farmakoloģija 2

kādu efektu nodrošina lokālā anestēzija?

novērš sāpes

kura jona plūsma tiek kavēta anestēzijas efektu dēļ?

Na+

anestēzijas līdzekļu darbība attiecībā pret dažāda veida nervu škiedrām

lokālo anastēzijas līdzekļu darbība ir nespecifiska, tie ietekmē visas nervu škiedras, ar kurām nonāk kontaktā

nosacījums selektivitātes panākšanai

jāierobežo darbības vieta

sajūtu zušanas secība

sāpes → siltuma un aukstuma sajūta → pieskāriens → spiediens

kā apasiņotība ietekmē darbības ilgumu?

jo lielāka apasiņotībā, jo isāks darbības laiks

epinefrīna funkcija un nodrošinātais efekts

sašaurina asinsvadus tādā veidā uzlabojot anestēzijas darbību un samazinot toksicitātes risku

pasākumi virsmas anestēzijas absorbcijas riska samazināšanai

• jāizmanto iespējami mazākais apjoms

• jāizvairās no lielu laukumu noklāšanas

• jāizvairās no uzklāšanas uz bojātas/kairinātas ādas

• jāizvairās no noklātā laukuma sildīšanas vai ietīšanas

anestēzijas līdzekļu izraisītās blakusparādības

• kardiotoksicitāte

• CNS toksicitāte

• galvassāpes

• urīna aizture

• hipotensija

• autonomo funkciju traucējumi

kādi rādītāji ir jāuzrauga, ordinējot lokālās anestēzijas līdzekļus?

• asinsspiedienu

• pulsu

• elpošanas frekvenci

kāda ir epidurālās anestēzijas kontrindikācija?

• ja pirms 12h saņemti koagulanti profiliktiskā devā

• ja pirms 24h saņemti koagulanti ārstējošā devā

kāds ir epidurālās anestēzijas nodrošinātais efekts?

samazina sāpes, saglabājot kustību spēju

kādu rādītāju periodiski monitorē pēc epidurālās anelgēzijas ievades?

asisnsspiediens un augļu sirdsdarbība

kādus medikamentus izmanto epidurālajai anelgēzijai?

bupivakaīnu un fentanilu

kādas ir epidurālās anelgēzijas blaknes?

• tirpstoša mēle, elpošanas grūtības

• hipotensija

• drudzis

• urinācijas aizture

• galvassāpes

• tirpstošas kājas, ierobežotas kustības kājās

kādas ir indikācijas epidurālās anestēzijas ievades pārtraukšanai?

tirpstoša mēle un elpošanas grūtības

bupivakaīna nodrošinātais efekts?

ilgstošas darbības lokāls anestēzijas līdzeklis, kas mazina sāpes

kādus riskus var izraisīt bupivakaīns jaundzimušajam un grūtniecei?

elpošanas nomākums, bradikardija, hipotensija, sirds apstāšanās

kāda ir fentanila iedarbība un riski grūtniecei un jaundzimušajam?

• opioīds ar spēcīgu un īslaicīgu pretsāpju iedarbību

• riski - hipotensija, elpošanas nomākums

neiraksiālās anestēzijas izraisītās hipotensijas riski un novēršanas iespējas, ievades veids

riski

• reibonis, slikta dūša

• samazināta uteroplacentārā perfūzija

• iespējama negatīva ietekme uz augļa apgādi ar skābekli

profilakse

• ķeizargrieziena gadījumā izmanto fenilefrīna infūziju

• regulāri kontrolēt asinsspiedienu

• pēc spinālās anestēzijas var izmantot galvas gala pazemināšanu

ievades veidi

• caur katetru bolus veidā

• infūzija

midazolāma nodrošinātais efekts, darbības ilgums, ievades veids

mazina trauksmi, darbība ilgst 1h, i/v ievades veids (lēni)

midazolāma izraisītie riski

elpošanas nomākums, sirds apstāšanās

propofola izmantošana un ievades varianti

lieto sedācijas nodrošināšanai, lai uzsāktu mākslīgo plaušu ventilāciju

i/v

propofola ievade ilgstoša efekta nodrošināšanai

infūzija

propofola izraisītie riski

elpošanas nomākums, hipotensiija, jaundzimušajam var būt apgara skalas vērtības samazinājums

kāds paramters nosaka terapeitiskās devas izvēli?

zāļu koncentrācija asinīs

lamotrigīna un levetiracetāma salīdzinājums pēc mijiedarbību un blakusparādību riskiem

lamotrigīnam ir iespējama mijiedarbība ar citām zālēm, levetiracetāmam nav

lamotrigīna blakusparādību riski ir augstāki nekā levetiracetāmam

kādi pasākumi jāveic attiecībā uz pretepilepsijas terapiju, ja plāno grūtniecību?

• nedrīkst pēkšņi pārtraukt pretepilepsijas terapiju

• jāizmanto mazākā efektīvā deva

• ja iespējams jāizvēlas monoterapija

• pirms grūtniecības jānosaka zāļu koncentrācija asinīs

• folskābe jālieto līdz 5mg dienā

grūtniecības ietekme uz zāļu metabolismu un devām, korekcijas iespējas

var pieaugt zāļu metabolisms, tādēļ varētu būt nepieciešama zāļu devu pielāgošana.

kuri pretepilepsijas līdzekļi grūtniecības laikā ir pirmās izvēles

lamotrigīns un levetiracetāms, barošana ir pieļaujama, bet jāvēro mazuļa uzvedība (sedācijas pazīmes)

status epilepticus izmantojamie līdzekļi

lorazepāms vai diazepāms

kāds ir lorazepāma nodrošinātais efekts/nozīme status epilepticus gadījumā?

nomāc centrālās nervu sistēmas darbību, tādējādi pārtraucot epileptisko lēkmi un novēršot turpināšanos

kura antidepresantu grupa ir izvēles prenatālā un postnetālā periodā?

selektīvie serotonīna atpakaļsaistīšanās inhibitori SSAI

zāļu vielu piemēri SSAI

escitaloprams, sertralīns, citaloprams, paroksetīns, fluoeksetīns

pēc kāda laika perioda ir sagaidāma stabila terapeitiskā efekta iestāšanās?

2-4 nedēļas

kā tiek izvērtēta terapijas regularitāte?

apmēram reizi 4 nedēļās, par efektīvu terapiju liecina simptomu samazināšanās par vismaz 50 %

kāds ir terapijas ilgums?

pēc efektivitātes sasniegšanas (apmēram 2-4 nedēļas), to turpina vēl 6-12 mēnešus

kādi ir antidepresantu devas izvēles nosacījumi?

pēc iespējas mazākā efektīvā deva

kāds ir vēlamais vienlaicīgi lietojamo medikamentu skaits, lietojot antidepresantus?

monoterapija

kāds ir SSAI darbības princips?

paaugstina serotonīna līmeni

SSAI lietošana zīdīšanas laikā?

zīdīšanas laikā drīkst lietot, izņemot fluoksetīnu

kādas ir SSAI blakusparādības

• neiroloģiskās - nemiers, trauksme, bezmiegs (parasti terapijas sākumā)

• sedatīvs efekts

• gastrointestinālās - nelabums, vemšana (novērš lietojot kopā ar ēdienu vai īslaicīgi samazinot devu)

• pašnāvnieciskas tieksmes

grūtniecības laikā:

• pirmajā trimestrī palielinās iedzimtu sirds defektu risks

• trešajā trimestrī palielinās pulmonālās hipertensijas risks

kas ir neonatālais adaptācijas sindroms, kādi ir tā simptomi, kuras zāles to var izraisīt?

tas attīstās 8-48h pēc dzemdībām, to visbiežāk izraisa fluoksetīns un paroksetīns

simptomi

• trīce

• nemierīgums

• miega traucējumi

• zīšanas traucējumi

72h laikā simptomi ir pašlimitējoši

kādi ir SSAI terapijas atcelšanas nosacījumi?

tā jāatceļ pakāpeniski 2-4 nedēļu laikā

kādi ir antidepresantu atcelšanas sindroma simptomi?

• gastrointestināli traucējumi

• galvassāpes

• reibonis

• nogurums

• miega traucējumi

• trīce

• muskuļu sāpes

citu antidepresantu grupu izmantošanas iespējas ārpus psihiatrisko diagnožu ārstēšanas

serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistīšanās inhibitori

• mazina serotonīna, norepinefrīna un mazākā mērā dopamīna atpakaļ uzņemšanu šūnās

• venlafaksīns un duloeksetīns

• izdalās krūts pienā

tricikliskie antidepresanti

• samazina norepinefrīna, serotonīna un dopamīna atpakaļ uzņemšanu dažādās pakāpēs

• amitriptilīns, nortriptilīns, klomipramīns

• amitriptilīnam raksturīga sedatīva iedarbība

kādas ir antiholīnenerģisko efektu izpausmes?

• sausa mute

• tahikardija

• aritmijas

• aizcietējums

• urinācijas traucējumi

kāds ir serotonīna sindroma attīstības iemesls?

vairāku, serotonīna līmeni paaugstinošu medikametu kombinēšana

kāds ir pirmās paaudzes jeb tipisko antipsihotisko līdzekļu piemērs?

haloperidols, levopromazīns, flupentiksols

kāds ir otrās paaudzes jeb atipisko antipsihotisko līdzekļu piemērs?

aripiprazols, klozapīns, olanzapīns, kvetiapīns, risperidons, ziprazidons

kāds ir iemesls antipsihotisko līdzekļu plašajam blakņu klāstam?

mijiedarbība ar daudziem citiem receptoriem

kā tiek veikta antipsihotisko līdzekļu izvēle?

nosakot attiecīgā līdzekļa blakņu klāstu, no kurām iespēju robežās jāizvairās, ņemot vērā saslimšanas un lietotos medikamentus

kādi ir antipsihotisko līdzekļu radītie metabolie riski?

• aptaukošanās

• hiperglikēmija

• dislipidēmija

• paaugstināts gestācijas diabēta risks

kāda ir antipsihotisko līdzekļu ietekme uz CNS un muskulatūru?

lietošanas laikā var attīstīties ekstrapiramidālie simptomi

• spazmveida kustības

• žokļu spazmas

• acu griešanās

• trīce

• muskuļu vājums

• nemiers

citas CNS ietekmes

• sedācija

• miegainība

• apziņas traucējumi

• hipotensija

kas ir hiperprolaktinēmija?

paaugstināts prolaktīna daudzums asinīs, kas var izraisīt menstruālā cikla traucējumus un neauglību

kāds sindroms var attīstīties antipsihotisko līdzekļu lietošanas laikā?

neiroleptiskais sindroms

• simptomi attīstās 24-72h laikā, ilgst 5-10 dienas pēc perorālo medikamentu pārtraukšanas, 13-30 dienas pēc depo formas ievades

• drudzis, izteikti ekstrapiramidālie simptomi, tahikardija, hipertensija, inkontinence, apziņas traucējumi

kādi ir haloperidola lietošanas riski grūtniecības laikā?

var samazināt gestācijas laiku un dzimšanas svaru

kāda ir kvetiapīna un olanzapīna ietekme uz grūtniecības norisi?

paaugstināts gestācijas diabēta un metabolo blakusparādību risks

glikozes tolerances testa ordinēšana kvetiapīna un olanzapīna terapijas saņēmējām

tests jāordinē atrāk par 16. nedēļu

kāda ir grūtniecības ietekme uz kvetiapīna un olanzapīna metabolismu?

kvetiapīnam koncentrācija asinīs ievērojami samazīnās (nepieciešama cieša simptomu novērošana), olanzapīnam šādas izmaiņas nav raksturīgas

kādas pazīmes norāda uz saslimšanas kontroles samazinājumu, kāda ir rīcība ar zāļu devām?

• miega traucējumi

• garastāvokļa izmaiņas

• mānijas simptomu pastiprināšanās

• halucinācijas

• maldi

• uzvedības izmaiņas

medikamentu deva jāpaaugstina

mazuļa adaptācijas traucējumu raksturojums?

• nemiers un raudāšana

• elpošanas traucējumi

• gastrointestinālās problēmas

• neiromuskulārie traucējumi

• izteikta miegainība un letarģija

• zīšanas traucējumi

• aizkavēta sākotnējā attīstība

kādi ir bipolāro traucējumu vispārējie terapijas principi?

izmanto garastāvokļu stabilizatorus un antipsihotiskos līdzekļus

nepieciešama regulāra simptomu kontrole

pēcdzemdību periodā nepieciešama profilaktiska terapija

kādi ir bipolāro traucējumu ārstēšanai izmantojamie līdzekļi?

garastāvokļa stabilizatori

• litijs

• lamotrigīns

antipsihotiskie līdzekļi

• kvetiapīns

• olanzapīns

• aripiprazols

• citi

antidepresanti

• apsver gadījumos, ja pacients ir rezistents pret antipsihotisko līdzekļu un garastāvok’;u stabilizatoru terapiju

litija nodrošināto simptomu samazinājums bipolāro traucējumu gadījumā

novērš hipomāniju, depresīvās epizodes un suicidālo risku

vai litija preperātus drīkst lietot grūtniecības laikā?

jā, drīkst, taču nepieciešama regulāra kontrole

pirmajā trimestrī augsts teratogenitātes risks

kāds faktors nosaka litija teratogenitātes risku?

litija deva >900mg

kādi ir zāļu koncentrācijas monitoringa principi litija lietošanas laikā?

katru mēnesi jāveic koncentrācijas uzraudzība asinīs, pēc 34. nedēļas koncentrācijas noteikšana jāveic katru nedēļu

kādi ir litija nevēlamie CNS, kardiovaskulārie un renālie efekti?

bradikardija, aritmija, sirds apstāšanās

apjukums, trīce, atmiņas problēmas

palielināta urīna izdalīšanās un to pavadošās slāpes

lamotrigīna nodrošināto simptomu samazinājums bipolāro traucējumu gadījumā

pretepilepsijas medikaments, pirmās izvēles medikaments akūta depresīva stāvokļa ārstēšanā

kādas ir benzodiazepīnu (BZD) indikācijas?

• trauksme

• bezmiegs

• krampji

kādu BZD izmanto pretkrampju darbībai?

klonazepāms, diazepāms (gara darbība), lorazepāms (īsa darbība)

kāds stāvoklis var attīstīties pēc BZD pārtraukšanas?

atcelšanas jeb abstinences sindroms

simptomi

• panika

• paranoja

• delīrijs

• hipertensija

• muskuļu spazmas

• krampji

• trīce

• svīšana

• reibonis

• bezmiegs

kādi ir BZD ilgtermiņa lietošanas riski?

kognitīvo spēju samazināšanās

kādi ir BZD elpošanas nomākuma risku pastiprinošie faktori?

kombinējot ar citiem CNS nomācošiem līdzekļiem - opioīdi barbiturāri, alkohols, u.c.

BZD i/v ievades raksturojums un straujas ievades riski

i/v ir jāievada lēni, jo strauja ievade var izraisīt hipotensiju un sirds apstāšanos

vai BZD var apsvērt lietošanai grūtniecības laikā, kurš ir vēlamais pārstāvis?

jā, var apsvērts, taču jāatceras, ka tie ir domāti īslaicīgai lietošanai, vēlams izvairīties no lietošanas 1. trimestrī un 3. trimestrī, jālieto pēc iespējas mazākā deva

izvēles pārstāvis - lorazepāms

kādi ir BZD lietošanas riski pēdējā trimestra laikā?

lietojot 3. trimestrī jaundzimušajam var attīstīties atcelšanas jeb abstinences sindroms

Kas ir jaundzimušā abstinences sindroms pēc BZD lietošanas?

pazemināts muskuļa tonuss

hipotermija

letarģija

elpošanas nomākums

zīšanas traucējumi

kāda ir pēcdzemdību psihozes profilaktiskās terapijas shēma?

litijs + īsas darbības BZD un/vai atipiskais antipsihotiskais līdzeklis

kādi ir psihotiskās epizodes novēršanai izmantojamie līdzekļi un to blaknes?

difenhidramīns - sedācija, antiholīnenerģiski riski

haloperidols - ekstrapiramidālie traucējumi, sedācija, antiholīnenerģiskie efekti

olanzapīns - sedācija, ortostatiskā hipotensija, ekstrapiramidālie traucējumi

ziprazidons - sedācija, galvassāpes, nelabums, ekstrapiramidālie traucējumi

lorazepāms - sedācija

kuras medikamentu grupas izmanto reimatoīdā artrīta terapijā?

NSPL, glikokotrikosteroīdus, SMARM

NSPL izmantošana grūtniecības laikā

var lietot līdz 20. nedēļai, ja iepriekš ir pieredzēts spontānais aborts vai bijuši sarežģījumi ieņemt bērnu, tad no lietošanas ir jāizvairās

kuru medikamentu grupu izmanto RA slimības progresa kavēšanai? zāļu piemērs

SMARM, metrotreksāts, sulfasalazīns, hidroksihlokovīns, leflunomīds

kāda ir metrotreksāta nozīme RA terapijā, ievades veidi, lietošanas biežums un pasākumi, kas paredzēti blakusparādību mazināšanai

samazina B un T limfocītu aktivitāti, lieto 1 reizi nedēļā, perorāli vai ar injekcijām, paralēli jālieto folskābe 5mg un jāmonitorē aknu un nieru funkcijas, kā arī pilna asinsaina

kādas ir metotreksāta blaknes?

• KZT traucējumi

• čūlas mutes dobumā

• aknu fibroze

• kaulu smadzeņu nomākums

• GI ulcerācija

• infekciju risks

kādi pasākumi jāievēro sievietēm plānojot grūtniecību metotrksāta terapijas ietvaros?

jāpārstāj lietot mēnesi pirms grūtniecības iestāšanās

metotreksāts un zīdīšana

var atsākt lietot tikai tad, kad pārtrauc zīdīt

kādas ir glikokortikosteroīdu lietošanas iespējas RA laikā, terapijas ilgums un pārstāvji?

lieto uzliesmojuma gadījumā, līdz sāk darboties SMARM, lieto līdz iestājas simptomu kontrole, piemērs - prednizolons

NSPL un GK pretiekaisuma darbības salīdzinājums

GK pretiekaisuma darbība ir izteiktāka nekā NSPL

kuras medikamentu grupas izmanto psoriāzes vieglas formas ārstēšanai, ievades veids

lokālie kortikosteroīdi kopā ar ādas mīkstinošiem līdzekļiem, nepieciešamības gadījumā var pievienot D3 analogu - kalcipotriolu, ievades veids - topikāli

kas ir psoriāzes smagas formas ārstēšanai paredzētais līdzeklis? ievades veids, darbības vvieta

metoreksāts - sistemātiski, 1 reizi nedēļā, darbība ir vērsta uz strauji dalošām šūnām

kādi ir topikālo GK efekti?

nomāc iekaisuma šūnu aktivitāti, samazina iekaisumu un niezi

kādas ir topikālo GK grupas, kāds faktors nosaka to iedalījumu?

augstas potences, vidējas potences un zemas potences, to nosaka spēja izraisīt ādas atrofiju

kāda ir topikālo GK grupas un formas izvēle atkarībā no noklājamā ādas apgabala?

augstas potences izmanto uz biezākām ādas plātnītēm

kādas ir topikālo GK blakusparādības?

lokālās blaknes

• paaugstina lokālo infekciju risku

• lokāls kairinājums

• ilgstoša lietošana var izraisīt ādas atrofiju, var attīstīties arī akne un pastiprināta apmatojuma augšana

sistemātiskās blaknes

• kavēta augšana (bērniem)

• virsnieru nomākums