Cirrose — Exame Medicina Interna IFE | Baveno VIII 2026

44 cartões • Português europeu • Revisão 13/11/2026. [N] Tema atualizado e fontes por secção https://www.notion.so/3e70e1e3234081e1a5b4c7c4e04b93a6 | [B] Baveno VIII 2026 https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(26)02778-9/fulltext | [G] AGA ascite 2025 https://gastro.org/clinical-guidance/management-of-ascites-volume-overload-and-hyponatremia-in-cirrhosis/ | [R] ADQI–ICA 2024 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11193657/ . Inclui PBE, ascite, SHR-AKI, encefalopatia, hemostase, nutrição e vigilância de CHC. Aplicar protocolo local e avaliação individual; os critérios recentes de SHR não exigem albumina automática por 48 h.

[CIR01] O que define cirrose hepática?

Fibrose difusa com nódulos regenerativos e distorção da arquitetura, associada a hipertensão portal e/ou disfunção hepática. [N]

[CIR02] Que eventos marcam descompensação da cirrose?

Ascite, hemorragia varicosa e encefalopatia manifesta; o estádio clínico não é equivalente a uma classe Child-Pugh. [N]

[CIR03] Transaminases quase normais excluem cirrose avançada?

Não. Não medem isoladamente reserva funcional nem excluem doença avançada. [N]

[CIR04] Quais as causas frequentes de cirrose a investigar?

Álcool, HBV/HCV, MASLD/MASH, causas autoimunes/colestáticas, metabólicas e vasculares, conforme o contexto. [N]

[CIR05] A biópsia é obrigatória para diagnosticar cirrose?

Não. Clínica, laboratório, imagem e testes não invasivos podem ser suficientes; reservar biópsia para dúvidas que mudem a decisão. [N]

[CIR06] Como se define hipertensão portal clinicamente significativa pelo HVPG?

HVPG ≥10 mmHg na hipertensão sinusoidal; não confundir gradiente com pressão portal isolada. [N]

[CIR07] Quando usar beta-bloqueante não seletivo para prevenir primeira descompensação?

Na cirrose compensada com CSPH, preferencialmente carvedilol se apropriado e tolerado; não prescrever apenas para este fim sem CSPH. [B]

[CIR08] Deve suspender carvedilol apenas por existir ascite?

Não. Reavaliar tolerância e perfusão; ascite isolada não é contraindicação. [B]

[CIR09] Quando reduzir ou suspender beta-bloqueante não seletivo na cirrose com ascite?

PAS persistentemente <90 mmHg, PAM <65 mmHg e/ou SHR-AKI; reintroduzir conforme resolução e tolerância. [B]

[CIR10] Que cinco variáveis integram Child-Pugh?

Bilirrubina, albumina, INR/tempo de protrombina, ascite e encefalopatia. [N]

[CIR11] Quais as classes de Child-Pugh por pontuação?

A: 5–6; B: 7–9; C: 10–15. Não transformar estimativas de coortes em prognóstico individual fixo. [N]

[CIR12] MELD baixo impede referenciação para transplante?

Não. Ascite refratária, hidrotórax e outras descompensações podem justificar avaliação independentemente do valor isolado. [N]

[CIR13] Quando realizar paracentese diagnóstica precoce?

Na ascite nova e no internamento com manifestações relacionadas com ascite ou encefalopatia; procurar infeção mesmo sem febre. [N]

[CIR14] Que análises pedir inicialmente no líquido ascítico?

Contagem celular/diferencial, cultura e albumina com albumina sérica para GSAA; acrescentar exames segundo hipótese. [N]

[CIR15] Como calcular e interpretar GSAA?

Albumina sérica menos albumina ascítica; ≥1,1 g/dL sugere hipertensão portal, sem identificar por si só a causa. [N]

[CIR16] Qual o critério celular para tratar ascite neutrocítica como PBE?

PMN ≥250/mm³, mesmo com cultura negativa; avaliar também possibilidade de peritonite secundária. [N]

[CIR17] É necessário esperar pela cultura para tratar PBE?

Não. Colher antes do antibiótico se possível, mas não atrasar tratamento quando há indicação. [N]

[CIR18] Como aumentar o rendimento da cultura de líquido ascítico?

Inocular à cabeceira em frascos de hemocultura, idealmente antes do antibiótico. [N]

[CIR19] Como escolher antibioterapia empírica para PBE?

Pelo contexto comunitário/hospitalar, gravidade, exposições e resistência local; uma cefalosporina de 3.ª geração não serve automaticamente para todos. [N]

[CIR20] Qual o esquema clássico de albumina na PBE, sobretudo com risco renal?

1,5 g/kg no dia 1 e 1 g/kg no dia 3, avaliando indicação, volemia e risco de sobrecarga. [N]

[CIR21] PBE sem melhoria em cerca de 48 h: o que rever?

Resistência, adequação do antibiótico e peritonite secundária; ponderar nova paracentese, imagem e controlo do foco. [N]

[CIR22] Qual a albumina após paracentese de mais de 5 litros segundo AGA 2025?

Albumina 20–25%, 6–8 g por litro TOTAL removido, com avaliação clínica. [G]

[CIR23] Após remover 7 L de ascite, qual a dose de albumina pelo esquema 6–8 g/L?

42–56 g, calculados sobre os 7 L totais, não apenas sobre o volume acima de 5 L. [G]

[CIR24] Que fármacos merecem evitar/rever na cirrose com ascite?

AINE, aminoglicosídeos e fármacos que prejudiquem perfusão renal; rever IECA/ARA e sedativos segundo indicação e contexto. [N]

[CIR25] Qual a base farmacológica habitual para ascite não refratária?

Espironolactona, com ou sem furosemida, associada a controlo de sódio e monitorização de peso, rim e eletrólitos. [N]

[CIR26] Ascite refratária implica TIPS automático?

Não. Ponderar paracenteses, TIPS e transplante conforme função cardíaca, hepática, renal e encefalopatia. [N]

[CIR27] Quais os critérios de AKI usados no consenso ADQI–ICA 2024?

Creatinina +0,3 mg/dL/48 h ou ≥50%/7 dias e/ou diurese ≤0,5 mL/kg/h por ≥6 h. [R]

[CIR28] O que é necessário além de AKI para diagnosticar SHR-AKI?

Cirrose com ascite, ausência de melhoria após reposição adequada quando indicada, reavaliada em 24 h, e ausência de forte explicação alternativa primária. [R]

[CIR29] Albumina durante 48 h é requisito obrigatório para diagnosticar SHR-AKI?

Não. O consenso de 2024 rejeita administração sistemática como requisito; evitar sobrecarga e individualizar reposição. [R]

[CIR30] Sódio urinário baixo confirma SHR-AKI?

Não. Integrar volume, infeção, nefrotóxicos, sedimento e outras causas de AKI. [N]

[CIR31] Qual a orientação terapêutica no SHR-AKI diagnosticado?

Vasoconstritor, preferencialmente terlipressina quando apropriada, mais albumina ajustada à volemia; avaliar transplante. [R]

[CIR32] Que riscos vigiar durante terlipressina no SHR?

Compromisso respiratório, sobrecarga e infeção; estabilizar respiração, avaliar benefício/risco e confirmar RCM local. [N]

[CIR33] Que precipitantes procurar na encefalopatia hepática?

Infeção, hemorragia GI, obstipação, hipovolemia, alterações eletrolíticas e fármacos sedativos, entre outros. [N]

[CIR34] A amónia deve guiar a resposta ao tratamento da encefalopatia?

Não. O diagnóstico e a resposta são clínicos; valor normal obriga a reconsiderar causas alternativas. [N]

[CIR35] Qual o objetivo de dejeções com lactulose na encefalopatia?

2–3 dejeções moles/dia; evitar diarreia e desidratação, que podem precipitar nova descompensação. [N]

[CIR36] Quando adicionar rifaximina à lactulose?

Em recorrência ou contexto indicado após avaliação; não pressupor que todo primeiro episódio necessita sempre de ambos. [N]

[CIR37] INR elevado na cirrose equivale a anticoagulação ou prevê sozinho hemorragia?

Não. A hemostase está fragilmente reequilibrada e persiste risco trombótico. [N]

[CIR38] Deve corrigir INR profilaticamente com plasma antes de paracentese apenas para normalizá-lo?

Não por rotina. Não existe INR alvo universal; o volume pode agravar hipertensão portal. [N]

[CIR39] Qual a vigilância habitual de CHC em cirrose elegível segundo AASLD?

Ecografia e AFP a cada 6 meses, adaptando quando a ecografia é inadequada. [N]

[CIR40] Como abordar nódulo hepático <1 cm encontrado em vigilância?

Controlo ecográfico/AFP em 3–6 meses, segundo contexto; não assumir CHC nem biopsiar automaticamente. [N]

[CIR41] Como abordar lesão ≥1 cm ou AFP suspeita na vigilância?

TC multifásica ou RM apropriada; AFP isolada não confirma CHC. [N]

[CIR42] Deve restringir proteína automaticamente na encefalopatia?

Não. Prevenir sarcopenia; habitualmente 1,2–1,5 g/kg/dia com peso de referência adequado e apoio nutricional. [N]

[CIR43] Qual o princípio nutricional para evitar catabolismo na cirrose?

Fracionar refeições, evitar jejum prolongado e incluir lanche noturno, com plano individualizado. [N]

[CIR44] Tratar a causa e obter recompensação elimina seguimento?

Não. Pode melhorar função e hipertensão portal, mas persiste risco e necessidade de vigilância. [B]