T11 - Renal II

O que são doenças túbulointersticiais?

Doenças que afetam predominantemente os túbulos renais ou o interstício, que inclui o tecido conjuntivo e a vasculatura medular. Podem ter origem em glomerulopatias de progressão rápida, doenças vasculares, necrose tubular aguda ou nefrite intersticial aguda.

Quais são as principais causas de doenças túbulointersticiais?

As principais causas incluem glomerulopatias de progressão rápida, doenças vasculares como crise hipertensiva, enfarte renal, trombose da veia renal, vasculites e microangiopatias trombóticas; também podem resultar de necrose tubular aguda e nefrite intersticial aguda.

O que é a necrose tubular aguda e qual a sua causa?

É uma lesão tubular proximal e/ou distal secundária a isquemia ou toxicidade direta. As células tubulares lesadas destacam-se e acumulam-se no lúmen, bloqueando o fluxo tubular. Pode ser causada por fármacos nefrotóxicos ou toxinas endógenas como hemoglobina, mioglobina, ácido úrico e proteína de Bence-Jones no mieloma múltiplo.

O que é a nefrite tubulointersticial aguda e quais são as suas causas?

Lesão dos túbulos e/ou do interstício devido a reações inflamatórias, podendo resultar de hipersensibilidade a fármacos, doenças autoimunes ou infeções bacterianas, fúngicas, virais e parasitárias.

Quais são as vias de infeção do trato urinário?

As infeções podem disseminar-se por via hematogénea, durante a fase bacterémica de uma infeção sistémica (raro), ou por via ascendente, a partir da área periuretral → uretra → bexiga → ureter → rim (forma mais comum).

Porque as infeções urinárias são mais comuns em mulheres jovens?

Devido ao contacto frequente com bactérias vaginais e perianais, à uretra curta e à ausência de secreções antibacterianas, como o fluido prostático existente no sexo masculino.

Qual é a diferença entre cistite e pielonefrite?

Cistite é a infeção restrita à bexiga e uretra, caracterizada por disúria, poliaquiúria, urgência miccional, tenesmo vesical e ausência de febre; já a pielonefrite envolve o rim, com dor no flanco, febre, arrepios, bacteriúria, piúria e presença de aglomerados celulares.

Que fatores agravam as infeções urinárias?

Diabetes mellitus com lesão vascular e obstruções do trato urinário, que favorecem a estase urinária e dificultam a eliminação bacteriana.

Quais são as causas pós-renais de doença renal?

Obstruções intra-renais (ductos coletores, pelve renal) ou extra-renais (ureter, bexiga). Quando persistem, provocam lesão irreversível com atrofia renal.

Quais são as causas de obstrução congénita e adquirida?

Congénitas podem dever-se a malformações anatómicas. As adquiridas incluem litíase em rim único ou bilateral, bexiga neurogénica, hiperplasia benigna da próstata, neoplasias primárias (bexiga, colo do útero) ou metastáticas, obstrução intra-renal pós-necrose tubular aguda e causas iatrogénicas.

O que é a litíase renal e quais as suas principais causas?

É a formação de cálculos nos rins, mais comum de cálcio (oxalato ou fosfato, 80%), estruvite (10%), ácido úrico (3–10%) e cistina (<2%). As causas incluem distúrbios metabólicos como hipercalciúria, hiperoxalúria, dietas ricas em purinas, gota e doenças genéticas como cistinúria.

Quais são os fatores de risco para litíase renal?

Aporte excessivo de purinas e/ou sódio, ingestão reduzida de quelantes como citrato e fibras, baixo consumo de água, clima quente, profissões com pouca hidratação, doenças metabólicas (hipercalciúria, hiperuricosúria, hipocitratúria, hipercalcémia), infeções urinárias recorrentes, predisposição genética, doença inflamatória intestinal, hipertensão, obesidade e uso de fármacos litogénicos.

Quais são as manifestações clínicas da litíase renal?

Na litíase unilateral há dor intensa no flanco, hematúria (macro ou micro) e febre variável. Na litíase bilateral ou em rim único, pode ocorrer anúria e azotémia pós-renal.

Quais as principais complicações da litíase renal?

Hidronefrose (dilatação das cavidades renais), abcesso renal, infeções associadas e lesão renal aguda.

O que é a bexiga neurogénica e quais as suas causas?

É uma disfunção vesical causada por descoordenação entre o sistema nervoso central e o periférico somático. As causas incluem esclerose múltipla, doença de Parkinson, AVC, diabetes mellitus (neuropatia diabética) e outras neuropatias como síndrome da cauda equina ou trauma medular.

O que é a hiperplasia benigna da próstata e as suas complicações?

É o crescimento prostático progressivo a partir dos 30 anos, podendo causar incontinência urinária, poliaquiúria, nictúria e disúria. As complicações incluem infeções urinárias, litíase renal e retenção urinária com possível insuficiência renal aguda.

Quais são as fases da lesão renal aguda?

Iniciação (até 36h) — fadiga, desconforto e função renal ainda normal; Manutenção (1–3 semanas) — oligúria/anúria, azotémia, retenção de fluido, hipercaliémia, acidose e sintomas urémicos; Fase poliúrica (≈2 semanas) — diurese excessiva (3–5 L/dia) e distúrbios eletrolíticos (hipocaliémia, hiponatrémia, hipocalcémia, hipomagnesémia); Recuperação — gradual, podendo demorar meses a anos.

O que caracteriza a doença renal crónica (DRC)?

É uma alteração funcional (redução da TFG ou aumento da albuminúria) ou estrutural persistente por mais de 3 meses. Está associada à atrofia renal bilateral, fibrose intersticial e cicatrização glomerular.

Quais são os estádios da DRC?

Estádio 1: TFG ≥ 90 mL/min (normal); Estádio 2: 60–89 (moderada); Estádio 3A: 45–59; Estádio 3B: 30–44; Estádio 4: 15–29; Estádio 5: <15 mL/min (doença renal terminal).

Quais as principais causas da DRC?

Diabetes mellitus (nefropatia diabética), hipertensão arterial, nefrolitíase crónica, glomerulopatias, infeções urinárias recorrentes e doença renal poliquística.

Quais são as manifestações hematológicas da DRC?

A redução da eritropoietina leva a diminuição da eritropoiese e anemia normocítica normocrómica, com palidez e fadiga. A urémia e a menor adesividade plaquetária favorecem hemorragias gastrointestinais.

Quais são as alterações eletrolíticas e ósseas na DRC?

Há hiponatrémia ou hipernatrémia, hipercaliémia, acidose metabólica, diminuição da vitamina D ativa, menor absorção intestinal de cálcio, hipocalcémia e aumento da PTH, levando a osteodistrofia renal.

Quais são as manifestações imunitárias e endócrinas na insuficiência renal crónica?

A urémia causa supressão leucocitária e imunidade reduzida (maior suscetibilidade a infeções). A diminuição da TFG aumenta prolactina, endorfinas e leptina, com redução de GnRH e de estrogénios nas mulheres (amenorreia, risco de aborto) e de testosterona nos homens (impotência, oligospermia, infertilidade).

Quais são as manifestações cardiovasculares da insuficiência renal crónica?

Sobrecarga de volume que leva a insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar, e urémia que pode causar pericardite.

Quais são as manifestações neurológicas da insuficiência renal crónica?

No SNC surgem perturbações do sono, dificuldades de concentração e perda de memória; no SNP ocorrem irritabilidade neuromuscular, neuropatia periférica, asterixis, mioclonia, convulsões e até coma.

Quais são as manifestações gastrointestinais da insuficiência renal crónica?

Incluem úlcera péptica (devido ao hiperparatiroidismo secundário), náuseas, vómitos, gastroenterite, anorexia, diverticulite, fedor urémico e soluços persistentes.

Quais são as manifestações cutâneas da insuficiência renal crónica?

Palidez, pigmentação, equimoses, hemocromatose induzida por transfusões, prurido por deposição de cálcio e “geada urémica” (precipitação de cristais de ureia na pele).

O que são hemodiálise e diálise peritoneal?

A hemodiálise usa uma máquina para filtrar o sangue fora do corpo através de um dialisador, removendo toxinas e excesso de líquidos; a diálise peritoneal utiliza o peritoneu como membrana natural, permitindo a troca de substâncias por difusão através de um cateter na cavidade abdominal.