiratoria o estertores, tos, bradicardia <100 lpm o taquicardia 170 lpm

¿Cuáles son los criterios de imagenología para NAAS?

Uno o más estudios de imagen con al menos dos de: infiltrado nuevo o progresivo, consolidación, cavitación, neumatocele solo en menores de 1 año, derrames, adherencias o líquidos en fisuras lobares y pleura que no estaban presentes en neonato

¿Cuáles son los criterios de laboratorio para confirmación de NAAS por bacterias y hongos?

Al menos uno: hemocultivo positivo no relacionado con otra causa, cultivo positivo de líquido pleural, microorganismo respiratorio en esputo adecuado (<10 células epiteliales y >25 polimorfonucleares por campo), cultivo cuantitativo positivo de tracto respiratorio inferior mínimamente contaminado, cultivo cuantitativo o semicuantitativo positivo de tejido pulmonar, o histopatología con abscesos, consolidación con polimorfonucleares en bronquiolos y alvéolos, o invasión por hifas o pseudohifas

¿Cuáles son los criterios de laboratorio para microorganismos específicos en NAAS?

Identificación de virus respiratorios, Bordetella, Legionella, Chlamydia o Mycoplasma por cultivo o métodos indirectos

¿Cuáles son los criterios de laboratorio en pacientes inmunocomprometidos con NAAS?

Hemocultivo y cultivo de expectoración, aspirado endotraqueal, LBA o cepillado protegido positivos con el mismo tipo de Candida spp.

¿Qué muestras son válidas para confirmar NAAS?

Aspirado bronquial, aspirado traqueal, esputo inducido, esputo espontáneo, lavado broncoalveolar, biopsia transbronquial, biopsia pulmonar y líquido pleural

¿Qué es una infección del torrente sanguíneo asociada a la atención de la salud (ITS-AAS)?

Infección del torrente sanguíneo diagnosticada por criterios clínicos y de laboratorio, con o sin confirmación microbiológica, cuyos signos y síntomas aparecen después de 48 horas de un procedimiento de atención médica específico, sin incubación previa ni evidencia de relación con otro sitio de infección

¿Cómo se clasifica una ITS-AAS definida clínicamente?

Cumple criterios clínicos sin identificar el agente etiológico por laboratorio

¿Cómo se clasifica una ITS-AAS confirmada por laboratorio?

Cumple criterios clínicos y se identifica al menos un agente microbiológico mediante pruebas de laboratorio

¿Cuáles son los tipos de ITS-AAS?

ITS relacionada a catéter central (ITS-CC), ITS relacionada a procedimiento (ITS-RP), ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos (ITS-IV) e ITS secundaria a daño de la barrera mucosa (ITS-DBM)

¿Cuál es el tiempo clave de la ITS-CC?

48 horas después de la colocación del catéter central y hasta 72 horas posteriores a su retiro

¿Cuál es el tiempo clave de la ITS-IV?

Dentro de las primeras 72 horas posteriores a la aplicación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos

¿Cuál es el tiempo clave de la ITS-RP?

Dentro de las primeras 72 horas después de un procedimiento específico distinto a la colocación de catéter central

¿Qué es la ITS-IV?

ITS diagnosticada clínicamente o confirmada por laboratorio cuyo inicio de signos o síntomas ocurre dentro de las primeras 72 horas después de la aplicación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos

¿Qué criterios epidemiológicos debe cumplir una ITS-IV?

No debe identificarse otra fuente probable de infección

¿Qué es la ITS-RP?

ITS sin evidencia de infección primaria, diagnosticada clínicamente o confirmada por laboratorio, cuyos signos o síntomas aparecen dentro de las primeras 72 horas después de un procedimiento específico distinto a la colocación de catéter central

¿Qué condición adicional se requiere en ITS-RP si está relacionada con procedimiento invasivo en sitio no estéril y hay confirmación por laboratorio?

El microorganismo del sitio primario debe ser el mismo que el encontrado en sangre por hemocultivo

¿Qué procedimientos se consideran en ITS-RP?

Procedimientos en sitios no estériles como colecistectomías, cistoscopias y colangiografías, entre otros

¿Qué es la ITS-CC?

ITS diagnosticada clínicamente o confirmada por laboratorio cuyo inicio de signos o síntomas ocurre 48 horas después de la colocación de una línea vascular central temporal o permanente, o hasta 72 horas posteriores a su retiro, sin evidencia de otro sitio de infección

¿Qué es un catéter central?

Catéter intravascular que termina en el corazón o cerca de él, o en uno de los grandes vasos, utilizado para infusión, extracción de sangre o monitorización hemodinámica

¿Cuáles son los tipos de catéter central?

Catéteres centrales permanentes tunelizados, incluidos los de diálisis, y catéteres implantados, incluidos los puertos

¿Qué grandes vasos se toman en cuenta para determinar un catéter central?

Aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas iliacas externas, venas iliacas comunes, venas femorales

¿Cuáles son los criterios clínicos de ITS en pacientes de 1 año o más?

Dos o más de: fiebre, distermia o hipotermia, calosfríos, hipotensión, taquicardia, taquipnea, PCO2 <32 mmHg, leucocitosis, leucopenia, recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%

¿Cuáles son los criterios clínicos de ITS en menores de 1 año?

Dos o más de: fiebre, apnea, bradicardia, piloerección, cambios de coloración en la piel, leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia, bandemia

¿Cuál es el criterio 1 de laboratorio para ITS-CC?

Hemocultivos cualitativos obtenidos a través del catéter y de punción periférica incubados con sistema automatizado, con diferencia en el tiempo de positividad de más de dos horas, primero el central seguido del periférico, o de 10³ UFC en hemocultivos cuantitativos del catéter contra periférico

¿Cuál es el criterio 2 de laboratorio para ITS-CC?

Uno o más hemocultivos con identificación de un microorganismo patógeno no relacionado con otro sitio de infección, y el mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter por técnica de Maki con 15 UFC por placa en cultivos semicuantitativos o 10² UFC/mL en cultivos cuantitativos

¿Cuál es el criterio 3 de laboratorio para ITS-CC?

Paciente con dos o más hemocultivos tomados de diferentes sitios de punción el mismo día o días consecutivos, no más de 24 horas entre ellos, con el mismo microorganismo comensal, y el mismo microorganismo aislado en la punta del catéter por técnica de Maki con 15 UFC por placa o 10² UFC/mL

¿Cuál es el criterio 4 de laboratorio para ITS-CC?

Uno o más hemocultivos positivos a un agente patógeno o identificación de género y especie mediante pruebas microbiológicas no basadas en cultivo

¿Cuál es el criterio 5 de laboratorio para ITS-CC?

Uno o más hemocultivos positivos para Bacteroides spp., Candida spp., Clostridium/Clostridioides spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp. o enterobacterias

¿Qué muestras son válidas para confirmar ITS-AAS?

Sangre de catéter central, sangre periférica y punta de catéter

¿Cuándo se debe cultivar la punta del catéter?

Solo cuando exista sospecha clínica de ITS-CC

¿Qué es la ITS-DBM?

ITS-AAS diagnosticada clínicamente y confirmada por laboratorio en pacientes con características compatibles con daño de la barrera mucosa

¿Cuál es el escenario 1 de ITS-DBM?

Paciente en el primer año de trasplante de médula ósea con enfermedad injerto contra huésped gastrointestinal grado III o IV, o con neutropenia <500 células/mm³, o con hemocultivo positivo a microorganismos gastrointestinales o dos hemocultivos con estreptococo del grupo viridans y/o Rothia spp.

¿Cuál es el escenario 2 de ITS-DBM?

Paciente con criterio microbiológico compatible y neutropenia <500 células/mm³ desde el día de la toma del hemocultivo y los 3 días previos y posteriores, o diarrea grave en los 7 días previos a la toma del hemocultivo (>1 L/24 h, >5 evacuaciones/24 h o requiere plan C

¿Qué es la infección de vías urinarias asociada a catéter urinario?

Infección urinaria diagnosticada por criterios clínicos, con o sin confirmación microbiológica, cuyo inicio de signos y síntomas ocurre después de las 48 horas de la colocación de un catéter urinario o hasta las 48 horas posteriores a su retiro

¿Qué es un catéter urinario?

Tubo para el drenaje de orina que se inserta en la vejiga a través de la uretra y se conecta a una bolsa de drenaje

¿Cuáles son los tipos de catéter urinario?

Catéter urinario simple, intermitente y permanente

¿Qué es un catéter urinario simple?

Implanta la colocación y retiro de la sonda en un solo evento

¿Qué es un catéter urinario intermitente?

Se introduce la sonda y se retira inmediatamente una vez cumplido el propósito en diferentes momentos en el tiempo

¿Qué es un catéter urinario permanente?

Se usa cuando es necesario dejar la sonda colocada por un periodo de tiempo que puede ser días, semanas o indefinidamente

¿Cómo se diagnostica una IVU-CU definida clínicamente?

Cumple criterios clínicos sin identificar el agente etiológico por laboratorio

¿Cómo se diagnostica una IVU-CU confirmada por laboratorio?

Cumple criterios clínicos y se identifica al menos un agente microbiológico mediante pruebas de laboratorio

¿Cuáles son los criterios clínicos de IVU-CU en pacientes de 1 año o más?

Al menos uno sin otra causa aparente: fiebre o distermia, escalofríos, dolor suprapúbico, dolor costovertebral, urgencia urinaria, polaquiuria, disuria, tenesmo vesical o alteración del estado mental

¿Cuáles son los criterios clínicos de IVU-CU en menores de 1 año?

Al menos uno sin otra causa aparente: fiebre, distermia, hipotermia, apnea, bradicardia, letargo, vómito o dolor suprapúbico

¿Cuál es el criterio 1 de laboratorio para IVU-CU?

Urocultivo positivo con no más de dos especies de microorganismos identificadas, de las cuales al menos una es bacteria con ≥10⁵ UFC/ml

¿Cuál es el criterio 2 de laboratorio para IVU-CU?

Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria o nitritos, además de urocultivo positivo con no más de dos especies, de las cuales al menos una es bacteria con ≥10³ UFC/ml y <10⁵ UFC/ml

¿Cuál es el criterio 3 de laboratorio para IVU-CU?

Dos urocultivos positivos con la misma especie de Candida spp. con >50,000 UFC/ml en adultos y >10,000 UFC/ml en pacientes pediátricos

¿Qué se hace si un urocultivo tiene más de dos organismos?

No puede utilizarse para cumplir criterios de IVU y debe repetirse el cultivo ante sospecha de contaminación

¿Qué se solicita en pacientes de nuevo ingreso con sintomatología urinaria que requieran catéter urinario?

Un EGO o una tira reactiva para descartar IVU comunitaria

¿Qué muestras son válidas para confirmar IVU-CU?

Orina de chorro medio, orina por punción suprapúbica, orina por catéter urinario y sonda de entrada y salida

¿Cómo se toma la muestra de un catéter urinario permanente?

Desde el puerto de la sonda, previa limpieza y desinfección

¿Son válidas las muestras tomadas de la bolsa colectora?

No, no son válidas y sus resultados no deben tomarse en cuenta para confirmación microbiológica

¿Se deben cultivar las puntas de catéter urinario?

No, no deben cultivarse y no son aceptables para confirmación microbiológica

¿Qué es un brote de IAAS?

La ocurrencia de dos o más casos de infección adquirida por el paciente o por el personal de salud en la unidad hospitalaria, con incidencia mayor a la esperada y asociación epidemiológica

¿Cuándo un solo caso se define como brote de IAAS?

En hospitales donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula

¿Cuáles son los pasos a seguir al detectarse un brote?

1) Confirmación de la existencia del brote

¿Cómo se confirma la existencia de un brote?

Evaluando si el número de casos observados supera el de casos esperados y si existe asociación epidemiológica

¿Cómo se notifica un brote de IAAS?

Dentro de las primeras 24 horas posteriores al conocimiento del brote, mediante el formato de estudio epidemiológico de brote SUIVE-3, 2000, en la plataforma NOTINMED

¿Qué incluye la organización de la atención médica ante un brote?

Comunicación con el jefe del sector involucrado, el laboratorio de microbiología y los administradores para gestionar recursos de personal, insumos y protección de los trabajadores

¿Qué es la definición operacional en un brote?

Estandarizar los criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio en tiempo, lugar y persona

¿Qué permite la curva epidémica en un brote?

Establecer la duración del brote, estimar periodos de incubación y exposición, describir la distribución de casos, valorar la efectividad de las medidas de control y generar hipótesis sobre el origen

¿Qué incluye la caracterización por lugar en un brote?

Describir la distribución espacial de los casos y las tasas de ataque según servicios médicos, salas o camas involucradas, e identificar el lugar y los procedimientos relacionados

¿Qué incluye la caracterización por persona en un brote?

Descripción de los casos por sexo y grupos de edad

¿Qué acciones comprende las medidas de control inmediato?

Cortar las vías de transmisión con acciones dirigidas a la fuente de infección, los medios o vías de transmisión y los pacientes con mayor susceptibilidad o riesgo

¿Qué medidas se aplican a la fuente de infección?

Aislamiento de casos, tratamiento adecuado, control de reservorios y retiro de fuentes contaminadas