suite de couche normale et pathologique

durée de suite de couche (début - arrêt)?

après accouchement jusqu'à 1ère apparition des 1er règles (40j en moyen)

durée de repos si VH et si VB? (si suite de couche normale)

VH: 2-3j
VB: 24H

quelles sont les éléments de suivi de suite de couche? x9

- saignement (évalué par sac gradué) + température
- lochies

- globe de sécurité utérine
- col utérin
- muqueuse utérine
- vagin

- seins
- membres inférieurs
- modifications hormonales

globe de sécurité utérine (définition + éléments de suivi x3)?

c'est un utérus qui se rétracte et devient dure après délivrance (si il est encore mou → risque d'hémorragie)
- après accouchement: fond utérin est juste sous l'ombilic
- après 1 semaine: fond entre ombilic et symphyse pubienne
- après 2 semaines: fond sous symphyse pubienne

le col utérin dans les suites de couche: évolution de sa longeur et position? x3

- lors de l'accouchement : 0cm, position centrale ant
- après 1 sem : 4cm, position postérieure, encore pérméable
- après 2 sem: devient impréméable

la muqueuse utérine dans les suites de couche passent par 4 phases, lesquelles?

- phase de régression (0-5j): regression de caduque et cavité utérine se recouvre de fibrine.
- phase de cicatrisation (6-25j): l'épithélium de l'endomètre se reconstitue
- phase de régénération (26-45j): prolifération d'endomètre sous oestrogène
- phase de reprise du cycle menstruelle: >45j

comment évaluer l'état du vagin lors de suite de couche ?

- après le 25j: il doit reprendre sa trophicité normale (après avoir être distendu lors de l'accouchement)

quel est le signe évocateur de lochies anormales?

odeur fétide

comment évaluer les seins dans la suite de couche?

- vérifier les crevasses (fissures): lorsque la maman laisse le bébé branché à un sein toute la nuit, douleur énorme et risque d'infection et abcès

quelle est le rythme normal d'allaitement ?

- 20 minutes / sein chaque 3H

qu'est ce qu'il faut rechercher dans l'examen des membres inf dans la suite de couche?

- thrombophlébite = signe de homans + pouls grimpants de Mahler

c'est quoi baby blues sd?

c'est un sd dépressif qui apparaît vers J3, liée à la fatigue, ennui et problèmes affectifs.

détaillez les modifications hormonales qui surviennent dans la suite de couche? x4

- eostrogène effondrement après accouchement puis reprise de sécretion à J25 ou à partir de J35-45 si allaitement
- progéstérone: reprise après J40
- FSH: reprise après J25
- prolactine: augementation rapide dès J2-3 puis diminution à partir de J15

consultation post-partum tardive : quand?

6-8 sem après accouchement

consultation post-partum tardive: quoi rechercher? x3

- involution utérine (retour à l'état normale)
- cystocèle: descente de la vessie (collapsus d'étage ant) chez les multipares
- colpocèle: descente de paroi vaginale (solution: promontofixation)

détaillez les moyens de contraception? x3

- microprogestatifs: > 6sem si allaitement, sinon > 3sem
- oestroprogéstatifs: CI en postpartum immédiat
- stérilet (DIU): meilleur moyen (posé en intrautérin)

quelles sont les types de complications dans la suite de couche? x5

- infectieuses
- hémorragiques
- thromboemboliques
- psychiatriques
- liées à l'allaitement

quelles sont les complications les plus redoutables ?

complications hémorragiques

quelles sont les complications inféctieuses ? x4

- endométrite du post-partum
- pélvipéritonite des suites de couches
- thrombophlébite pélvienne supurrée
- infection urinaire

endométrite du post-partum (diagnostic)? x4

- lochies malodorantes
- fièvre (cause la plus frq d'hyperthermie)
- douleurs pelviennes intenses (début : 3-5j post-partum)
- utérus mal involué

endométrite du post-partum (étiologies / facteurs favorisants)? x4

- accouchement dystocique
- VMI, révision utérine
- délivrance artificielle
- RPM

endométrite du post-partum (CAT)? x4

- hopitalisation + bilan
- ATB large spectre puis adapté
- utérotoniques: pour favoriser la rétraction
- trt anticoagulant: préventif

endométrite du post-partum (surveillance)? x4

- HU
- T°
- aspect des lochies
- CRP

pélvipéritonite du post partum (diagnostic)? x3

- fièvre > 39°C
- ballonement abd, défense sus-pubien, ventre du bois
- culs de sac douloureux
(début 7-10j post-partum)

thrombophlébite pelvienne suppurrées (caractéristique clinique)?

douleurs pélviennes unilatérales.

donner 2 complications hémorragiques ?

- inertie utérine isolée
- endométrite hémorragique ( clinique : idem à endométrite infectieuse)

inertie utérine isolée (définition)

c'est un utérus mou après acc (pas de globe de sécurité) et sans signe d'infection.

inertie utérine isolée (traitement) x2

- massage utérin + utérotonique: pour favoriser la rétraction.

c'est quoi un utérus en couvelaire?

c'est un utérus bleu lors d'une HRP: le sang pénètre le myomètre.

quelles sont les complications thrombo-emboliques? x2

- phlébite des MI
- phlébite pelvienne

phlébite des MI (diagnostic et traitement)

-dg par échodoppler
- traitement: contention veineuse + héparine puis relais par AVK.

phlébite pelvienne (diagnostic et traitement)

- dg par échodoppler et angioTDM
- traitement: héparine et ATB

quelles sont les complications psychiatriques?

- psychose puérpérale (J5-J25)

psychose puérpérale (clinique) x3

- insomnies
- angoisse
- alternance de phases dépréssives et phases excitatives

psychose puérpérale (conséquences)

suicide et infanticide (nécéssite hopitalisation)

donner 4 complications liées à l'allaitement?

- crevasse
- engorgement mammaire
- lympangite aigue du sein
- abcès du sein

engorgement mammaire (traitement x3)

vidange mammaire + compresse tiède + ocytocin (1/2 ampoule 10min avant la tétée)

lymphangite aigue du sein (clinique) x4?

- fièvre 39-40°C, frissons
- ADP axillaires douloureuses + placard rouge chaud
- Douleur mammaire unilat
- lait receulli sans pus

lymphangite aigue du sein (traitement) x3?

- cataplasme alcoolisé: préparation pâteuse étalée
- vidange du sein
- ATB: si pas d'amélioration après 48h

abcès du sein (évolution biphasique): clinique ? 3x3

phase de galactophorite:
- fièvre 38-38.5°C,
- douleur mammaire unilat,
- seins fermes avec lait mélangé de pus (sign de budin)
phase de collection:
- douleurs pulsatils
- fièvre 39°C
- masse fluctuante

abcès du sein (traitement) x4

- ATB
- AINS
- arrêt d'allaitement
- drainage si collection