10. SEMIOLOGÍA ÓSEA BÁSICA II

Artritis reumatoide (fase temprana): erosiones en áreas desnudas (intraarticulares extracondrales) como vemos aquí en los metatarsos.

Artritis reumatoide (fase temprana): erosiones en áreas desnudas (intraarticulares extracondrales) como vemos aquí en los metatarsos.

Artritis reumatoide (fase temprana): MCF tienen erosiones en la zona desnuda provocada por la sinovitis.

Artritis reumatoide (fase tardía): subluxaciones (ráfaga cubital → dedos miran hacia cubital) y osteopenia difusa. Vemos afectación en carpo y MCF, pero respeta las IFD.

Artritis reumatoide (fase tardía): erosiones subcondrales con disminución uniforme del espacio articular de MCF y/o IFP y carpos.

Artritis reumatoide (fase tardía): anquilosis ósea de los carpos → los huesos del carpo se han fusionado entre sí.

Artritis reumatoide (fase tardía): ráfaga cubital e incluso subluxaciones.

Artritis reumatoide (fase tardía): anquilosis ósea de los carpos (carpo pequeño, no se distinguen bien los huesos; es “como un mazacote de hueso”).

Artritis reumatoide (fase tardía): anquilosis ósea de los carpos, inclsuo con pérdida de altura del carpo.

Artritis reumatoide: subluxaciones de falanges proximales hacia peroneal y cabezas de MTTs hacia plantar, erosiones en base de falanges y cabeza de MTTs, anquilosis.

Artritis reumatoide: afectación bilateral y simétrica con pérdida uniforme del cartílago, sin osteofitos. La rodilla izquierda llama la atención porque hay un pinzamiento (ha disminuido la altura del espacio articular, a expensas del cartiágo); esto se diferenciaría de una artrosis por la clínica del paciente (ej. si tiene AR en las manos) y valorando con eco (si sinovial inflamada → AR; si sinovial normal, persona muy obesa y mayor → artrosis).

Artritis reumatoide: luxación atloaxoidea por laxitud/rotura del ligamento transverso con separación >2,5 mm. Es algo urgente.

Artritis reumatoide: sinovial hiperémica en Doppler = sinovitis activa. Además, tiene derrame (por la sinovial inflamada).

Artritis reumatoide.

Artritis reumatoide: RM potenciada en T1 → erosión en un área desnuda y sinovitis a nivel de 2ª MCF.

Artritis reumatoide: RM potenciada en DP con supresión grasa → sinovitis con engrosameinto sinovial en el receso subcuadricipital y mínima cantidad de derrame. Veo la sinovial del receso articular engrosada, hiperémica, gorda (sinovitis) e incluso está dando algo de derrame. Esto es una AR típica porque en una artrosis no se ve esta sinovial tan gorda, aunque tenga derrame.

Artritis reumatoide: T2 con supresión grasa → tenosinovitis en los compartimentos flexores y extensores (hiperintenso por el líquido, los tendones son hipointensos).

Artritis reumatoide: Rx mano PA (a) sin alteraciones significativas. RM muñeca. Artritis reumatoide precoz. Coronal T1 (b): erosiones en carpo y engrosamiento sinovial. Coronal y axial T1 FS con Gd (c y d): realce de las erosiones y marcado engrosamiento y realce sinovial por sinovitis. En la RM se ve el edema óseo.

Artritis reumatoide: luxación atloaxoidea (rotura lig. transverso).

Artritis reumatoide: edema óseo.

Espondilitis anquilosante: erosiones pequeñas (en sello de correos) + sacroileítis bilateral grado II.

Espondilitis anquilosante: sacroileítis bilateral grado IV + anquilosis completa (se ha fusionado el hueso iliaco con el sacro en ambos lados → no ves la interlínea articular; espinosas y vértebras también fusionadas). “Este hombre es un bloque” que lleva 10-15 con EA sin tratarse.

Espondilitis anquilosante: Rx de sacroiliacas, con sacroileítis establecida, con erosiones y esclersosis bilateral.

Espondilitis anquilosante: RM potenciada en STIR, con edema bilateral más llamativo en sacroilacia derecha (sacroileítis activa que se tiene que tratar ), y erosiones y esclerosis bilateral (sacroileítis establecida de epidosios activos previos que no se trataron y que le han dejado estas secuelas). Suprimimos grasa y vemos el edema que brilla (en ambos lados).

Espondilitis anquilosante: sacroileítis activa en sacoilíaca izquierda (edema óseo, brilla por tener densidad agua). Relacionada con Crohn.

Espondilitis anquilosante: sacroileítis establecida bilateral sin signos de actividad. No es activa porque no hay edema.

Espondilitis anquilosante: vértebras de Romanus (signo precoz) → irregularidad/erosión de los ángulos anteroposteriores, haciendo las vértebras cuadradas.

Espondilitis anquilosante: sindesmofitos → osificación del anillo fibroso del disco intervertebral y del lig. longitudinal que forman puentes verticales (calcificados) entre las vértebras. También vemos las sacroiliacas anquilosadas (hay puentes óseos completos), entesis de las apófisis espinosas, clacificación de las apófisis transversas, cuerpos vertebrales fusionados por los laterales y por anterior…

Espondilitis anquilosante: aquí están incluso fusionadas las caderas (bestial).

Espondilitis anquilosante: sindesmofitos, anquilosis y osificación de los ligamentos paravertebrales.

Artritis psoriásica: afectación de IFD.

Artritis psoriásica: periostitis (engrosamiento del periostio) y dactilitis.

Artritis psoriásica: erosión “lápiz en copa” en formas mutilantes.

Afectación psoriásica: afectación de ambos pies. Vemos una “lápiz en copa” muy exagerada. Las cabezas de los MTTs están tan afiladas que se están luxando.

Artritis psoriásica: 5º dedo en salchicha, con erosiones típicas en “lápiz en copa”: se afila la falange proximal y se abre la falange distal.

Artritis psoriásica: dedo en salchicha (2º dedo).

Artritis psoriásica: erosiones en orejas de ratón.

Artritis psoriásica: rojo → vemos la falange proximal afilada en lapiz y la distal ensanchada en copa, pero la articulación está luxada.

Artritis psoriásica: periostitis.

Artropatías enteropáticas: paciente con colitis ulcerosa y sacroileítis bilateral.

Artropatía gotosa: erosiones típicas de los tofos y margen siempre escleroso (no como AR) porque son erosiones no agudas, sino poco a poco (y el hueso hace una reacción esclerosa).

Artropatía gotosa: localización típica en 1ª MTF, bordes esclerosos colgantes en cabezas de los metas y tofos (masas de partes blandas periarticulares).

Artropatía gotosa: 1ª MTF vertiente dorsal, erosión de borde escleroso y tofo suprayacente.

Artropatía gotosa: erosión con borde escleroso en 1ª MTF → afectación típica.

Artropatía gotosa: tofo con calcificación parcial (en el codo).

Artropatía gotosa: espiculación en bordes colgantes.

Artropatía gotosa: tofo → lesión lítica expansiva y aumento de partes blandas (tofo intraóseo, flechas azul y tofo periarticular, flecha morada); borde proximal del hueso se remodela hacia fuera “colgante” (flecha verde).

Artropatía gotosa: tofo → lesión lítica expansiva y aumento de partes blandas (tofo intraóseo, flechas azul y tofo periarticular, flecha morada); borde proximal del hueso se remodela hacia fuera “colgante” (flecha verde).

Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico: condrocalcinosis (calcificaciones meniscales) y cambios degenerativos en la femoropatelar. Vemos que el menisco está clacificado.

Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico: corte longitudinal cara externa de la rodilla → calcificación del menisco externo (rojo) y osteofito en el cóndulo femoral (verde).

Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico: corte longitudinal cara interna de la rodilla → calcificación del menisco interno (rojo).

Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico: corte transversal de la cara anterior de la rodilla → calcificación del cartílago hialino en el surco troclear (rojo).

Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico: corte longitudinal de la cara anterior de la rodilla → osteofito dependiente del margen superior de la rótula (verde).

Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico.

Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico: paciente es una mujer de 45 años que presenta dolor en la rodilla. Vemos calcificaciones de los meniscos de la articulación patelo-femoral, visibles en Rx simple, eco y RM. Ese calcio no solo se deposita en los meniscos, sino también en el cartílago hialino que recubre las superficies articulares. Sobre todo en el surco troclear, buscan la calcificación del cartílago (está calcificado en puntitos).

Esclerodermia: calcificación de partes blandas.

Esclerodermia: acrosteólisis y atrofia de partes blandas.

Esclerodermia: resorción de peñacho de la falange y calcificación de partes blandas (flecha).

Esclerodermia: calcificación de partes blandas.

Esclerodermia: calcificaciones (3º D) y acroosteólisis (2º D).

Esclerodermia: calcificaciones (1º D) y acroosteólisis (3º D).

Esclerodermia: calcificaciones en partes blandas.

Esclerodermia: acroosteólisis.

Esclerodermia: atrofia de tejidos blandos, deformidades con subluxaciones, no erosiones, espacio articular y mineralización conservadas.

Dermatomiositis: calcificación de tejidos blandos (principalmente musculatura proximal de EESS y EEII).

Dermatomiositis: calcificación de tejidos blandos (principalmente musculatura proximal de EESS y EEII).

Enfermedad mixta del tejido conectivo: calcificación de tejidos blandos, reabsorción de falanges distales, erosión en IFP y pinzamiento espacio articular. Deformidad en flexión.

Fractura trabecular de tibia y contusión ósea en mujer de 67 años con artritis psoriásica en tratamiento con leflunomida + MTX. RM: líneas serpiginosas hipointensas en T1, rodeadas de edema en STIR. Hallazgos imposibles de ver en Rx.

Complicación secundaria al tto esteroideo: necrosis avascular de cadera derecha (imagen izquierda), con evolución coxartrosis rápidamente destructiva (imagen derecha).

Coxartrosis: pérdida de cartílago, quistes y osteofitos acetabulares y femorales.

Gonartrosis: hay que hacer la Rx en bipedestación (en carga).

Gonartrosis.

Gonartrosis: se afecta sobre todo el compartimento femorotibial interno; pinzamiento del espacio articular, osteofitos, esclerosis de la cortical y quistes óseos subcondrales.

Coxartrosis.

Artrosis muy evolucionadas → prótesis.

Artrosis muy evolucionadas → prótesis.

Artrosis muy evolucionadas → prótesis.

Artrosis psoriásica: erosiones severas en articulaciones IFD de 2º y 4º dedos y en MCF del 2º, con aspecto de “lápiz en copa” o “copa y platillo”. Anquilosis de IFP del 2º dedo. Mineralización normal.

Artritis reumatoide: afectación pancarpiana con disminución del tamaño del carpo, bilateral.