Gyneco Ped etc fait

Fertilité vs fécondité vs fécondabilité

• fertilité : aptitude

• Fécondité : fait accompli

• Fécondabilité : probabilité

Fuausse couche et ivg : infertilité primaire ou secondaire ?

Secondaire car il y a déjà eu des grossesses

Combien de couples consultent pour infertilité

20%

3 choses â chercher devant infertilité féminine

1. Hyperandrogénie

2. Hypo oestrogenes

3. Anomalie pelvienne

Volume normal testicule adulte

20 mL

Testicules : azoospermie sécrétoire vs excrétoire

• sécrétoire : petits testicules sécrètent peu

• Excrétoire : testicules normaux, problème acheminement

3 gardes varicocèle

• palpable que en vaksalva : grade 1

• Palpable au repos mais non visible : grade 2

• Visible = grade 3

Consultation pour infertilité : TR ?

Non, pas systématique

Obstruction tubaire : pertes vaginales ?

Oui

Mucoviscidose : faible volume éjaculat ?

Oui

Les 11 éléments bilan devant infertilité

1. FSH lH

2. E2

3. AMH

4. Spermogramme

5. Spermocytogramme

6. Sérologie rubéole

7. Sérologie toxoplasmose

8. Sérologies vih VHB VHc

9. Sérologie syphilis

10. TSH

11. Spermoculture si AMP

Réalisation spermogramme

1 semaine d’abstinence

Les 10´chiffres du spermogramme

1. Volume 1,5

2. PH 7-8

3. Nombre 16/mL 39/ejaculat (sinon oligo voire azoo si 0)

4. Leucocytes 1 million

5. Mobilité progressive 30

6. Mobilité totale 42

7. Vitalité 55

8. Morphologie kruger 4

9. Morphologie David 34

1ere cause infertilité féminine vs 1er FDr

• 1ere cause : ovulatoire (puis tubôpéritonéale et endométriose)

• 1er FDr : âge

1ere cause infertilité masculine

Idiopathique

Que faire devant 1er spermogramme anormal ?

En refaire un dans 3 mois

Péritonite appendiculaire est un fdr infertilité ?

Oui, pas lâ péritonite simple

Bilan hormonal infertilité chez homme ?

Non, que chez femme

• le couple : les sérologies

Anomalie Klinefelter vs Turner

• Klinefelter 47 XXY

• Turner 46 X

Infertilité : quand se dose la progestérone ?

 J20

Seuil de jours pour dire céphalée épisodique vs chronique

15 jours par mois

• moins de 15 : épisodique

• 15bet + ´ chronique

Céphalée matinale aggravée par toux effort et décubitus

HTiC

Céphalée s’aggravant depuis 7 jours = urgence ?

Oui

Céphalée chez le moins de 3 ans est une urgence ?

Oui

Cerviczlgies + SCBh + acouphène pulsatile

Dissection carotidienne ou vertébrale

Céphalée chronique épisodique vs quotidienne

• CCe ´ migraine et Cephalees de tension

• CCQ : abus médicamenteux

Traitement de crise vs fond pour migraine, céphalée de tension et AVf

• migraine ´ ains triptan vs topiramate (4-72h)

• Tension : paracetamol ains vs amitryptiline (30min-7 jours)

• AVf : sumatriptan O2 vs verapamil (15-180min)

Enfant + céphalée vs sujet jeune obèse céphalées

• enfant : tumeur cérébrale

• Sujet jeune obèse : HTiC idiopathique

PEC Cephalees : ains aspirine sédatifs ou métoclopramide

• létoclopramide

  éviter ains aspirine et sédatifs

Seul 1er épisode migraine où il n’y a pas besoin d’irm

Migraine sans aura remplissant tous les critères

Âge pour attention partagée vs attention conjointe

• partagée à 6 mois

• Conjointe à 9 mois

Boit au gobelet et pointe vers quel âge

16 mois

Vocalise gazouille vs babillage

• vocalise gazouille à 0-3 mois

• Babillage à 6-9 mois

Vers 2 ans, 4 choses que l’enfant fait

• court, monte les escaliers

• Empile des cubes et se déshabille

• Explosion lexicale, associé 2 mots

• Imite et fait semblant

Sélectivité alimentaire et bilirubine 400 sont des situations anormales ?

Oui

Aucune association de mots à 2 ans et ne pedale pas à 3 ans : pathologique ?

Oui

Âge pour trait puis rond puis carré puis triangle puis losange

• trait 2 ans

• Rond 3 ans

• Carré 4 ans

• Triangle 5 ans

• Losange 6 ans

Main dominante à quel âge

4 ans

Périodicité jour nuit vs disparition des siestes

• périodicité dès 6 mois

• Disparition des siestes à 6 ans

Propreté diurne vs nocturne

• diurne à 2 ans

• Nocturne à 3 ans

Prévalence trouble neurodéveloppement vs trouble déficience intellectuelle

• TND : 10% population

• TDI ´ 2% population

TDAH est plus fréquent que trouble apprentissages ?

Non, c’est l’inverse

Seuil pour AEEH

80%

Tout paludisme en France = DO ?

Non

Que si Autochtone dans 3 zones : métropole/antilles/reunion

• pas la Guyane

Paludisme : hyperleucocytose et hyperéosinophilie ?

Non et non

Paludisme grave : 3 chiffres â retenir

1. Hb 7

2. Bilirubine 50

3. Glasgow 10

4. Creatinine 265

5. Glycémie 2,2

Diagnostic d’espèce, parasitemie et suivi sur goutte épaisse ou frottis.

Frottis

4 chiffres critères hospitalisation paludisme

1. PLAQUETTES 50

2. Hb 10

3. Parasitémie 2

4. Creatinine 150

Femme enceinte : traitement paludisme non grave selon trimestre

• 1er trimestre : quinine ou atovaquone

• 2e-3e trimestre : Artemether lumefantrine

Paludisme : les 3 Parasitémie s de contrôle

j3

j7

j28

Enfant voyage paludisme : spray insecticide sur vêtements ?

Non, sur poussette, berceau

Âge pour répulsif cutané

• aucun avant 6 mois

• 3 autorisés à 1 an : DEET, citriodiol, IR3535

Chimioprophylaxie

• doxycycline : J-1/1 par jour/4 semaines (pas chez l’enfant de moins de 8 ans)

• Atovaquone proguanil : J-1/1 par jour/1 semaine

• Mefloquine : 10jojrs avant/1 par semaine/3 semaines après (pas quand convulsions)

Temps pour rendre diagnostic paludisme

2h

Tamponnade et pneumothorax donnent quel choc

Obstructif car compriment cavités droites

Choc obstructif : OAP ?

Non

Objectif de PAM quand trauma crânien ou médullaire

Plus de 80, pas 65

Choc cardiogénique : remplissage ou dobutamine ?

Dobutamine

Choc anaphylactique : quel aérosol ,

• bronchospasme : aérosol B2M

• Obstruction laryngée : aérosol adrénaline

Zone de l’utérus qui n’apparaît que pendant grossesse

Le segment inférieur

Les 4 étapes que fœtus doit franchir pendant accouchement

1. Détroit supérieur

2. Excavation

3. Détroit inferieur

4. Périnée

Accouchement par césarienne : dystocique.

Oui

Les 4 temps accouchement

1. Engagement

2. Rotation (antérieur 45°, posterieur 135°)

3. Descente

4. Expulsion tete

Les 3 stades du travail + les 2 soustypes du 1er stade

1. Dilatation (disparition complète col)

   Â. Latence

   B. Active

2. Naissance

3. Délivrance

5 éléments surveillance accouchement

1. Toucher vaginal

2. Topographie

3. Cardiotocographie

4. RCF

5. Suivi couleur liquide amniotique

RCF normal : 4 caractéristiques

1. Base 120-150 BOm

2. Accélérations

3. Pas de ralentissement

4. Oscillations normales

Signe farabeuf vs démelin

• farabeuf 2 doigts 2 bœufs

• Démelindex : 1 index

Variété engagement vs dégagement

• engagement : OIGA

• dégagement : occipito-pubienne

Les 3 étapes dégagement fœtus

1. Distension périnée posterieur

2. Distension périnée antérieur

3. Dégagement posterieur

Délivrance : HRP physiologique ?

Oui

Retour de couches e combien de temps

• sans allaitement. : 3 mois

• Avec allaitement : 6 mois

Quelle contraception en post partum

• microprogrstatifs à 3 semaines

• Oestroprogestatifs à 6 semaines, pas 6 mois

• DIU à 3 mois

Def hypocynésie

Contraction utérine insuffisante

Durée efforts expulsifs et extraction épaules

• 30 minutes

• 40 secondes

Les 3 temps de lâ délivrance

1. Decollement

2. Expulsion

3. Hemostase

Comment est os et périoste de l’enfant

Os souple périoste épais

Traitement selon Salter

1-2 : orthopédique

3-4 : chirurgical

Périoste corrige les défauts rotatoires ?

Non

Fracture omoplate ou sternum est habituelle ?

Non, attention Maltraitance

Tillaux et triplante

Salter 3-4 de l’adolescent : scanner et chirurgie

Risque quand Salter 3-4

Epiphysiodèse, pas pseudarthrose

Fracture supra condylienne enfant : Lagrange et tillaux

1. Non déplacée

2. Périoste intact

3. Déplacement important

4. Plus de contact

2 critères pour dire infection cathéter

1. Culture 10.3

2. Signes locaux ou systémiques

Endocardite : combien de paires hémocultures

3

1 hémocultures à pseudomonas, streptocoque, listeria, Candida, BGN est pathologique ?

Oui

Bactériémie à staphylocoque doré : fond d’œil ?

Non, c’est pour Candida

Bactériémie à anaerobies : ECBU ?

Non, imagerie abdo

Bactériémie à staphylocoque doré ´ suivi hémocultures et durée ATB

• hémocultures de contrôle à 48h

• Non compliquee : ATB 14 jours

• Endocardite ou choc : 4-6 semaines

ATB bactériémie nosocomiale

Pipetazo/cefepime/carbapeneme + amikacine ± vanco ± echinocandine

Fongémie : retirer cathéter ?

Oui

Dans le monde, VIH tue plus que tuberculose ?

Non, c’est l’inverse

IDR vs IGRA

• IDR ´ lecture induration à 72h

  Â. 15mmnsi BCG : ITL

  B . Pas de BCG : 10mm

• IGRA : une prise de sang à tout âge

Primo-infection tuberculeuse : guérit la plupart du temps ?

Oui

• sauf chez enfant et Immunodéprimé

Suspicion tuberculose : radio ou scanner en 1ere intention ?

Radio

Puis scanner NON injecté

Les 3 populations bk et ATB

• extra cellulaire s rapides : izo-rifamp

• Intracellulaire macrophages : pyra-rifamp

• Quiescente rifamp

Prendre traitement tuberculose

Prise quotidienne le matin à jeun

Traitement tuberculose enfant non compliquee

Trithérapie RIP 2 mois puis iso rifampicine 2 mois

Ttt tuberculose : les 3 avec toxicité hépatique e

Les 3 bactéricides : ido rifamp pyr