23.4 TIPOS DE CARCINOMA DE MAMA

Casi todas las neoplasias malignas de la mama son…

adenocarcinomas

Todos los carcinomas de mama se originan en las celulas…

epiteliales de la Unidad Lobulillar de Conductos Terminales (ULCT)

Es una proliferación de células cancerosas confinadas dentro de los conductos y lobulillos por una MEMBRANA BASAL INTACTA

carcinoma in situ

proliferación clonal de células epiteliales confinadas a conductos y lobbulillos

Carcinoma ductan in situ

que tipo de celula se mantienen en los carcinomas ductales in situ

las celulas mioepiteliales aunque disminuidas en numero

como se detecta casi siempre el carcinoma ductal in situ

por mamografia

representa del 15-30% de los canceres detectados en mamografías de cribado

carcinoma ductal in situ

como se manifiestan tipicamente los carcinomas ductales in situ

como calcificaciones asociadas a material de secreción o necrosis

que caracteriza al CDIS comedoniano

• Celulas de alto grado nuclear (pleomorficas)

• Zona central de necrosis contigua (comedonecrosis)

que caracteriza al carcinoma ductal in situ cribiforme

Espacios redondos y regulares entre celulas con un aspecto típico en molde o troquelado

este carcinoma presenta un aspecto tipico ‘‘ en molde’’ o troquelado

CDIS cribiforme

que caracteristicas diferencian CDIS micropapilar

Tienen protuberancias bulbosas complejas que carecen de centros fibrovasculares

Como es un CDIS papilar

produce papilas que carecen de celulas mioepiteliales internas (la capa mioepitelial basal externa se conserva)

Erupcion eritematosa unilateral con costra escamativa en pezon y areola

enfermedad de Paget

con que se confunde facilmente la enfermedad de Paget

con un eccema cutaneo

hasta donde se extienden las celulas malignas en la enfermedad de Paget

Desde un CDIS dentro del sistema ductal subareolar hasta la epidermis del pezon SIN ROMPER LA MEMBRANA BASAL

En el 50-60% de las mujeres con enfermedad de Paget hay una masa palpable subyacente la cual corresponde a…

un carcinoma infiltrante

que tipo de carcino suele presentarse en el 50’60% de las mujeres con enfermedad de Paget

RE- y HER2+

proliferacion clonal de celulas pequeñas, uniformes y poco cohesicas dentro de conductos y lobulillos

carcinoma lobulillar in situ

cual es el sello molecular patognomico de un CLIS

perdida de la expresion de cadherina E

a que se debe que haya una perdida de la expresion de Cadherina E en los CLIS

a una mutacion, delecion o hipermetilacion del gen CDH1

que aspecto histologico tienen los CLIS

• Celulas monomorfas que llenan y expanden los acinos lobulillares

• NO PRESENTA NECROSIS NI CALCIFICACIONES

que tipo de carcinoma presenta diseminacion pagetoide en los conductos vecinos

CLIS

a que se refiere con que se presente una diseminacion pagetoide en los CLIS

hay celulas neoplasicas situadas entre la memrana basal y las celulas luminales suprayacentes

que tipo de carcinomas son generalmente los CLIS

RE+, RP+ (progesterona)

HER2-

los carcinomas infiltrantes que surgen tras un CLIS tienen 3 veces mas probabilidades de ser de tipo___________, aunque la mayoria siguen siendo de tipo _____________

Lobulillar, ductal

que son los carcinomas infiltrantes

los que ya atravesaron la membrana basal e invaden el estroma mamari

representa el 70-80% de todos los carcinomas infiltrantes

Carcinoma infiltrante (carcinomas ductales típicos)

como se manifiesta clinicamente un carcinoma ductal infiltrante tipico

masa dura de bordes irregulares y estrellados (tumor escirro)

este carcinoma, al corte, produce un sonido chiriante caracteristico (parecido al cortar una castaña o una manzana verde)

carcinoma ductal infiltrante

a que se debe que el carcinoma ductal infiltrante produzca un sonido chiriante al corte

a depositos focales de elastosis e islotes de calcificacion

Con que escala se grada el carcinoma infiltrante (ductal)

con al escala de Nottingham

que parametros mide la escala de Nottingham en relacion al carcinoma ductal infiltrante

• Formación de tubulos

  • mas del 75% del tumor → 1 punto

  • 10-75% → 2 puntos

  • menos del 10% → 3 puntos

• Pleomorfismo nuclear

  • Nucleos pequeños y uniformes → 1 punto

  • Variación moderada → 2 puntos

  • Núcleos pleomorficos grandes con nucleolos prominentes → 3 puntos

• Recuento mitótico

  • Bajo → 1 punto

  • Moderado → 2 puntos

  • Elevado → 3 puntos

cuales son los grados de la escala de nottingham

Grado 1 → Bien dieferenciado (3-5 puntos)

Grado 2 → Moderadamente diferenciado (6-7 puntos)

Grado 3 → Poco diferenciado (8-9 puntos)

carcinoma en el que las celulas tumorales son discohesivas e infiltran el estroma en fila india

carcinoma lobulillar infiltrante

que pueden contener las celulas tumorales del carcinoma lobulllar infiltrante

vacuolas intracitoplasmaticas de mucina (celulas en anillo de sello)

carcinoma que presenta celulas en anillo de sello

carcinoma lobulillar infiltrante

que patron metastasico presenta el carcinoma lobulillar infiltrante

tiene una diseminacion atipica al peritoneo, leptomeninges, tubo digestivo, utero y ovarios

que patologia se produce cuando un carcinoma lobulillar infiltrante se va hacia las leptomeninges

meningitis carcinematosa

que carcinoma es caaz de producir meningitis carcinematosa

carcinoma lobulillar infiltrante

este carcinoma es el subtipo mas fuertemente asociado a mutaciones germinales en CDH1 (sindrome de cancer gastrico difuso hereditario)

Carcinoma lobulillar infiltrante

caracteristicas histologicas del carcinoma con patron medular

• laminas solidas de celulas pleomorficas con bordes empujantes (no infiltrantes

• intenso infiltrado linfoplasmocitario intratumoral

que carcinoma presenta un intenso infiltrado linfoplasmocitario intratumoral y peritumoral

carcinoma con patron medular

que transfondo genetico hay en el carcinoma con patron medular

se asocia a la hipermetilacion del promotor de BRCA1

este tipo de carcinoma es frecuente en portadoras de mutacion germinal en BRCA1 y en canceres esporadicos triple negativos

cancer con patron medular

como es el pronostico del carcinoma con patron medular

tiene el pronostico mas favorable que otros carcinomas poco diferenciados

que caracteristicas histologicas hay en el carcinoma mucinoso

pequeños grupos o islotes de celulas neoplasicas flotando en grandes lagos de mucina extracelular

a un nivel macroscopico, como se ve un carcinoma mucinoso

como una masa blanda, gelatinosa de color grisaceo o azulado y bordes bien delimitados

que tipo de carcinoma es el carcinoma mucinoso

RE+ y HER2-

como es histologicamente el carcinoma tubular infiltrante

• tubulos bien estructurados

• ausencia de la capa mioepitelila

• protuberancias apobrinas apicales hacia la luz

que presentacion tiene el carcinoma tubular infiltrante

masa estrellada radiodensa que simula una cicatriz radial

que tipo de carcinoma es el carcinoma tubular

RE+ y HER2-

que diferencia morfologica hay entre el carcinoma mamario papilar y el micropapilar

Papilar → papilas verdaderas

Micropapilar → grupos celulares en forma de moras u ovillos

entre el carcinoma mamario papilar y micropaplar, cual de los dos, sus celula spresentan una polaridad invertida

en el carcinoma micropapilar infiltrnate

que marcadores estan presentes en el carcinoma apocrino

HER2 + y RE-

Este carcinoma incluye tumores con diferenciacion de celulas escamosas, fusocelulares o productoras de matriz

carcinoma metaplasico que

que marcadores tiene el carcinoma metaplasico

es triple negativo

presentacion clinica del carcinoma inflamatorio

mama eritematosa tumefacta, caliente y con asecto de piel de naranja

causa patologica del carcinoma inflamatorio

embolos masivos de celulas tumorales que ocluyen los espacios linfovasculares dermicos

pronostico del carcinoma inflamatorio

extremadamente malo