Spirometri

Spirometri - mätning av lungfunktionen avseende ____, flöde och ibland diffusionskapacitet (DLCO)

• Syfte - diagnostik av obstruktivitet och restriktivitet samt gradering av lungfunktionsnedsättning för bedömning av risk och prognos

Volym

• Spirometriundersökningen utförs genom att patienten får blåsa i ett munstycke som är kopplat till en ____

• Undersökningen är dock olämplig

  • under pågående exacerbation av KOL eller astma

  • vid akut smärttillstånd i buk eller bröstkorg

  • om patienten inte förstår instruktionerna

Spirometer

Definitioner I

• FVC (forcerad vitalkapacitet) - totala volymen man andas ut med full kraft (forcerad utandning) efter maximal inandning (anges i liter)

• FEV1 (forcerad exspiratorisk volym på en sekund) - volymen som blåses ut under första sekunden vid den forcerade utandningen efter en maximal inandning (anges i liter)

• Kvoten FEV1/FVC - kvot som anger hur stor andel av FVC som utandats under första sekunden

  • Denna kvot rekommenderas i första hand vid bedömningen huruvida ____ föreligger

Luftvägsobstruktion

Definitioner II

• SVC eller VC (____) - totala volymen som blåses ut vid långsam utandning från en maximal inandning (anges i liter)

• IVC (inspiratorisk vitalkapacitet) - totala volymen som andas in med full kraft efter en maximal utandning (anges i liter)

• Kvoten FEV% eller FEV1% - kvot som anger hur stor andel av högsta totala volym (SVC, FVC eller IVC) som utandats under den första sekunden (dvs FEV1/FVC)

• Obstruktivitet - tilltäppande, högt luftvägsmotstånd och sämre utandningsförmåga

• Restriktivitet - nedsatt förmåga att vidga lungorna, sämre inandningsförmåga

Långsam vitalkapacitet

Dynamisk spirometri

• Standardundersökning (screening för lungsjukdomar) på vårdcentraler och lungmottagningar

• Ger objektiv information om lungvolymer och luftflöden vid maximal utandning

• Mäter

  • FVC

  • FEV1

  • FEV1/FVC (FEV%)

Statisk spirometri

• Mätning av vitalkapaciteten (volym) med en långsam maximal utandning efter en maximal inandning (utan hänsyn till tid eller hastighet)

• Mäter

  • TLC

  • VC

  • RV

  • ofta även ____ som mäter hur väl gaserna diffunderar mellan alveoler och kapillärer

• Ofta vid misstanke om kombinerad obstruktivitet och restriktivitet för bedömning av RV samt eventuellt motstånd i luftvägarna

Diffusionskapacitet

Reversibilitetstest

• Test före och efter inhalation av luftrörsvidgande läkemedel

• Signifikant ____ föreligger om

  • FEV1 ökar med 12 % och minst 200 ml eller

  • FVC ökar med 10 % och minst 200 ml

• Signifikant reversibilitet med kvarvarande obstruktivitet → KOL eller astma

• Signifikant reversibilitet inom normalintervall eller med normalisering efter inhalation → astma

Reversibilitet

PEF (peak expiratory flow)

• Mått på det maximala utandningsflödet

• Vid misstänkt astma för påvisande av variabel obstruktivitet

• Mätning morgon och kväll + extra vid exacerbation i 1-2 veckor

• Före och efter inhalation av ____

• Observera kurvans mönster (normal kurva utesluter dock inte astma)

• Kan även användas för detektering av försämringsepisod och utvärdering av läkemedelsbehandling vid obstruktiv lungsjukdom

β2-agonist

Flöde-volymkurva

• Visar förhållandet mellan luftflödet vid ____ och volymen

  • Y-axeln visar luftflödet

  • X-axeln visar volymen

• Kurvan ska ha en tydlig peak och jämnt avslut med platå

Utandning

Flöde-volymkurva

Tolkning av mätvärden

1. Titta på kvoten FEV1/FVC

   • Sänkt kvot (<0,7) - luftvägsobstruktion talande för astma eller KOL

   • Normal kvot - patienten har inte KOL, men utesluter inte astma

   • Förhöjd kvot - kan tyda på stela lungor (____), ex lungfibros

2. Titta nu på FEV1 före och efter bronkdilatation för att avgöra effekten av bronkdilaterande läkemedel - om FEV1 ändras med mer än 200 ml och samtidigt med minst 12% är effekten kliniskt signifikant

3. Sammanfattande tolkning utifrån anamnes

Restriktivitet