Antihipertensīvie kopā

pie kādas “grupas” pieder glicerīna trinitrāts?

NO donori un akūta vazodilatācija

glicerīna trinitrāta indikācijas

-akūts koronārs sindroms

-stenokardija

-akūta plaušu tūska ar paaugstinātu AS atbilstoši situācijai

glicerīna trinitrāta kontrindikācijas

-PDE5 inhibitora vai riociguats (perorāls gunilāta ciklāzes stimulators)

-smaga hipotensija

-izteikta hipovolēmija

piesardzība lietojot glicerīna trinitrātu

-kontrolē AS, pulsu un simptomus

-pirms lietošanas noskaidro par PDE5 inhibitoriem

-izvēlas ne tikai spiediena dēļ, bet arī tad, ja vajadzīga priekšslodzes un miokarda išēmijas mazināšanu

glicerīna trinitrāta mijiedarbība

-PDE5 inhibitori un riociguats var izraisīt dzīvībai bīstamu hipotensiju

-alkohols un citi vazodilatori pastiprina AS krišanos

glicerīna trinitrāta blaknes

-galvassāpes

-hipotensija

-reflektora tahikardija

-tolerance

-bīstama mijiedarbība ar PDE5 inhibitoriem

pie kādas “grupas” pieder nātrija nitroprusīds?

NO donori un akūta vazodilatācija

nātrija nitroprusīda iedarbība

-īsas darbības intravenozs NO donors

-NO-šķīstošā guanilātciklāze - cGMP ceļš. infūzijas laikā atbrīvojas NO. NO aktivē šķīstošo guanilātciklāzi. palielinās cGMP

-ātri paplašina arteriolas un vēnas, samazina pēcslodzi un priekšslodzi

-galvenais drošības risks: pārmērīga hipotensija, cianīda vai trocianāta toksicitāte, laktacidoze; nepieciešama nepārtraukta uzraudzība

nātrija nitroprusīda indikācijas

-hipertensīva neatliekama situācija

-kontrolēta hemodinamika intensīvā uzraudzībā

nātrija nitroprusīda kontrindikācijas

-smaga hipotensija

-ja samazināts AS, apdraud orgānu perfūziju

-nelieto bez nepārtrauktas hemodinamikas uzraudzības

piesardzība lietojot nātrija nitroprusīdu

-nepārtraukti kontrolē AS

-vēro laktātu, skābju-bāzu stāvokli un cianīda vai tiocianāta toksicitātes pazīmes

-titrējamība ir galvenā priekšrocība

-toksicitātes risks paaugstināts lielu devu, ilgas infūzijas un nieru vai aknu darbības traucējumu gadījumā

nātriju nitroprusīda mijiedarbība

-citi antihipertensīvie līdzekļi un anastēzijas līdzekļi var pastiprināt hipotensiju

-ilga infūzija palielina toksisku metabolītu uzkrāšanos

nātrija nitroprusīda blaknes

-pārmērīga hipotensija

-cianīda vai tiocianāta toksicitāte

-laktacidoze

-nepieciešama nepārtraukta uzraudzība

pie kādas “grupas” pieder metildopa?

centrāli simpatolītiski līdzekļi

metildopas iedarbība

-centrāls simpatolītisks līdzeklis, viltus mediatora priekšzāles

-centrālie presinaptiskie alfa2 receptori pēc aktivācijas. metildopa nonāk CNS, tā pārvēršas alfa-metildopamīnā un alfa-metiladrenalīnā (samazina NA izdalīšanos un simpātisko impulsāciju). aktīvais viltus mediators stimulē centrālos alfa2 receptorus

metildopas indikācijas

-hipertensija grūtniecībā

-citas specifiskas siuācijas

metildopas kontrindikācijas

-aktīva aknu slimība/agrāks metildopas izraisīts aknu bojājums

-nelieto kopā ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem

piesardzība lietojot metildopu

-kontrolē asinsspiedienu

-aknu bojājuma vai anēmijas simptomu gadījumā pārbauda aknu enzīmus, asins ainu un hemolīzes rādītājus

-ilga klīniska pieredze grūtniecībā ir būtisks izvēles iemesls, bet lēnāks darbības sākums to nepadara par labāko līdzekli katrā akūtā situācijā

metildropas mijiedarbība

-dzelzs preperāti var samazināt uzsūkšanos

-sedatīvi līdzekļi pastiprina miegainību

-monoanīnoksidāzes inhibitori —> nevēlama mijiedarbība

metildropas blaknes

-miegainība

-otostatiska hipotensija

-hepatotoksicitāte

-pozitīvs trešais kumbsa tests

-hemolītisksa anēmija

pie kādas “grupas” pieder moksonidīns?

centrāli simpatolītiski līdzekļi

moksonidīna iedarbība

-centrāls imidazolīna I1 receptoru agonists

-I1 receptori atrodas rostrālajā ventrolaterālajā iegareno smadzeņu daļā

-moksonidīns šķēršo hematoencefālisko barjeru, aktivē I1 receptorus —> samazinās simpātiskā nervu sistēmas aktivitāte —> samazina impulsāciju uz sirdi, asinsvadiem un nierēm

-galvenais drošības risks: sauss mutes dobums, reibonis, miegainība, bradikardija un hipotensija

moksonidīna indikācijas

-hipotensija - īpaši noteiktās situācijās

moksonidīna kontrindikācijas

-izteikta bradikardija

-sinusa mezgla vājuma sindroms

-augsta pakāpes av blokāde

-deva jāpielāgo nieru funkcijai

moksonidīna mijiedarbība

-citi antihipertensīvie līdzekļi pastiprina hipotensiju

-sedatīvi līdzekļi un alkohols vai pastiprināt miegainību

moksonidīna blaknes

-sauss mutes dobums

-reibonis

-miegainība

-bradikardija

-hipotensija

pie kādas “grupas” pieder labetalols

beta blokatori un labetalols

labetalola iedarbība

-alfa1 un beta adrenorecpetoru blokators

-alfa1 receptoru blokāde paplašina arteriolas, samazinās perifērā pretestība

-beta1 blokāde samazina sirdsdarbības frekvenci un kontraktilitāti

-galvenais drošības risks: hipotensija, bradikardija, bronhospazma, av blokāde, ortostatiska reakcija

labetalola indikācijas

-smaga hipertensija - IV; perorāli noteiktās situācijās

-bieži izmanto grūtniecības hipertensijai

labetalola kontrindikācijas

-bronhiālā astma/aktīvas bronhospazmas

-izteikta bradikardija

-augstas pakāpes av blokāde

-kardiogēns šoks

piesardzība lietojot labetalolu

-akūtā lietošanā nepārtraukti kontrolē AS un pulsu

-vēro bronhospamzu un ortostatisko hipotensiju

-kombinētais mehānisms ir piemērots kontrolētai akūta spiediena mazināšanai, ja nav kontrindikāciju beta blokādei

labetalola mijiedarbība

-citi bradikardijas līdzekļi un anestēzijas līdzekļi var pastiprināt hipotensiju, bradikardiju un miokarda nomākumu

labetalola blaknes

-hipotensija

-bradikardija

-bronhospazma

-av blokāde

-ortostatiska reakcija

pie kādas “grupas” pieder nebivolols?

beta blokatori un labetalols

nebivolola iedarbība

-selektīvs beta1 blokators (sirdī un nierēs) ar NO (endotēlijā) mediētu vazodilatāciju —> samazinās sirdsdarbības frekvence un renīna izdale, vienlaikus palielināts endotēlijā NO signāls

-galvenais drošības risks: bradikardija, hipotensija, reibonis, nogurums

nebivolola indikācijas

-hipertensija

-hroniska sirds mazspēja atsevišķos gadījumos

nebivolola kontrindikācijas

-izteikta bradikardija

-augstas pakāpes av blokāde bez elektrokardiostimulatora

-kardiogēns šoks

-akūti dekompensēta sirds mazspēja

piesardzība lietojot nebivololu

-kontrolē pulsu un asinsspiedienu

-EKG nepieciešama, ja ir vadīšanas traucējumu risks vai simptomi

-nebivololu no bisoprolola atšķir papildu NO mediēta vazodilatācija, nevis spēja izvairīties no visām beta blokādes blaknēm

nebivolola mijiedarbība

-verapamils, diltiazems, digoksīns un antiaritmiskie līdzekļi var pastiprināt bradikardiju un vadīšanas traucējumus

nebivolola blaknes

-bradikardija

-hipotensija

-reibonis

-nogurums

-beta blokatoru grupas piesardzība saglabājas

pie kādas “grupas” pieder bisoprolols

beta blokatori un labetalols

bisoprolola iedarbība

-selektīvs beta1 adrenoreceptoru blokators

-beta1 receptori sirdī un jukstaglomerulārajās šūnās. bisoprolols bloķē beta1 receptorus. samazina cAMF signāls sirdī. sirds puksts lēnāk un saraujas vājāk

-samazina sirdsdarbības frekvenci, kontraktilitāti, minūtes tilpumu un renīna izdali

-galvenais drošības risks: bradikardija, atrioventrikulāra blokāde, hipotensija, nogurums, piesardzība bronhospazmas un hipoglikēmijas gadījumā

bisoprolola indikācijas

-hipertensija

-stabila hronsika sirds mazspēja

-citas sirds indikācijaas atbilstoši klīniskajai situācijai

bisoprolola kontrindikācijas

-izteikta bradikardija

-augstas pakāpes av blokāde bez elektrokardiostimulatora

-kardiogēns šoks

-akūti dekompensēta sirds mazspēja

piesardzība lietojot bisoprololu

-kontrolē pulsu un asinsspiedienu

-EKG nepieciešams, ja ir vadīšanas traucējumu risks vai simptomi

-terapiju neatceļ pēkšņi, jo iespējama simpātiska atsitiena reakcija

-selektivitāte nav absolūta, īpaši lielākās devās

bisoprolola mijiedarbības

-verapamils, diltiazems, digoksīns un antiaritmiskie līdzekļi var pastiprināt bradikardiju un vadīšanas traucējumus

bisoprolola blaknes

-bradikardija

-av blokāde

-hipotensija

-nogurums

-piesardzība bronhospazmas un hipoglikēmijas gadījumā

pie kādas “grupas” pieder amlodipīns?

dihidropiridīnu kalcija kanālu blokatori

amlodipīna iedarbība

-dihidropiridīnu kalcija kanālu blokatori

-L tipa Ca2+ kanāli arteriolās. Amlodipīns bloķē L tipa Ca2+ kanālus arteriolā. Samazinās intracelulārais ca2+. Gludā muskulatūra atslābst.

-lēna, ilgstoša arteriolu vazodilatācija ar samazinātu perifēro pretestību

-galvenais drošības risks: potīšu tūska, galvassāpes, pietūkums, sirdsklauves, smaganu hiperplāzija retāk

amplodipīna indikācijas

-ilgtermiņa hipertensijas

-stabilas vai vazospaztiskas stenokardijas terapija

amlodipīna kontrindikācijas

-smaga hipotensija

-kardiogēns šoks

-piesardzība izteiktas aortas stenozes un smagas aknu darbības traucējumu gadījumā

piesardzība lietojot amlodipīnu

-kontrolē asinsspiedienu un potīšu tūsku. tūska bieži saistīta ar prekapilāru dilatāciju un hidrostatiskā spiediena pieauguma kapilāros, nevis kopēju šķidruma pārslodzi

amlodipīna mijiedarbība

-CYP3A4 inhibitori var palielināt koncentrāciju

-citi antihipertensīvi līdzekļi pastiprina hipotensiju

pie kādas “grupas” pieder nifedipīns?

dihidropiridīnu kalcija kanālu blokatori

nifedipīna iedarbība

-dihidropiridīnu Ca²⁺ kanālu inhibitors

-L tipa Ca²⁺ kanāli asinsvadu gludajā muskulatūrā. Nifedipīns bloķē L-tipa Ca²⁺ kanālus. Gludās muskulatūras šūnā ieplūst mazāk Ca²⁺. Mazāk aktivējas kalmodulīns un miozīna viegllo ķēžu kināze

-samazina Ca²⁺ ieplūdi, atslābina arteriolas un samazina perifēro pretestību

nifedipīna indikācijas

-hipertensija

-stenokardija

-ilgtermiņā dod priekšroku ilgstošās darbības zāļu formām

nifedipīna kontrindikācijas

-smaga hipotensija

-kardiogēns šoks

-ātrās darbības formu neizmanto nekontrolētai straujai asinsspiediena pazemināšana

piesardzība lietojot nifedipīnu

-kontrolē asinsspiedienu, pulsu, galvassāpes, pietūkumu un perifēro tūsku

-vienmēr precizē zāļu formu (ilgstošas darbības preperāts nav tas pats, kas strauji iedarbojoša forma

nifedipīna mijiedarbība

-spēcīgi CYP3A4 inhibitori palielina, bet induktori samazina koncentrāciju

-citi vazodilatori pastiprina hipotensiju

nifedipīna blaknes

-potīšu tūska

-galvassāpes–pietūkums

-hipotensija

-ātras iedarbības forma var izraisīt reflektoru tahikardiju

pie kādas “grupas” pieder valsartāns?

angiotensīna II receptoru blokatori

valsartāna iedarbība?

-bloķē AT₁ receptoru, bet tieši nepalielina bradikinīna konc.

valsartāna indikācijas

-hipertensija

-sirds mazspēja

-noteiktos gadījumos stāvoklis pēc miokarda infarkta

valsartāna kontrindikācijas

-grūtniecība

-nozīmīga hiperkaliēmija

-abpusēja nieru artēriju stenoze

-izteikta tilpuma deficīts

valsartāna mijiedarbība

-kālija preparāti, minerālkortikoīdu receptoru antagonisti un trimetoprims palielina hiperkaliēmijas risku

-NSPL var pasliktināt nieru funkciju

pie kādas “grupas” pieder perindoprils?

-priekšzāles (perindoprils) —> perindoprilāts —> AKE inhibīcija

-ilgstoši samazina perifēro pretestību un RAAS ietekmi uz sirdi, asinsvadiem un nierēm

perindoprila indikācijas

-hipertensija

-sirds mazspēja

perindoprila kontrindikācijas

-grūtniecība

-iepriekšēja AKE inhibitoru izraisīta angioedēma

-nozīmīga hiperkaliēmija

-abpusēja nieru artēriju stenozes gadījumā

perindoprila mijiedarbība

-kālija preperāti

-kāliju aizturoši diurētiķi un trimetoprims palielina hiperkaliēmijas risku

-NSPL var vājināt efektu un pasliktināt nieru funkciju

perindroprila blaknes

-klepus

-hiperkaliēmija

-hipotensija

-kreatinīna pieaugums

-reta angioedēma

pie kādas “grupas” pieder enalaprilāts

AKE inhibitori

enalaprilāta iedarbība

-AKE inhibīcija bez metaboliskas aktivācijas

-IV forma, uzreiz inhibē AKE, samazināta angiotensīna II veidošanās

enalaprilāta indikācijas

-hipertensija

-hroniska sirds mazspēja

-kad nepieciešama IV forma

enalaprilāta kontrindikācijas

-grūtniecība

-iepriekšēja AKE inhibitoru izraisīta angioedēma

-nozīmīga hiperkaliēmija

-hemodinamiski nestabils pacients bez atbilstošas uzraudzības

enalaprilāta mijiedarbības

-kālija preperāti un citi RAAS (renīna-angiotensīna-aldosterona sistēmas) blokatori palielina hiperkaliēmijas un nieru bojājuma risku

-diurētiķi var pastiprināt pirmās devas hipotensiju

enalaprilāta blaknes

-pārmērīga hipotensija

-akūts nieru bojājums

-hiperkaliēmija

-angioedēma

pie kādas “grupas” pieder enalaprils?

AKE inhibitori (angiotensīnu konvertējošais enzīms)

enalaprila iedarbība

-priekšzāles (enalaprils) —> enalaprilāts —> AKE inhibīcija

-uzsūcas iekšķīgi, aknās pārvēršas aktīvajā enalaprilātā

-samazinās angiotensīna II un aldosterona ietekme, paplašinās asinsvadi un mazinās remodelācija

enalaprila indikācijas

-hipertensija

-hroniska sirds mazspēja

enalaprila kontrindikācijas

-grūtniecība

-iepriekšēja AKE inhibitoru izraisīta angioedēma

-nomīmīga hiperkaliēmija

-abpusēja nieru artēriju stenozes gadījumā

enalaprila mijiedarbība

-kālija preperāti

-kāliju aizturoši diurētiķi un trimetoprims palielina hiperkaliēmijas risku

-NSPL var vājināt efektu un pasliktināt nieru funkciju

enalaprila blaknes

-sauss klepus

-angioedēma

-hiperkaliēmija

-nieru funkcijas pasliktināšanās

-pirmās devas hipotensija

pie kādas “grupas” pieder kaptoprils?

AKE inhibitori (angiotensīnu konvertējošais enzīms)

kaptoprila iedarbība

-tieši inhibē AKE, samazinās angiotensīna II veidošanās, palielinās bradikinīns

-mazinās vazokonstrikcija un aldosterona izdale, samazinās pēcslodze un priekšslodze

kaptoprila indikācijas

-hipertensija, sirds mazspēja

-noteiktos gadījumos diabētiska nieru slimība

kaptoprila kontrindikācijas

-grūtniecība

-iepriekšēja AKE inhibitoru izraisīta angioedēma

-nozīmīga hiperkaliēmija

-abpusēja nieru artēriju stenozes gadījumā

kaptoprila mijiedarbība

-kālija preperāti

-kāliju aizturoši diurētiķi un trimetoprims palielina hiperkaliēmijas risku

-NSPL var vājināt efektu un pasliktināt nieru funkciju

kaptoprila blaknes

-sauss klepus (palielinātas bradikinīna konc. dēļ)

-angioedēma

-hiperkaliēmija

-kreatinīna pieaugums

-hipotensija