Vísceras abdominales

Esófago, estómago, intestinos, páncreas e hígado

¿Qué estructuras forman el tubo digestivo y de qué intestinos primitivos derivan?

Esófago, estómago e intestinos; derivan del intestino anterior, medio y posterior.

¿Cuáles son las tres ramas impares de la aorta abdominal que irrigan el tubo digestivo y qué derivado intestinal irriga cada una?

Tronco celíaco (intestino anterior), arteria mesentérica superior (intestino medio) y arteria mesentérica inferior (intestino posterior).

¿Qué es el sistema de la vena porta y qué vena es su vaso principal?

Recoge la sangre de la parte abdominal del tubo digestivo, el páncreas, el bazo y la mayor parte de la vesícula biliar y la lleva al hígado; su vaso principal es la vena porta hepática.

¿Qué es el esófago y cuáles son sus dimensiones medias?

Un tubo muscular de unos 25 cm de largo y 2 cm de diámetro que transporta el alimento desde la faringe hasta el estómago.

¿Cuáles son los tres estrechamientos normales del esófago y a qué distancia de los incisivos están?

Cervical (unión faringoesofágica, 15 cm), torácico o broncoaórtico (arco de la aorta a 22,5 cm y bronquio principal izquierdo a 27,5 cm) y diafragmático (hiato esofágico, 40 cm).

¿Qué músculo provoca el estrechamiento cervical del esófago?

El músculo cricofaríngeo (esfínter esofágico superior).

¿Cómo está formada la capa muscular del esófago según sus tercios?

Capa circular interna y longitudinal externa; tercio superior de músculo estriado voluntario, tercio inferior de músculo liso y tercio medio de ambos.

¿Dónde se sitúa y a qué nivel está el hiato esofágico?

Es elíptico, en el pilar derecho del diafragma, justo a la izquierda del plano medio, a nivel de la vértebra T10.

¿Qué estructura fija el esófago al hiato esofágico del diafragma?

El ligamento frenoesofágico, prolongación de la fascia diafragmática inferior.

¿Dónde termina el esófago y a qué nivel está el orificio del cardias?

Termina en el orificio del cardias gástrico, a la izquierda de la línea media, a nivel del 7.º cartílago costal izquierdo y de la vértebra T11.

¿Qué longitud y forma tiene el esófago abdominal y qué trayecto sigue?

Forma de trompeta y 1,25 cm de longitud; va del hiato al orificio del cardias ensanchándose, pasando anteriormente y hacia la izquierda.

¿Qué relación peritoneal y hepática tienen las caras anterior y posterior del esófago abdominal?

La anterior está cubierta por peritoneo del saco mayor y encaja en un surco de la cara posterior del hígado; la posterior está cubierta por peritoneo de la bolsa omental.

¿Cómo se relaciona el esófago abdominal con la curvatura menor y el fondo gástrico?

Su borde derecho se continúa con la curvatura menor; su borde izquierdo está separado del fondo por la incisura del cardias.

¿Dónde está la unión esofagogástrica y qué es la línea Z?

A la izquierda de T11, en el plano horizontal del extremo del proceso xifoides; la línea Z es la línea dentada donde la mucosa esofágica pasa abruptamente a gástrica.

¿Qué arterias irrigan el esófago abdominal?

La arteria gástrica izquierda (rama del tronco celíaco) y la arteria frénica inferior izquierda.

¿Cómo drenan las venas submucosas del esófago abdominal?

Al sistema porta por la vena gástrica izquierda y al sistema sistémico por las venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos.

¿Cuál es el drenaje linfático del esófago abdominal?

Nódulos linfáticos gástricos izquierdos y luego nódulos celíacos.

¿Qué forma el plexo esofágico y por qué vías llegan las fibras simpáticas?

Los troncos vagales (que originan los ramos gástricos anteriores y posteriores) y los troncos simpáticos torácicos, a través de los nervios esplácnicos mayores y los plexos periarteriales de la arteria gástrica izquierda y la frénica inferior izquierda.

¿Qué nervio vago forma cada tronco vagal?

El nervio vago izquierdo forma el tronco vagal anterior; el derecho, el posterior.

¿Qué relaciones tiene el esófago en el mediastino superior?

Entra entre la tráquea y la columna vertebral (T1-T4), se desplaza hacia atrás por el arco de la aorta, es comprimido anteriormente por la raíz del pulmón izquierdo y el conducto torácico queda a su izquierda y profundo al arco aórtico.

¿Qué relaciones tiene el esófago en el mediastino posterior?

Pasa posterior y a la derecha del arco de la aorta y posterior al pericardio y al atrio izquierdo (principal relación posterior de la base del corazón); luego se desvía a la izquierda y atraviesa el hiato esofágico, anterior a la aorta.

¿Qué es el estómago?

La porción expandida del tubo digestivo entre el esófago y el intestino delgado, especializada en acumular y mezclar los alimentos, que el jugo gástrico convierte en quimo.

¿Qué capacidad tiene el estómago y cómo es su diámetro vacío?

Puede alojar entre 2 y 3 litros; vacío tiene un diámetro algo mayor que el intestino grueso.

¿Qué regiones ocupa el estómago en posición supina?

Los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o las regiones epigástrica, umbilical e hipocondrio y flanco izquierdos.

¿Cuáles son las cuatro porciones del estómago?

Cardias, fondo, cuerpo y porción pilórica.

¿Qué es el cardias y dónde se encuentra su orificio en posición supina?

Porción que rodea el orificio del cardias (entrada del estómago), posterior al 6.º cartílago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de T11.

¿Qué es el fondo del estómago y qué lo separa del esófago?

Porción superior dilatada relacionada con la cúpula diafragmática izquierda, limitada inferiormente por el plano horizontal del orificio del cardias; la incisura del cardias lo separa del esófago.

¿Qué es el cuerpo del estómago?

La porción principal, situada entre el fondo y el antro pilórico.

¿Cómo se divide la porción pilórica?

En antro pilórico (parte ancha) y canal o conducto pilórico (parte estrecha).

¿Qué es el píloro y qué controla?

Región esfinteriana distal de la porción pilórica (engrosamiento de la capa circular de músculo liso) que controla la evacuación gástrica a través del orificio pilórico hacia el duodeno.

¿Cómo se define el plano transpilórico y qué estructuras cruza?

Plano a mitad de distancia entre la incisura yugular y la cresta del pubis; cruza los 8.os cartílagos costales y la vértebra L1.

¿Dónde está la porción pilórica en posición supina y erecta?

En supina, a nivel del plano transpilórico; en erecta, entre L2 y L4, con el orificio pilórico 1,25 cm a la derecha de la línea media.

¿Qué son la curvatura menor y la incisura angular?

La curvatura menor es el borde cóncavo y corto del estómago; su parte más inferior es la incisura angular, que señala la unión del cuerpo con la porción pilórica, justo a la izquierda de la línea media.

¿Cuál es el trayecto de la curvatura mayor?

Borde convexo y largo: desde la unión del 5.º espacio intercostal y la línea medioclavicular pasa a la izquierda, se curva a la derecha profunda al cartílago costal izquierdo 9.º o 10.º y llega al antro pilórico.

¿Cuántas capas de músculo liso tiene la pared gástrica?

Tres: longitudinal, circular y la capa oblicua adicional.

¿Cómo es la mucosa gástrica y qué la recubre en vida?

Lisa, de color marrón rojizo (rosa en la región pilórica); está cubierta por una película mucosa continua.

¿Qué son los pliegues gástricos longitudinales y dónde son más marcados?

Pliegues de la mucosa al contraerse el estómago; más marcados hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor; desaparecen al distenderse.

¿Qué es el canal gástrico y por qué se forma?

Canal transitorio durante la deglución entre pliegues a lo largo de la curvatura menor, por la firme fijación de la mucosa a la capa muscular, que carece de capa oblicua en esa zona.

¿Qué zonas del estómago carecen de peritoneo?

Donde discurren los vasos a lo largo de las curvaturas y una pequeña área posterior al orificio del cardias.

¿Qué forman las hojas del omento menor alrededor del estómago?

Se separan para rodearlo y confluyen en la curvatura mayor, formando el omento mayor.

¿Cuáles son las relaciones anteriores del estómago?

El diafragma, el lóbulo izquierdo del hígado y la pared anterior del abdomen.

¿Cuáles son las relaciones posteriores del estómago?

La bolsa omental y el páncreas; su cara posterior forma la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental.

¿Cómo se relaciona el colon transverso con el estómago?

Inferior y lateralmente, discurriendo a lo largo de la curvatura mayor hacia la flexura cólica izquierda.

¿Qué estructuras forman el lecho gástrico (de superior a inferior, sin incluir riñón ni suprarrenal)?

Cúpula diafragmática izquierda, bazo, arteria esplénica, páncreas y mesocolon transverso.

¿Cuál es el origen y recorrido de las arterias gástricas izquierda y derecha?

La izquierda nace del tronco celíaco, asciende al hiato esofágico (da una rama esofágica) y desciende por la curvatura menor; la derecha nace de la hepática común y discurre por la curvatura menor hasta anastomosarse con la izquierda.

¿Qué territorio irrigan las arterias gástricas derecha e izquierda?

La izquierda irriga el esófago distal y la curvatura menor; la derecha, la porción derecha de la curvatura menor.

¿Cuál es el origen, recorrido y territorio de la arteria gastroomental derecha?

Nace de la gastroduodenal; pasa entre las hojas del omento mayor hasta anastomosarse con la gastroomental izquierda e irriga la porción derecha de la curvatura mayor.

¿Cuál es el origen, recorrido y territorio de la arteria gastroomental izquierda?

Nace de la esplénica en el hilio esplénico; pasa entre las hojas del ligamento gastroesplénico hacia la curvatura mayor (en el omento mayor), anastomosándose con la derecha; irriga la porción izquierda de la curvatura mayor.

¿Cuál es el origen, número y territorio de las arterias gástricas cortas?

Nacen de la esplénica (4-5), pasan entre las hojas del ligamento gastroesplénico e irrigan el fondo del estómago.

¿Cuál es el origen, recorrido y territorio de la arteria gástrica posterior?

Nace de la esplénica, posterior al estómago; asciende retroperitonealmente por la pared posterior de la bolsa omental menor hasta el ligamento gastrofrénico; irriga la pared posterior y el fondo.

¿Qué arterias irrigan el fondo y la parte superior del cuerpo del estómago?

Las arterias gástricas cortas y la gástrica posterior.

¿Cómo drenan las venas gástricas?

Siguen el trayecto de las arterias: las gástricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta hepática; las gástricas cortas y gastroomentales izquierdas, en la vena esplénica; la gastroomental derecha, en la vena mesentérica superior.

¿Qué es la vena prepilórica?

Una vena que asciende sobre el píloro hacia la vena gástrica derecha; es muy visible y sirve para identificar el píloro.

¿Cuál es el drenaje linfático de los dos tercios superiores del estómago?

Nódulos gástricos a lo largo de los vasos gástricos; el fondo y la parte superior del cuerpo también drenan en los nódulos pancreatoesplénicos.

¿Cuál es el drenaje linfático de la parte inferior del estómago?

Los dos tercios derechos del tercio inferior drenan en los nódulos pilóricos (vasos gastroomentales derechos); el tercio izquierdo de la curvatura mayor drena, según el texto, en nódulos «pancreatoduodenales» a lo largo de los vasos cortos y esplénicos.

¿Dónde drenan los eferentes de los nódulos gástricos y gastroomentales?

En los nódulos linfáticos celíacos.

¿Cuál es la inervación parasimpática del estómago?

Troncos vagales anterior (principalmente del vago izquierdo, con ramos hepático, duodenal y gástricos anteriores) y posterior (principalmente del vago derecho, con ramo celíaco y ramos gástricos posteriores), que entran por el hiato esofágico.

¿Cuál es la inervación simpática del estómago?

Segmentos T6-T9; pasa por el plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor y forma plexos periarteriales alrededor de las arterias gástricas y gastroomentales.

¿De qué está constituido el intestino delgado y cuáles son sus límites?

Duodeno, yeyuno e íleon; se extiende del píloro a la unión ileocecal, donde el íleon se une al ciego.

¿Qué es el duodeno y cuál es su forma y longitud?

La porción inicial, más corta (25 cm), ancha y fija del intestino delgado, con forma de C alrededor de la cabeza del páncreas.

¿Dónde empieza y termina el duodeno?

Empieza en el píloro (lado derecho) y termina en la flexura duodenoyeyunal (lado izquierdo, a nivel de L2, 2-3 cm a la izquierda de la línea media).

¿Qué posición tiene el duodeno respecto al peritoneo?

Es parcialmente retroperitoneal: los 2 cm iniciales (ampolla o bulbo duodenal) tienen mesenterio y son móviles; el resto carece de mesenterio y es retroperitoneal.

¿Cuáles son las cuatro porciones del duodeno, su longitud y nivel vertebral?

Superior (≈5 cm, anterolateral a L1); descendente (7-10 cm, L1-L3, lado derecho); horizontal o inferior (6-8 cm, cruza L3); ascendente (≈5 cm, de L3 al borde superior de L2).

¿Qué relaciones tiene la porción superior del duodeno?

Tiene sobre ella el hígado y la vesícula biliar; la cara anterior está cubierta por peritoneo y la posterior desnuda (excepto la ampolla); superiormente se inserta el ligamento hepatoduodenal e inferiormente el omento mayor.

¿Qué relaciones tiene la porción descendente del duodeno?

Desciende alrededor de la cabeza del páncreas, a la derecha y paralela a la VCI; el conducto biliar y el pancreático principal entran por su pared posteromedial; es totalmente retroperitoneal.

¿Qué estructura forma el peritoneo que se refleja desde el tercio medio de la porción descendente del duodeno?

El mesocolon transverso (mesenterio bilaminar del colon transverso).

¿Qué relaciones tiene la porción horizontal del duodeno?

Pasa sobre la VCI, la aorta y L3; sobre ella cruzan los vasos mesentéricos superiores y la raíz del mesenterio; superiormente están la cabeza y el proceso unciforme del páncreas; posteriormente, el psoas mayor derecho, VCI, aorta y vasos testiculares u ováricos derechos.

¿Qué relaciones y fijación tiene la porción ascendente del duodeno?

Asciende a la izquierda de la aorta hasta el borde inferior del cuerpo del páncreas y se curva hacia delante en la flexura duodenoyeyunal, sostenida por el músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz).

¿De qué está constituido el músculo suspensorio del duodeno y cómo pasa?

Fascículo de músculo esquelético del diafragma y banda fibromuscular de músculo liso de las porciones 3.ª y 4.ª; pasa posterior al páncreas y la vena esplénica y anterior a la vena renal izquierda.

¿Qué estructuras desembocan en la papila duodenal mayor?

El conducto biliar y el pancreático principal, unidos en la ampolla hepatopancreática; la papila está posteromedial en la porción descendente.

¿Dónde desemboca el conducto pancreático accesorio?

En el vértice de la papila duodenal menor.

¿Qué arterias irrigan el duodeno y dónde se anastomosan?

La pancreatoduodenal superior (tronco celíaco, vía gastroduodenal) irriga el duodeno proximal a la entrada del conducto biliar y la inferior (AMS) el distal; se anastomosan entre la entrada del conducto biliar y la unión de las porciones descendente y horizontal.

¿Por qué hay una transición del flujo sanguíneo en el duodeno?

Es la zona de unión del intestino anterior (tronco celíaco) y del intestino medio (AMS, hasta la flexura cólica derecha).

¿Cómo drenan las venas del duodeno?

Acompañan a las arterias y drenan en la vena porta hepática, directamente o por las venas mesentérica superior y esplénica.

¿Cuál es el drenaje linfático del duodeno?

Los vasos anteriores drenan en nódulos pancreatoduodenales y pilóricos; los posteriores, en nódulos mesentéricos superiores; los eferentes, en nódulos celíacos.

¿Cuál es la inervación del duodeno?

Nervio vago y nervios esplácnicos abdominopélvicos mayor y menor, por los plexos celíaco y mesentérico superior y luego por plexos periarteriales.

¿Dónde empieza el yeyuno y dónde termina el íleon?

El yeyuno empieza en la flexura duodenoyeyunal; el íleon termina en la unión ileocecal.

¿Cuánto miden yeyuno e íleon y qué proporción corresponde al yeyuno?

Juntos miden 6-7 m; el yeyuno forma aproximadamente dos quintas partes de la porción intraperitoneal y el íleon el resto.

¿Dónde se localizan principalmente el yeyuno y el íleon?

El yeyuno en el cuadrante superior izquierdo y el íleon en el cuadrante inferior derecho del compartimento infracólico; la porción terminal del íleon suele estar en la pelvis y asciende hasta la cara medial del ciego.

¿Qué es el mesenterio y qué contiene?

Pliegue peritoneal en abanico que une yeyuno e íleon a la pared posterior; entre sus hojas hay vasos mesentéricos superiores, nódulos linfáticos, grasa y nervios autónomos.

¿Cuáles son la longitud y el trayecto de la raíz del mesenterio?

Unos 15 cm, oblicua hacia abajo y a la derecha, desde la flexura duodenoyeyunal (lado izquierdo de L2) hasta la unión ileocólica y la articulación sacroilíaca derecha.

¿Qué estructuras cruza la raíz del mesenterio?

Las porciones ascendente y horizontal del duodeno, la aorta abdominal, la VCI, el psoas mayor derecho y los vasos testiculares u ováricos derechos.

¿De dónde nace la arteria mesentérica superior y cómo discurre?

De la aorta abdominal a nivel de L1 (≈1 cm inferior al tronco celíaco); discurre entre las hojas del mesenterio y envía 15-18 ramas a yeyuno e íleon.

¿Qué son las arcadas arteriales y los vasos rectos?

Las arterias yeyunales e ileales se unen formando arcos (arcadas arteriales), de los que nacen arterias rectas (vasos rectos).

¿Cómo drena el yeyuno y el íleon y dónde está la VMS?

Por la vena mesentérica superior, anterior y a la derecha de la AMS en la raíz del mesenterio; termina posterior al cuello del páncreas uniéndose a la vena esplénica para formar la vena porta hepática.

¿Cuáles son los grupos de nódulos linfáticos del intestino delgado?

Yuxtaintestinales (junto a la pared), mesentéricos (entre las arcadas) y superiores centrales (a lo largo de la porción proximal de la AMS); los eferentes drenan en nódulos mesentéricos superiores; los de la porción terminal del íleon siguen la rama ileal de la ileocólica hacia nódulos ileocólicos.

¿Cómo se llaman los vasos linfáticos especializados de las vellosidades intestinales?

Vasos quilíferos.

¿Cuál es la inervación simpática del yeyuno y el íleon?

Fibras de T8-T10 que llegan al plexo mesentérico superior por los troncos simpáticos y los nervios esplácnicos abdominopélvicos (mayor, menor e imo) y hacen sinapsis en los ganglios celíacos y mesentérico superior.

¿Cuál es la inervación parasimpática del yeyuno y el íleon?

Fibras de los troncos vagales posteriores que hacen sinapsis en los plexos mientérico y submucoso del sistema nervioso entérico de la pared intestinal.

¿Qué diferencias de color y diámetro hay entre yeyuno e íleon?

Yeyuno: rojo oscuro y 2-4 cm; íleon: rosa pálido y 2-3 cm.

¿Qué diferencias hay en la pared y la vascularización entre yeyuno e íleon?

Yeyuno: pared gruesa y fuerte, mayor vascularización; íleon: pared delgada y ligera, menor vascularización.

¿Qué diferencias hay en vasos rectos y arcadas entre yeyuno e íleon?

Yeyuno: vasos rectos largos y algunas arcadas grandes; íleon: vasos rectos cortos y muchas arcadas cortas.

¿Qué diferencias hay en grasa mesentérica y pliegues circulares entre yeyuno e íleon?

Yeyuno: menos grasa, pliegues grandes, altos y numerosos; íleon: más grasa, pliegues bajos y escasos (ausentes en la porción distal).

¿Qué diferencia hay en los nódulos linfoides (placas de Peyer)?

Escasos en el yeyuno y numerosos en el íleon.

¿Cómo está formado el intestino grueso?

Ciego, apéndice vermiforme, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), recto y conducto anal.

¿Qué tres características distinguen el intestino grueso del delgado?

Apéndices omentales, tenias del colon y haustras, además de un calibre mucho mayor.

¿Cuáles son las tres tenias del colon?

Mesocólica (donde se fijan los mesocolon transverso y sigmoide), omental (donde se insertan los apéndices omentales) y libre (sin inserciones).

¿Qué son las haustras y cómo se forman?

Formaciones saculares entre las tenias; la contracción tónica de las tenias acorta la pared y el colon adopta forma saculada.

¿Dónde empiezan y terminan las tenias del colon?

Empiezan en la base del apéndice vermiforme (donde la capa longitudinal se separa en tres bandas) y se fusionan en una capa longitudinal continua en la unión rectosigmoidea.

¿Qué son los apéndices omentales?

Pequeños apéndices (proyecciones) grasos similares al omento.