Inotrópicos positivos: glucósidos cardíacos

¿Qué son los inotrópicos positivos?

Son fármacos que aumentan la fuerza de contracción del miocardio.

¿Cuál es el principal glucósido cardíaco utilizado en insuficiencia cardíaca?

La digoxina.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la digoxina?

Inhibe la bomba Na⁺/K⁺-ATPasa de la membrana del cardiomiocito.

¿Qué ocurre con el sodio intracelular cuando la digoxina inhibe la Na⁺/K⁺-ATPasa?

Aumenta la concentración intracelular de Na⁺.

¿Cómo afecta el aumento de Na⁺ intracelular al intercambiador Na⁺/Ca²⁺?

Disminuye la expulsión de Ca²⁺ hacia el exterior de la célula.

¿Cuál es el resultado del efecto de digoxina sobre el calcio intracelular?

Aumenta el Ca²⁺ intracelular y su almacenamiento en el retículo sarcoplásmico.

¿Por qué la digoxina aumenta la contractilidad cardíaca?

Porque aumenta la cantidad de Ca²⁺ disponible para la contracción durante cada latido.

¿Qué efecto inotrópico tiene la digoxina?

Inotrópico positivo: aumenta la fuerza de contracción del corazón.

¿Qué efecto tiene la digoxina sobre la conducción auriculoventricular?

Disminuye la conducción a través del nodo AV, principalmente por aumento del tono vagal.

¿Cuál es el uso de la digoxina en insuficiencia cardíaca?

Puede utilizarse en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y síntomas persistentes a pesar del tratamiento optimizado, para disminuir hospitalizaciones.

¿La digoxina ha demostrado reducir la mortalidad en insuficiencia cardíaca?

No. Puede disminuir hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, pero no ha demostrado reducir la mortalidad.

¿Para qué se utiliza la digoxina en fibrilación auricular?

Para controlar la frecuencia ventricular al disminuir la conducción por el nodo AV.

¿Cuáles son los principales efectos adversos de la digoxina?

Arritmias, náuseas, vómitos, anorexia y alteraciones visuales.

¿Qué alteración visual es característica de la intoxicación por digoxina?

Xantopsia: percepción de tonalidades amarillentas en la visión.

¿Cuál es la complicación cardíaca más importante de la toxicidad por digoxina?

La aparición de arritmias potencialmente graves.

¿Qué significa que la digoxina tenga un índice terapéutico estrecho?

Que existe poca diferencia entre las concentraciones terapéuticas y las tóxicas.

¿Qué alteración electrolítica aumenta el riesgo de toxicidad por digoxina?

La hipopotasemia.

¿Por qué la hipopotasemia aumenta la toxicidad de la digoxina?

Porque el K⁺ compite con la digoxina por su unión a la Na⁺/K⁺-ATPasa; al disminuir el K⁺, aumenta la unión de digoxina.

¿Qué otras alteraciones favorecen la toxicidad por digoxina?

Hipomagnesemia, hipercalcemia e insuficiencia renal.

¿Cuál es el tratamiento específico de una intoxicación grave por digoxina?

Fragmentos Fab de anticuerpos específicos contra digoxina.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la digitoxina?

Inhibe la Na⁺/K⁺-ATPasa, aumentando el Ca²⁺ intracelular y la contractilidad cardíaca.

¿Qué característica farmacocinética distingue a la digitoxina de la digoxina?

La digitoxina es más lipofílica y tiene una vida media mucho más prolongada.

¿Cuál es el uso clínico de la digitoxina?

Es una alternativa poco utilizada para determinadas situaciones de insuficiencia cardíaca.

¿Cuáles son los efectos adversos de la digitoxina?

Arritmias, síntomas gastrointestinales y toxicidad prolongada por acumulación.

¿Qué glucósido cardíaco tiene mayor riesgo de toxicidad prolongada por su vida media?

La digitoxina.