Neurologie (Kapitel 1 - Einführung)

Häufigkeit in DE Schlaganfall

ca. 270’000 Fälle/Jahr

Häufigkeit in DE Schädel-Hirn-Trauma

ca. 160’000 Fälle/Jahr

Häufigkeit in DE Hirntumore

ca. 8000 Fälle/Jahr

Anzahl Erkrankter in DE

1. Demenzen (1.4 Mio.)

2. Epilepsie (800’000)

3. Parkinson (300’000-400’000)

4. Multiple Sklerose (220’000)

Weitere Erkrankungen (auch mehrfach pro Person)

• Schlafstörungen (sehr häufig)

• Polyneuropathie (häufig, besonders diabetisch)

• Rückenmarkserkrankungen (seltener)

• Kopf-/Gesichtsschmerzen (Migräne/Spannungskopfschmerzen: 10-15%)

• Infektiöse Erkrankungen (Hirnhautentzündung, selten)

• Radikuläre Läsionen (durch Bandscheibenvorfall)

• Läsionen peripherer Nerven (z.B. Karpaltunnelsyndrom)

• Hirnnerverkrankungen (sehr selten)

• Muskelerkrankungen (Myopathien, seltener)

Aufbau des Nervensystems

Bedeutung der Neurologie für die Ergotherapie

• Grosser Anteil neurologischer Patienten in der ergotherapeutischen Praxis

• Neurologische Funktionen bestimmen Alltagsfähigkeit (Motorik, Sensibilität, Kognition, Wahrnehmung)

• Funktionelles Denken statt Diagnosefokus → bessere Befunderhebung & Interpretation

• Grundlage für zielgerichtete Interventionen (Kompetenz, Kompensation, Adaption)

• Wichtig für Sicherheit, Teilhabe & interprofessionelle Zusammenarbeit

Strukturierter diagnostischer Weg

Symptom → Funktion → Syndrom → Ätiologie

Ziel der neurologischen Untersuchung

System → Lokalisation → Mechanismen

Denken in Funktionsbereichen

• Nervensystem ist funktionell organisiert

• Neurologische Funktionsbereiche: → Motorik, Sensibilität, Koordination, Reflexe, Hirnnerven, Bewusstsein und Neuropsychologie

• In welchem Funktionssystem zeigt sich der Ausfall?

• Lokalisation der Läsion (Störung) bestimmt, welche Funktion ausfällt

Syndrom - was ist das?

Syndrom = Symptomkomplex

• mehrere klinische Zeichen (Schmerz, Lähmung, Sensibilitätsstörung)

• Klinische Zeichen werden zusammen beobachtet

Primär Beschreibung eines charakteristischen Krankheitsbildes, nicht unbedingt einer eindeutig bekannten Ursache (z.B. Kleinhirnsyndrom oder Down-Syndrom)

Gleiche Symptome - Unterschiedliche Ursachen

Gleiche betroffene Struktur

• Pyramidenbahn = Spastik + Babinski

Begrenztes Symptomrepertoire des Nervensystems

• Hemiparese: 10+ Ursachen möglich!

Gemeinsame Funktionsnetzwerke

Syndromprinzip statt Einzeldiagnose

Kompensation und neuronale Reserve

• Gleiches Syndrom heisst nicht gleiche Prognose

Verlaufscharakter als Differenzialkriterium

Hauptursachen neurologischer Erkrankungen

• Kardiovaskulär: Ischämie, Blutung, Aneurysmen, Mikroangiopathien

• Entzündlich: autoimmun, MS

• Infektiös: Meningitis, Enzephalitis

• Metabolisch: Diabetische Polyneuropathie, Vitaminmangel, Leber-/Nierenversagen

• Medikamentös-Toxisch: Alkoholabusus, Medikamente, Toxine, Schwermetalle

• Neoplastisch (Tumore, Metastasen, Raumforderungen): Glimme, Meningeome

• Neuro-Degenerativ: Morbus Parkinson, ALS, Alzheimer

• Traumatisch: SHT, Rückenmarksverletzungen, periphere Nervenverletzungen

Einteilung der neurologischen Syndrome nach betroffenen Funktionssystemen

• Motorische Syndrome

• Sensible Syndrome

• Koordinations- und Gleichgewichtsyndrome

• Sprach- und kognitive Syndrome

• Vegetative und Bewusstseinsstörungen

• Spinale Syndrome

Motorische Syndrome Definition

Muster von Bewegungsstörungen, die auf eine bestimmte Läsion oder Funktionsstörung im motorischen System (z.B. Pyramidenbahn, extrapyramidale Systeme, Kleinhirn, peripherer Nerv) hinweisen.

Typische motorische Syndrome

• Pyramidenbahn

  • Zentrale Paresh (spastische Lähmung, gesteigerte Reflexe, Babinski (+))

  • Periphere Parese (schlaffe Lähmung, Reflexerlöschen, Atrophien)

• Extrapyramidale Syndrome (z.B. Parkinson-Syndrom, Chorea, Dystonie, Bradykinesie)

• Kleinhirnmotorische Syndrome (Ataxie, Dysmetrie, Zieltremor, Gangunsicherheit)

• Motoneuronen-Syndrom (ALS, spinale Muskelatrophie mit progredienter Muskelschwäche/Atrophie)

Sensible Syndrome Definition

neurologische Muster von Störungen der Wahrnehmung von Berührung, Schmerz, Temperatur, Druck, Vibration, Lage und Bewegung

Typische sensible Syndrome

• Zentrale sensible Syndrome

  • Hemisensorische Störung (nach Schlaganfall z.B.)

• Periphere sensible Syndrome

  • Dermatom-gebundene Störung (z.B. Radikulopathie)

  • Polyneuropathie (z.B. diabetisch)

  • Plexus-/Nervenläsion (Handschuh-/strumpfförmige Störung)

• Hinter-. Vorderstrang- und dissoziierte sensible Störung

Koordinations- und Gleichgewichts- Syndrome Definition

• Störungen der Muskelkoordination und Haltungskontrolle (postorale Instabilität)

• Klinisch: ungenaue/überschiessende/zittrige Bewegungen; breitbeiniger Gang, Standunsicherheit

Hauptursachen/Lokalisationsarten (Koordinations- und Gleichgewichts- Syndrome)

• Zerebellär (Kleinhirnsyndrom): Ataxie, Dysmetrie, Zieltremor, skandierende Sprache

• Vestibulär (Innenohr, Vestibularisbahn): Schwindel, Nystagmus, Fallneigung zur betroffenen Seite

• Spinal/propriozeptiv: Ataxie, Romberg (+), Verschlechterung bei Augenschluss

Sprach-Syndrome

• Aphasie (Broca-, Wernicke): gestörtes Verstehen/Sprechen

• Dysarthrie: gestörte Artikulation durch Lähmung/Rigor

• Sprechapraxie: Planungsstörung der Sprechbewegungen

Kognitive Syndrome

• Gedächtnisstörungen und Syndrome von Amnesie

• Aufmerksamkeitsstörung

  • Alertness, Orientierung, geteilte Aufmerksamkeit

  • Neglect

  • Vigilanz

• Störungen der Exekutivfunktionen: Störung von Planung, Impulskontrolle, Flexibilität

• Störungen der Handlung (Apraxien)

• Störungen Wahrnehmung (Agnosien)

Vegetative und Bewusstseinsstörungen Definition

Störungen des autonomen Nervensystems (Dysregulation von Kreislauf, Atmung, Verdauung, Thermoregulation, Schweiss/Speichel, Sexualfunktion) und/oder des Bewusstseinszustands (Wachheit, Wahrnehmung, Reagibilität)

Autonome Dysfunktion (Vegetative Syndrome)

• Orthostatische Regulationsstörung: Synkopen bei Aufstehen

• Querschnittlähmung: Blasen-/Darm-Störung, Blutdruck-/Pulsschwankungen, Schwitzstörung

• Dysautonomie-Syndrome: Störung von Herz-Kreislauf, Verdauung, Schweiss-/Hautregulation

Bewusstseins-Syndrome

• Somnolenz: verminderte Wachheit, Benommenheit, schnelle Erschöpfung

• Stupor/Koma: keine Reizantwort, meist schwere zerebrale Läsion

• Delir: Verwirrtheit, Halluzinationen, Hyper-/Hypoaktivität

Spinale Syndrome Definition

• Komplettes Querschnittsydrom: alle Funktionen des RM unterhalb der Läsion aufgehoben

• Inkomplettes Querschnittssyndrom: Funktionen des RM teilweise erhalten

• Spinaler Schock: Plötzliches Querschnittssyndrom: komplette Plegie, Muskeltonus schlaff, MER erloschen

Spinale Syndrome Beispiele

• Halsmarkläsion: Tetraparese, Sensibilität unterhalb, Blase/Darm gestört, Atem-/Rumpfmuskulatur betroffen

• Brustmarkläsion: Paraparese der Beine, Sensibilität unterhalb, Blase/Darm gestört

• Lumbalmarkläsion: unterhalb LWK 1 periphere Parese der Beine

• Konus- und Kaudaläsion: Reithosenanästhesie, Blasen-/Mastdarmstörung; Paresen, Reflexausfälle und starke Schmerzen beim Kaudasyndrom

• Brown-Sequard: Parese und Druck/Vibration ipsilateral; Schmerz/Temperatur kontralateral

Syndrome - Fallbeispiel: Lähmung des rechten Arms, hängender rechter Mundwinkel, Sprachstörung

Syndrom: Linkshemisphärisches Schlaganfallsyndrom mit rechtsseitiger Hemiparese und Aphasie.

Läsionsort: Linke Grosshirnhemisphäre, wahrscheinlich im Versorgungsgebiet der linken A. Cerebri media

Verdachtsdiagnose/Ätiologie/DD: Akuter Schlaganfall (Apoplex), Ischämischer Insultieren durch Verschluss eines Hirngefässes, z.B. durch Thrombus oder Embolus, DD: Intrazerebrale Blutung, epileptischer Anfall mit Todd-Parese, Hypoglykämie oder seltener Migräne mit Aura