12.. adéquation femme enceinte

thalidomide?

Diéthylstilbestrol?

 Evaluation du risque :

pk compliqué mais que pas faire?

car pas éthique de faire étude chez femme enceinte

on fait passer femme enceinte avant medoc

 Evaluation du risque : Nécessite la connaissance de :

 Période d’exposition :

Pendant les 2 premières semaines 🇦

Pendant le 1er trimestre 🇦

 Période d’exposition

Pendant les 2 premières semaines :

 Période d’exposition :

Pendant le 1er trimestre :

• critique!!!

• période tératogène

• anomalie morphologique majeur ou mineu r

Tératogènes avérés à proscrire, sauf situation exceptionnelle

lesquels?

dans anti tumoraux y en a plus dangereux que d’autres mais dans tous les cas pas ouf pour fœtus

(prescrit si pas autres moyens possible notamment acide valproïque )

Tératogènes avérés parfois utilisables en absence d’alternative plus sûre :

pas à proscrire

effet tératogène sur et certain mais on peut utilisé, mesure de précaution à prendre, suivi de la grossesse

(pas pcq on prend un médoc tératogène que fœtus malformé)

Période d’exposition : Pendant le 2ème trimestre (13 à 26 semaines) :

troubles neurodéveloppementaux = troubles retardées!!

Période d’exposition : Pendant le 3ème trimestre

quel médoc important??

on peut être amené à changer médoc en fonction de période de la grossesse

Période d’exposition :

Fin de grossesse et naissance :

Période d’exposition : Peu de temps avant l’accouchement :

Période d’exposition 🇦

Pendant l’accouchement

on prend enfant en charge très vite lors de naissance

dans situation particulière

Dans quelles situations doit-on traiter une femme enceinte ?

but de traitement femme enceinte

et et avant la grossesse que fait on?

•Pendant la grossesse : que faire?

voir si risque aug par autre facteur

Pendant la grossesse : Attitude de prescription lors de l’instauration d’un nouveau traitement ou du suivi d’un traitement chronique : que fait il se poser comme question?

peu de pathologie peuvent être traiter de façon non médicamenteuse

si la femme à peur faut voir pour éviter qu’elle se sous traiter

rassurer patiente!!!

Comment évaluer le risque chez une femme enceinte ?

ou voir?

◦ Drugs in Pregnancy and Lactation (+++BIBLE)

◦ Drugs During Pregnancy and Lactation: Treatment Options and Risk Assessment

• cybele (belge)

• LeCrat (Français)

Comment le CBIP formule le niveau de risque ?

Comment évaluer une exposition médicamenteuse pendant la grossesse ?

Médicaments tératogènes :  Isotrétinoïne ( Roaccutane)

prblm? que faire? prevention?

rare médoc ou envisage interruption grossesse

ATT on peut faire signer check liste à patiente si refuse

(bilan lipidique, hCG pour grosses et enzyme foie)

qu’est ce?

plan minimisation de risque

matériel pour professionnel (DHPS) de la santé pour patient

Acitrétine (Néotigason)

prise en charge?

pas 2

 Antagonistes de la vitamine K

risque? a faire?

1 option envisageable pas unique et convient pas à tout le monde

Lithium

risque? que faire?

ca veut pas dire qu’on peut pas l’utiliser durant la grossesse

Alcool risque ?

facies assez caractéristiques

 Antiépileptiques

lesquels?

et risque pour chacun?

risque retard mental et trouble psychomoteur (risque tératogénicité, foetotoxicité)

Mesures prises par l’EMA concernant l’acide valproïque :

CI si pour migraine ou troubles bipolaires !!!!!

 Antiépileptiques • Phénytoïne?

Antiépileptiques • Topiramate

Vasoconstricteurs • Pseudoéphédrine

Immunosuppresseurs : • Mycophénolate

Antipsychotiques

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (jusque la tératogène)

Adaptation individualisé! médecin décide si diminue ou pas dose pas de recommandation

faut éviter risque de rechute

Antidépresseurs

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

• ISRI et ISRN

 Antidépresseurs • ISRS et IRSN

 Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

Antihypertenseurs

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

Anti-inflammatoires

 Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

• AAS

jusque 20 sem pas risque si prise ponctuelle

privilégier paracétamol!!!

Anti-inflammatoires

•Acide acétylsalicylique :

 Benzodiazépines

 Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

essayer de limiter durée exposition, dose et si possible essayer de diminuer avant accouchement

Antipaludéens

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

Antibiotiques?

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

pblm si diabète pas contrôlé dans grossesse?

• dose acide folique + élevé pour femme diabétique

Antidiabétiques

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

Antiasthmatiques

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

Nicotine

Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

risque semble proportionnel au nombre de cigarette fumée

Exposition paternelle; risque pour la grossesse?

effet sur al fertilité généralement réversible après arrêt

si génotoxicité sur spermatozoïde alors la possible envisager contraception durant traitmeent (reversible à l’arret du traitement)

les médicaments possiblement à risque en exposition paternelle?

mycphenolate par précaution essayer de changer

vih durant la grossesse? principe?

CHARGE virale indétectable pas de vrai seuil!!

schema de prise en très complexe

vih à l’accouchement ou apres la naissance ?

pas un protocole chaque centre a son protocole

vaccin principe?

recommandation change bcp pour vaccination

quels vaccins recommandées durant al grossesse?

coqueluche car cas de coqueluche aug ces derniers temps

du CSS en belgique !!!

lecrat franais donne plsu de vaccin à faire

vaccin CI durant grossesse?

Vaccins vivants  Vaccin contre la fièvre jaune :

Vaccins vivants

 Vaccin contre la rubéole : prise en charge

Vaccins vivants  Vaccin contre la rubéole : risque?

y a tjs des cas

Vaccins vivants  Vaccin contre la rougeole;

risque

forme plus sévère chez la femme enceinte

Vaccins vivants

 Vaccin contre la varicelle :

même pas recommandé par conseil sup de la santé

-normalement bénigne masi possible complication et hyper contagieuse chez adulte

-virus de la varicelle peut être à l’origine de varicelle congénitale et néonatale : atteintes cutanées et du squelette, lésions oculaires, atteinte neurologique ou retard de croissance

• Vaccin recommandé pour les femmes en âge de procréer

Vaccins vivants  Vaccin contre la tuberculose (BCG) :

si administration accidentelle pas ivg à faire

 Vaccin contre la poliomyélite :

seul qu’on doit déclaré

 Vaccin contre l’hépatite B

 Vaccin contre l’hépatite A

se fait si voyage dans zone à risque

vaccins contre la grippe?

on commence vers mi octobre

Vaccin contre la rage

rage existe pratiquement plus chez nous, animaux de compagnie normalement vacciné

• vaccins viraux inactivés

Vaccin contre le tétanos et diphtérie?

vaccin bactériens inactivés

vaccin coqueluche

si pas vacciné éviter tout contact extérieur (pas facile à mettre ne place)

Vaccin contre les infections à Haemophilus influenzae B

Vaccin contre la méningite à méningocoques

 Vaccin contre la fièvre typhoïde

 Vaccin contre les infections à pneumocoques

 Vaccin contre la COVID19

la recommandation doit être actualisé à chaque campagne saisonnière

vaccin vrs

CSS dit qu’une seule stratégie nécessaire en fonction de al situation