CAPITULO 3-LÍQUIDOS CORPORALES

¿Qué es esencial para la homeostasis de los líquidos corporales?

-El mantenimiento de un volumen constante

-El mantenimiento de una composición estable de los líquidos corporales

¿Cuáles son las 2 fuentes principales a través de las cuales el agua ingresa en el cuerpo?

1. INGESTA: Se ingiere en forma de líquidos o de agua de los alimentos (2100 ml/día)

2. METABOLISMO: Se sintetiza en el cuerpo por la oxidación de los hidratos de carbono (200 ml/día)

¿Cuál es el ingreso total de agua al día en lo seres humanos?

2300 ml al día

¿Cuáles son las pérdidas insensibles de agua?

• Pérdida de agua por evaporación de las vías aéreas

• Pérdida de agua por difusión a través de la piel

¿Cuál es el valor total de las pérdidas insensibles de agua?

700 ml por día de pérdida de agua en condiciones normales

¿Por qué se le denomina pérdida insensible de agua?

Porque no somos conscientes de ella, aunque se produzca continuamente en todos los seres humanos vivos

¿Es lo mismo la pérdida insensible de agua por la piel que la sudoración?

No, no es lo mismo, cada uno es un proceso independiente

¿Cuál es la pérdida media de agua por difusión a través de la piel?

De unos 300 a 400ml por día

¿Por qué es minimizada la pérdida de agua por difusión a través de la piel?

-Es minimizada por la capa celular cornificada que contiene grandes cantidades de colesterol de la piel el cual constituye una barrera contra la pérdida excesiva por difusión

¿Qué ocurre cuando la capa celular cornficada se pierde como en las quemaduras extensas?

La intensidad de la evaporación puede aumentar hasta 10 veces o 3-5 L/día

¿ Cuál es la pérdida insensible de agua a través de las vías aéreas?

300-400 L/día

¿ Qué sucede con la pérdida de agua en los climas fríos?

La presión de vapor atmosférica es de casi 0 lo que provoca una pérdida pulmonar de agua mayor a medida que la temperatura desciende

¿De qué depende la pérdida de agua por medio del sudor?

• Actividad física

• Temperatura ambiental

¿Cuál es la cantidad de agua perdida por el sudor?

100 ml/día

En climas cálidos o durante ejercicio intenso > 1-2 L/día

¿ Cuál es la cantidad de agua perdida en las heces?

100 ml/día

En personas con diarrea intensa es mayor

¿ Cuál es la cantidad de agua perdida por los riñones?

El agua pérdida por los riñones a través de la orina por la cual se mantiene un equilibrio entre los ingresos y las pérdidas tanto de agua como de electrolitos

1.4 L/dia

Diferencia entre ingresos y pérdidas de agua diarios en estado normal contra ejercicio intenso y prolongado:

¿Qué significa ACT o LCT?

Agua corporal total o Líquido corporal total

¿Cuál es el medio en el cual suceden todas las reacciones vitales y cambia a lo largo de la vida?

El agua

¿Cuáles son las funciones del agua?

-Posibilita el trasporte de los nutrientes y el oxígeno en la sangre

-Medio de disolución de todos los líquidos corporales

-Regula la temperatura corporal

-Ayuda a mejorar el funcionamiento de los riñones y evita la retención de líquidos

-Ayuda a la función digestiva y facilita la eliminación de sustancias de desecho

-Lubrica las articulaciones (El líquido sinovial es un líquido transcelular)

¿Cuáles son los componentes del líquido extracelular?

• Na: 142mEq/L

• K: 4 mEq/L

• Ca: 2.4 mEq/L

• Mg: 1.2 mEq/L

• Cl: 103 mEq/L

• HCO3: 24 mEq/L

• Fosfatos: 4mEq/L

• SO4: 1mEq/L

• Glucosa: 90 mg/dl

• Aminoácidos: 30 mg/dl

Debido a qué efecto las concentraciones de iones con carga positiva se encuentran ligeramente superior en el plasma (2%) que en el líquido intersticial:

Efecto de Donnan

¿Cuáles son los componentes del líquido intracelular?

• Na: 10 mEq/L

• K: 140 mEq/L

• Ca: 0.0001 mEq/L

• Mg: 58 mEq/L

• Cl: 4 mEq/L

• HCO3: 10 mEq/L

• Fosfatos: 75 mEq/L

• SO4: 2mEq/L

• Glucosa: 0 a 20 mg/dl

• Aminoácidos: ¿200? mg/dl

¿Qué cantidad de colesterol, fosfolípidos y grasa neutra hay tanto en el líquido extracelular como en el intracelular?

LIQUIDO EXTRACELULAR: 0.5 g/dl

LÍQUIDO INTRACELULAR: 2 a 95 g/dl

¿Cuál es la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en el líquido extracelular e intracelular?

-LÍQUIDO EXTRACELULAR:

• PO2: 35mmHg

• PCO2: 46mmHg

-LÍQUIDO INTRACELULAR:

• PO2: ¿2OmmHg?

• PCO2: ¿50mmHg?

¿Cuál es el pH del líquido extracelular y del líquido intracelular?

LÍQUIDO EXTRACELULAR: 7.4

LÍQUIDO INTRACELULAR: 7

¿Qué cantidas de proteínas hay tanto en el líquido extracelular como en el líquido intracelular?

LÍQUIDO EXTRACELULAR: 2 g/dl (5mEq/l)

LÍQUIDO INTRACELULAR: 16 g/dl (40 mEq/l)

¿Cómo se le llama en clínica a la concentración de Na+ en plasma?

Natremia

¿Cómo se le llama en clínica a la concentración de K+ en plasma?

Potasemia o calemia

¿Cómo se le llama en clínica a la concentración de Ca+ en plasma?

Calcemia

¿Qué significa ACT o LCT?

Agua corporal total o Líquido corporal total

¿ Cuál es el porcentaje de ACT en recién nacidos y lactantes?

70-75%

¿Cuál es el porcentaje de ACT en hombres adultos?

60%

Posee más tejido magro

¿Cuál es el porcentaje de ACT en mujeres adultas?

50%

Poseen más tejido graso y menos magro (músculo)

¿ Cuál es el porcentaje de ACT en personas de la tercera edad?

45%

¿ Cómo está dividido el ACT y qué cantidad de litros de agua posee?

Es la parte no celular de la sangre:

Plasma

¿El volumen sanguíneo medio de los adultos es de alrededor de este porcentaje del peso corporal y en litros representa?

7% > 5 L

¿Qué porcentaje de la sangre es plasma?

60%

¿ Qué porcentaje de la sangre son eritrocitos?

40%

¿ Qué es el hematocrito?

Es la parte de la sangre compuesta de eritrocitos

¿ Qué porcentaje de hematocrito es el verdadero?

96%

¿ Cuál es el valor del hematocrito en hombres?

0,4

¿Cuál es el valor del hematocrito en mujeres?

0,36

¿ Cuál es el valor del hematocrito en personas con anemia grave?

0,1

¿ Cuál es el valor del hematocrito en personas con policitemia?

0,65

¿ Qué es la policitemia?

Personas con trastornos en los que hay una producción excesiva de eritrocitos

¿En qué consiste el método directo o método de dilución del indicador?

Consiste en colocar una sustancia indicadora en el compartimiento líquido corporal que se quiere medir y permitiendo que se disperse de forma uniforme por todo el líquido del compartimiento y después analizando la extensión con la que la sustancia se diluye

¿En que principio se basa el método directo o de dilución del indicador?

-Se basa en el principio de la conservación de la masa

-Lo que significa que la masa total de una sustancia tras la dispersión en el compartimiento líquido será la misma que la masa total inyectada en el compartimiento

Debido a que el método directo se lleva a cabo con indicadores ¿Qué características debe tener un indicador para poder ser usado en el método directo?

-El material inyectado no debe ser tóxico

-Debe distribuirse en el compartimiento X que se va a medir

-No debe ejercer efecto sobre la distribución del agua

-Debe permanecer inalterado durante la difusión

-Tiene que poder ser medido con relativa facilidad

¿Cuál es la fórmula que se utiliza para calcular el volúmen de cualquier compartimiento en el cuerpo?

El método directo puede usarse para medir el volúmen de casi cualquier compartimiento del cuerpo siempre y cuando cumpla con 3 aspectos ¿Cuáles son esos 3 aspectos?

1. Que el indicador se disperse de forma uniforme por el compartimiento

2. Que el indicador se disperse solo en el compartimiento que se va a medir

3. Que el indicador no se metabolice ni se excrete

¿Qué líquidos se pueden medir con el método directo?

• ACT o LCT

• LEC

• LIV o plasma

• VST

¿Cuáles son los indicadores que se usan para medir el agua corporal total?

• Agua radiactiva (tritio 3H2O)

• Agua pesada(deuterio 2H2O)

• Antipirina (es muy liposoluble y atraviesa rápido las membranas celulares y se distribuye uniformemente por el LIC y el LEC)

¿Al cuánto tiempo después de inyectarse el tritio o el deuterio se mezclan con el agua corporal total?

A las pocas horas de inyectarse

¿Cuáles son los indicadores que se usan para medir el líquido extracelular?

• Sodio radioactivo (22Na)

• Cloruro radioactivo

• Sacarosa

• Yotalamato radiactivo (125-I)

• Ión tiosulfato

• Inulina

¿En cuánto tiempo suelen dispersarse los indicadores que miden el LEC una vez inyectados en la sangre?

De 30 a 60 minutos

¿Qué es la inulina?

Un indicador del LEC y es un polímero de fructosa

¿Cuáles son los indicadores que se usan para medir el volúmen plasmático, LIV o plasma?

• Colorante azul de Evans (también llamado T-1824): el cual se une avidamente a las proteínas plasmáticas

• Albumina sérica marcada con yodo radioactivo (125 I-albúmina): proteína que no atraviesa facilmente las membranas capilares

¿Cuáles son los 2 métodos que se usan para medir el volúmen sanguíneo total (VST)?

• Eritrocitos marcados con cromo radioactivo (Hematíes -51Cr)

  
  

• Una ecuación la cual es VST: VP/(1-Ht)

  VP > Volumen de plasma

Ht > Valor de hematocrito

¿Qué líquidos mide el método indirecto o de deducción?

Mide 2 líquidos:

• Líquido intracelular (LIC)

• Líquido intersticial (LI)

¿Cuáles son las fórmulas que se usan en el método indirecto para medir el LIC y LI?

LÍQUIDO INTRACELULAR= ACT- LEC

LÍQUIDO INTERSTICIAL= LEC- Vol plasmático

Además de usar el método directo o de dilución de un indicador para calcular el ACT, también se puede utilizar una ecuación para calcularla ¿Cuál es esa ecuación?

Teniendo en cuenta que por cada 100kg de peso tenemos 60L de ACT, se hace una regla de 3 simple

¿Por qué están determinadas las cantidades relativas de LEC distribuidas entre los espacios plasmático e intersticial?

Las cantidades están determinadas por el equilibrio entre las fuerzas hidrostática y colidosmótica a través de las membranas capilares

¿Por qué está determinada la distribución del líquido entre los compartimientos intracelular y extracelular?

Está determinada por el efecto osmótico de los solutos más pequeños (Na+, Cloruro y otros electrolitos) que actúan a través de la membrana celular

¿A qué se le denomina osmolalidad?

A la concentración osmolal de una solución expresada en osmoles por kilogramo de agua

¿A qué se le denomina osmolaridad?

A la concentración osmolal de una solución expresada en osmoles por litro de solución

El 80% de la osmolaridad total del líquido intersticial y del plasma ¿A qué iones se debe?

Na y Cl

La mayor parte de la osmolaridad en el líquido intracelular ¿A qué ion se debe?

K

¿A qué se debe la diferencia de la osmolaridad entre el líquido intersticial y el plasma?

Efectos osmoticos de las proteínas plasmáticas

¿A qué se le denomina ósmosis?

Al movimiento neto de agua através de la membrana celular debido a la producción de una diferencia de concentraciones

A qué lado de la membrana plasmatica el agua circulará en relación a la concentración de solutos:

Al lado de la membrana donde haya mayor cantidad de solutos

La presión osmotica de una solución se calcula mediante:

Ley de Van’t Hoff

¿Cuántos litros de ACT tenemos los humanos?

42 litros

¿Por qué esta determinado el balance hídrico en nuestro cuerpo?

Está determinado por la cantidad de egresos e ingresos líquidos que hay en nuestro cuerpo

¿Cuáles son las 2 fuentes principales por las que el agua ingresa a nuestro cuerpo y en qué cantidad?

• Líquidos ingeridos: 2100 ml

• Agua de orígen metabólico: 200ml

¿Qué cantidad de agua ingresa a nuestro cuerpo en total, al día?

2300 ml

¿Cuáles son los 2 tipos de pérdidas diarias de agua corporal que existen?

Los 2 tipos de pérdidas diarias de agua corporal son:

• Pérdidas insensibles

• Pérdidas sensibles

¿Cuántos tipos de pérdidas insensibles de agua corporal tenemos y en qué cantidad?

Tenemos 2 tipos de pérdidas insensibles de agua corporal:

• Pérdidas insensibles cutáneas: 350ml

• Pérdidas insensibles pulmonares: 350ml

En condiciones normales ¿Qué cantidad de agua pierde al día el cuerpo por pérdidas insensibles?

700 ml de agua al día

¿Cuántos y cuáles tipos de pérdidas sensibles tiene nuestro cuerpo?

Tiene 3 tipos de pérdidas sensibles:

• Sudor

• Heces

• Orina

¿Cuál es la cantidad de cada una de las pérdidas sensibles de agua que posee nuestro cuerpo?

• Sudor: 100ml

• Heces: 100 ml

• Orina: 1400 ml

En condiciones normales ¿Qué cantidad de agua pierde al día el cuerpo por pérdidas sensibles?

1600 ml de agua al día

¿Qué cantidad de ingresos y egresos de agua tenemos en total en nuestro cuerpo en 24 hrs?

INGRESOS: 2300 ml

EGRESOS: 2300ml

¿Cuáles son los factores que afectan a los ingresos y egresos de agua corporal al día?

-Clima

-Actividad física

-Comida

-Factores individuales como:

• Genética

• Edad

• Masa corporal

• Género

¿Cuáles son los 3 tipos de estados de hidratación que existen?

1.- Normal

2.- Deshidratación

3.- Sobrehidratación

Cuando tenemos un estado de hidratación normal ¿Cómo se encuentra nuestro balance hídrico y los otros elementos?

ESTADO DE HIDRATACIÓN NORMAL:

• Balance hídrico: Esta equilibrado

  
  

• Volúmen de H2O en LEC; LIC: Normal

  
  

• Osmolaridad: 290 +-10 mOsm/L

  
  

• Volemia (VST): 5-6L

  
  

• Reflejo de la sed: Ausente

  
  

• Secreción de ADH: Basal (0 a 5 pg/ml) o 1.7 pg/ml

Cuando tenemos un estado de deshidratación ¿Cómo se encuentra nuestro balance hídrico y los otros elementos?

ESTADO DE DESHIDRATACIÓN:

• Balance hídrico: Esta desequilibrado

  
  

• Volúmen de H2O en LEC; LIC: Disminución del plasma, LI y LIC

  
  

• Osmolaridad: mayor a 300 mOsm/L

  
  

• Volemia (VST): menor a 5L

  
  

• Reflejo de la sed: Presente

  
  

• Secreción de ADH: Mayor (0 a 5 pg/ml) o aumenta de 1.7 o 2 pg/ml

Cuando tenemos un estado de sobrehidratación ¿Cómo se encuentra nuestro balance hídrico y los otros elementos?

ESTADO DE SOBREHIDRATACIÓN:

• Balance hídrico: Esta desequilibrado

  
  

• Volúmen de H2O en LEC; LIC: Aumento del plasma, LI y LIC elevados lo que nos puede llevar a edema

  
  

• Osmolaridad: menor a 280 mOsm/L

  
  

• Volemia (VST): mayor a 6L

  
  

• Reflejo de la sed: Ausente (inhibida)

  
  

• Secreción de ADH: Menor a (0 a 5 pg/ml)

¿En que momento el balance hídrico de nuestro cuerpo está equilibrado o desequilibrado?

EQUILIBRADO: Cuando existe la misma cantidad de ingresos y egresos

DESEQUILIBRADO: Cuando existen cantidades diferentes de ingresos y egresos

¿Que compartimiento pierde agua primero en la deshidratación?

1. LEC > LIV o plasma

2. LEC > Líquido intersticial

3. LIC

La sobrehidratación se encuentra limitada a este compartimento:

LEC > Plasma

-Si se va al líquido intersticial provoca edema intersticial o al LIC provoca edema celular

¿Que soluto posee la mayor actividad osmotica?

Na

Genera el 70 -75% de toda la actividad osmotica del LEC

Glu y K > Otros

¿Que soluto posee la mayor presión oncotica (coloidosmotica)?

Albumina

¿Qué es la ósmosis?

Difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva desde una región con una concentración alta de agua a otra que tiene una concentración baja

¿Cuáles son los solutos osmoticamente activos que se encuentran en el plasma y en que concentración?

• Na+: 142mEq/L

  
  

• Albúmina: 3.4 a 5.4 g/dl

  
  

• Glucosa: 90 mg/dl

¿Cuáles son los 3 líquidos isotónicos que tenemos en el cuerpo?

-Plasma

-LIC

-Líquido intersticial

¿Cómo se le llama a la ósmosis desequilibrada?

Ósmosis neta

¿En riesgo de qué están las células edematizadas y crenadas?

Están en riesgo de muerte celular

¿Qué sucede con los eritrocitos si aumenta la osmolaridad plasmática?

Hay crenación