TEMA 36: FONGS DIMÒRFICS

Característiques generals?

Es multipliquen en forma de llevat en 37ºC però formen hifes septades en temperatura ambient (25-30ºC). Pel seu correcte diagnòstic, cal saber a quines àrees geogràfiques es troben.

Quins son?

Locals: Sporothix schenkii

Sistèmics:

• Histoplasma capsulatum.

• Blastomyces dermatidis.

• Coccidioides imitis i posadasii.

• Paracoccidioides brasilensis.

• Talaromicess marneffei.

SPOROTHIX SCHENCKII: Taxonomia

Ascomycota, classe Sordariomycetes (=Fusarium spp.)

SPOROTHIX SCHENCKII: Font

Sapronosi: sòl, material vegetal viu i en descomposició

SPOROTHIX SCHENCKII: Transmissió

Inoculació a la pell per objectes contaminats (espines de roser, fusta, palla, esgarrapada de gat, picada de lloro, mossegada de gos, picada d’insecte, manipulació de peix, ferides de material metàl·lic…) o roba contaminada.

SPOROTHIX SCHENCKII: Patogènia

B

Evita la fagocitosi dels macròfags i estimula una resposta Th17

SPOROTHIX SCHENCKII: Clínica

• Cutània (75%): nòduls ulceratius o verrucosos a pell, teixit subcutani i sistema limfàtic adjacent. No doloroses.

• Osteoarticular: artritis destructiva amb lesions osteolítiques, tenosinovitis i periostitis. Inflamació + dolor amb limitació motora progressiva.

• Mucocutània (poc freqüent): boca, faringe, cordes vocals i nas. Dolor + sagnat.

SPOROTHIX SCHENCKII: Diagnosi

Cultiu: cos asteroide envoltat de cèl·lules gegants.

SPOROTHIX SCHENCKII: Tractament

Itraconazol

Amfotericina B si dissemina

SPOROTHIX SCHENCKII: Incidència

Mundial: tropicals i subtropicals amb major incidència

A Mèxic és causa comú de micosi subcutània i profunda, sobretot en manipuladors d’herba.

SISTÈMICS: Taxonomia

Ascomycota, classe Eurotiomycetes

(H. capsulatum capsulatum en EEUU i H. capsulatum duboisii a Àfrica)

SISTÈMICS: Font

Sapronosi:

• H. capsulatum: sòls nitrogenats (fetma de ratpenat i aus a EEUU).

• B. dermatidis: sòl, vegetació i matèria orgànica en descomposició.

• C.imitis i posadasii: sòl i pols d’àrees desèrtiques.

• P. brasilensis: sòl i vegetació.

• T. marneffei: sapronosi (sòl) + zoonosi (animals domèstics i salvatges, com rates del bambú).

SISTÈMICS: Transmissió

Espores inhalades (C. imitis i posadasii també lesions traumàtiques)

SISTÈMICS: Patogènia

C

Estimulen una resposta Th17. En cas de ser equilibrada causa control asimptomàtic, mentre que si no és equilibrada causa una forma pulmonar semblant a la TBC.

SISTÈMICS: Clínica (poc explicada)

• H. capsulatum: similar a TBC (primoinfecció, histoplasmosi pulmonar crònica i histoplasmosi disseminada).

• B. dermatidis: malaltia de Gilchrist o malaltia de Chicago (assimptomàtic 1/2, síndrome gripal, pneumònia aguda, disseminada)

• C.imitis i posadasii: Febre de la Vall de San Joaquín (coccidiomicosi asimptomàtica, pneumònia aguda, pneumònia crònica i disseminada).

• P. brasilensis: asimptomàtics, pneumònia aguda o crònica i malaltia disseminada.

• T. marneffei: Talaromicosi (criteri SIDA < 100/ml) amb pneumònia aguda o crònica i malaltia disseminada.

SISTÈMICS: Diagnosi

• Microscòpia / Histopatologia: s’observa un granuloma amb llevats envoltats de macròfags.

• Cultiu (nivell de bioseguretat 3): permet demostrar el dimorfisme del fong, però pot trigar 4-6 setmanes a positivitzar.

• PCR: es pot realitzar a partir dels cultius o de mostres de biòpsia.

• Diagnòstic indirecte (serologia):pot donar falsos positius per immunitat creuada entre diferents gèneres de fongs. Pot donar FN en pacients immunodeprimits.

SISTÈMICS: Tractament

Itraconazol

Amfotericina B si dissemina

SISTÈMICS: Incidència

Climes càlids i humits. Estats del Sud dels EEUU, Amèrica del Sud, Àfrica central i Oest

Climes càlids i humits. Estats del Sud dels EEUU, Est Mitjà, Àfrica i Índia

Zones àrides i seques del continent americà. Hi ha brots després de temporals de sorra i terratrèmols, associats a estius calorosos i climes àrids

Zones humides d’Amèrica Central o del Sud. Especialment a Brasil i en homes (15:1). Més en treballadors agrícoles i forestals, fumadors i alcohòlics

S’han diagnosticat 30 casos a Europa