Diferencinis testavimas praktika apatinė galūnė

Thomas testas

Raumens ilgio vertinimas.

Pac. guli ant nugaros ir atliekamas maximalus kojų pritraukimas prie savęs, juosmuo priglaudžiamas, viena koja laikoma prie krūtinės, o kita paleidžia, duobuo išlieka neutralus.

T.T. - esant klubo sąnario kontraktūrai, ištiesta koja bus sulenkta per kelį ir šlaunis pakils nuo gulto. T.t. nurodo sumažėjusį lankstumą tiesiajame šlaunies, klubiniame juosmens arba abejose raumenyse

Modifikuotas Thomas testas

Raumens ilgio vertinimas.

Pac. yra prie gulto krašto ir atsisėda ant jo iki sėdmenų raukšlių, iš šios padėties pac. prašoma gultis ant nugaros pritraukus vieną koją prie savęs, KN padeda atsigulti, tada pritraukti abu kelius prie krūtinės, išlaikomas juosmens stuburo dalies išlinkimas ir dubens neutrali padėtis viso tyrimo metu. Viena koja lieka sulenkta 120L prie savęs abejomis rankomis, o testuojama koja lėtai nuleidžiama ir laisvai krenta nuo gulto krašto. Šioje padėtyje šlaunis turi būti lygiagreti pagrindui, neturi būti pritraukta ar atitraukta, blauzdos lenkimas 80-90L.

T.T.- jei šlaunis pakyla nuo gulto tai dažniausiai klubinis juosmens r., jei kelis daugiau tiesime, tada tai tiesusis šlaunies. Jei šlaunis daugiau atitraukime ir vidinėje rotacijoje - tai tempiamasis plačiosios fascijos r. Galima sumažinti blauzdos lenkimo kampą, jei daugiau ištiesus blauzdą šlaunis remiasi į gultą - tai tiesusis šlaunies sutrumpėjęs, jei niekas nevyksta - tada klubinis juosmens, Jei sulenkus blauzdą ir atitraukus šlaunį koja remiasi į gultą - kaltas tempiamasis plačiosios fascijos r.

Ely’s testas

Raumens ilgio vertinimas. Tiesiamajam šlaunies raumeniui.

PC guli ant pilvo, KN sulenkia jo blauzdą, su kulnimi siekiama sėdmens.

T.T. - pakyla dubuo arba negalime pasiekti sėdmens.

Ober testas

Raumens ilgio vertinimas.

KN stovi PC už nugaros, o PC guli ant šono, arčiau gulto krašto(prieKN), apatinė koja sulenkiama per klubą 45-90L kampu, o blauzda apie 90L kampu sulenkta. Su viena ranka KN apima PC viršutinę koją, blauzda sulenkta 90L kampu, o šlaunis atitraukta 40L, kita ranka stabilizuoja dubenį. KN ištiesia šlaunį ir tokioj padėtį koja leidžiama žemyn, vengti vidinės rotacijos.

T.T. — kelio negalima nuleisti iki gulto krašto arba pritraukiama mažiau nei 10L nuo horizontalios linijos.

Modifikuotas Ober testas

Raumens ilgio vertinimas.

Atliekamas taip pat kaip ober testas, tik viršutinė koja bus tiesi.

Atliekant ober testą tiriamasis gali nejausti tempimo šlaunies šone, tačiau jam gali tempti šlaunies priekį, o atliekant modifikuotą ober testą galima jau daugiau atlikti.

Tiesios kojos kėlimo testas

Raumens ilgio vertinimas.

Aktyviai - PC guli ant nugaros, abi kojos tiesios, prašoma vieną tiesią koją kelti tiek kiek galima, kai kita koja išlieka tiesi ir liečia gultą.

Pasyviai - tiriamasis guli, KN pakiša ranką po tiriamojo užpakaliniu viršutiniu klubakaulio dygliu, kad nustatytu pasisukimo dydį. KN pakelia tiriamojo koją ir tuo tarpu PC prašoma priešingą koją laikyti tiesią ant gulto, keliam kol KN ranka jaučiamas judėjimas, didėjantis spaudimas (po nugara) ir fiksuojamas šlaunies lenkimo kampas.

T.T. - HAMS sutrumpėję jei tiesi koja negali būti pakelta iki 80L šlaunies lenkimo. Norma 80-90L

90-90 testas

Raumens ilgio vertinimas. Hamstringam

PC guli ant nugaros ir laiko koją virš kelio už šlaunies, koja sulenkta per kelį ir klubą 90L, kita koja tiesi ant gulto. Tokioje padėtyje PC prašoma lėtai, iki kol pajuntamas nedidelis pasipriešinimas (tempimas) tiesti blauzdą. Neturi vykti šlaunies judesių, pėda turi būti laisvai, plantarinėje fleksijoje.

T.T. - blauzda lenkime daugiau nei 20L

FAIR

Raumens būklės vertinimas. Įvertinti kriaušinio raumens elastingumą ir nustatyti sėdimojo nervo užspaudimą ties kriaušiniu raumeniu.

PC guli ant šono ir viršutinės kojos šlaunis sulenkta 45-60L , blauzda sulenkta 90L, apatinė koja švelniai sulenkta. KN su viena ranka stabilizuoja dubenį, su kita ranka suteikia spaudimą žemyn ties keliu, į šlaunies pritraukimą ir suka į vidų. Žiūrime į pasipriešinimą judesio

T.T. - jei kriaušinis raumuo įsitempęs bus jaučiamas kriaušinio raumens projekcijoje skausmas ir sėdmenyje

Aktyvus kriaušinio raumens testas

Raumens būklės vertinimas. Gilusis sėdmens sindromas.

PC guli ant nesimptominio šono, abi kojos sulenktos per kelio ir klubo sąnarius, viršutinės kojos kulnas atremtas į pagrindą ir šlaunis kiek atitraukime ir išorinėje rotacijoje. KN palpuoja kriaušinį raumenį ir PC instruktuojamas remti kulną į pagrindą ir KN suteikia ties keliu pasipriešinimą tolesniam šlaunies atitraukimui ir išorinei rotacijai.

T.T. - skausmas sėdmenyje atsikuria, parestezija plintanti į nugarinį kojos paviršių.

Trendelenburgo požymis/testas

Raumens būklės vertinimas. Įvertinti vidurinio sėdmens raumens silpnumą atliekant svorio pernešimą ant vienos kojos.

KN atsitūpia ar atsiklaupia už paciento, jo akys turi būti vienoje plokštumoje su paciento dubeniu. PC prašoma 30sec pastovėti ant 1 kojos, o KN stebi ar dubuo išlieka tame pačiame aukštyje.

T.T. - dubuo neišlieka horizontalioje padėtyje, nusileidžia neatraminės kojos pusėje.

Pritraukiamųjų raumenų testas (gaktikaulio apkrovos testas)

Raumens būklei vertinti.

PC guli ant nugaros ir KN pakelia abi kojas iki 30L šlaunies lenkimo, pėdos maždaug klubų plotyje ir PC prašome suglausti kojas, o KN neleidžia.

T.T. - gilus kirkšnies skausmas.

Pritraukėjų suspaudimo testas

Raumens būklės vertinimas.

PC guli ant nugaros, šlaunys sulenktos 45L, blauzdos 90L kampu, pėdos klubų plotyje. KN įdeda savo kumštį tarp PC kelių ir paprašo suspausti. Kitas variantas yra kai kojos ištiestos, klubų plotyje. KN suėmęs iš vidinių čiurnų dalies suteikia pasipriešinimą kai PC bando suglausti kojas. Rankos gaunasi sukryžiuotos.

T.T. - skausmas atsiradimas kirkšnyje arba gaktinėje sąvaržoje.

Patrick ar FABER testas

Klubo sąnario tyrimas/KKS nestabilumo vertinimas.

PC guli ant nugaros, viena koja tiesi, kita sulenkta. KN uždeda sulenktos kojos šoninę kulkšnį virš tiesios kojos kelio sąnario ir kai esamo šioje padetyje priešingos pusės dubuo fiksuojamas ir kelis spaudžiamas į didesnį atitraukimą ir išorinę rotaciją. Lyginama su kita puse. Šis testas atliekamas siekiant įvertinti klubo sąnario (kapsulė, raumenys, artrozė) ir/arba KKS funkcijos sutrikimą.

T.T. - skausmas ir/arba judesio netekimas lyginant su kita puse. Įprastai atitrauktos kojos kelis beveik liečia pagrindą. Esant pritraukėjų įtempimui turime minkštą pabaigos jausmą, kurį lyginame su kieta pabaiga, kas nurodo, kad artrozė (kaulas į kaulą, kieta, sumažėjusi JA). Skausmas nugarinėje dalyje spaudžiant, rodo KKS problemą.

Kvadranto testas

Sąnarinės lūpos, taip pat koksartrozė, šlaunikaulio gūžduobės ankštumo vertinimas.

1)PC guli ant nugaros, KN sulenkia ir pritraukia PC šlaunį iki kol atsiranda pasipriešinimas. KN išlaiko pasipriešinimą ir šlaunį judina į atitraukimą puslankiu, tai daroma su kompresija.

2)Viskas taip pat, tik einama mažesniais puslankiais su kompresija į atitraukimą.

3.1)Šlaunis yra sulenkta, pritraukta, taikomas kompresija ties keliu, atliekame šlaunies vidinę ir išorinę rotacijas.

3.2)Pilnas šlaunies lenkimas ir atitraukimas ir taikant kompresiją atliekama šlaunies vidinė ir išorinė rotacijos.

T.T. - skausmas, ankstyvas kietas pabaigos jausmas, klinksėjimas nurodo sąnarinės lūpos plyšimą.

Priekinės klubo sąnarinės lūpos testas

PC guli ant nugaros ir atliekamas šlaunies lenkimas, išorinė rotacija ir atitraukimas, pereinama į šlaunies vidinę rotaciją, pritraukimą ir tiesimą, su kompresija.

T.T. - sąnario skausmas, ribojimas (osteoartrozė), simptomų atsikūrimas su ar be kliksėjimu.

Užpakalinės klubo sąnarinės lūpos testas

Šlaunies lenkimas, vidinė rotacija ir pritraukimas, pereinama į šlaunies išorinę rotaciją, atitraukimą ir tiesimą.

T.T. - sąnario skausmas, ribojimas (osteoartrozė), simptomų atsikūrimas su ar be kliksėjimu.

Su pasipriešinimu TKK testas

Sąnarinės lūpos vertinimas.

PC guli, šlaunis 20-30L lenkime, koja pilnai tiesi. KN suteikia pasipriešinimą distalinėje kojos dalyje, PC bando kelt, mes neleidžiam.

T.T. - skausmo atsikūrimas priekinėje sąnario srityje. Gali būti priekinės sąnarinės lūpos plyšimas, šlaunies lenkėjų patempimas, osteoartritas.

Log rolling testas

Intrasąnarinė klubo problema.

Rekomenduojama derinti su FABER ir kvadranto testu.

PC guli, kojos pečių plotyje. KN suima kulną rankomis ir pasyviai sukinėja koją į vidų ir į išorę. Galima sukti ir suėmus abejomis rankomis aukščiau ir žemiau kelio sąnario.

T.T. - sumažėjusi judesių amplitudė, paprastai su skausmu, nurodo, kad simptomų šaltinis yra intrasąnarinis. Gali būti užstrigimas, traškėjimas.

FADDIR testas

Klubo sąnario ankštumo, priekinės sąnarinės lūpos vertinimas, klubinio juosmens raumens tendinitas.

90L šlaunies ir blauzdos lenkime, KN pritraukia šlaunį, tada rotuoja į vidų.

T.T. - judesio metu atsiranda priekinės kirkšnies dalies ar priekinės šoninės klubo dalies skausmas.

Sąnarinio tarpo jautrumo testas

Meniskai.

PC guli ant nugaros, blauzda sulenkta 90L. Po girnele ir su paspaudimu nykščiais keliaujama į šonus ties sąnariniu tarpu.

T.T. - jautrumas palpuojant.

Apley distrakcijos ir kompresijos testas

Atliekamas norint nustatyti ar skausmas ties sąnario šonine ar vidine vidurio linija yra dėl meniskų ar šalutinių raiščių pažeidimo.

PC guli ant pilvo, pažeistas kelis sulenktas 90L. KN stabilizuoja PC šlaunį savo keliu. Šioje padėtyje KN suima koją ties čiurna ir atlieka trakciją kelio sąnaryje bei po to taiko vidinę ir išorinę rotaciją pakaitomis. Pažeisto kelio skausmas, atsirandantis blauzdos sukimosi metu, kai traukiama, rodo kapsulės, šalutinių raiščių pažeidimą. Taip pat galimas didesnis laisvumas lyginant su kita puse kai pažeisti raiščiai.

Taip pat šioje padėtyje KN suimama čiurną bei kulną iš viršaus ir atlieka kompresiją kelio sąnaryje bei po to taiko vidine ir išorine rotaciją pakaitomis. Skausmas taikant kompresiją rodo meniskų pažeidimą.

T.T. - Vidinės rotacijos skausmas rodo šoninio menisko ar šoninės kapsulės ir/arba raiščių pažeidimą. Išorinės rotacijos skausmas rodo medialinio menisko ar medialinės kapsulės ir/arba raiščių pažeidimą. Taip pat gali būti kliksėjimas, dunksėjimas su kompresija ir rotacija meniskų pažeidimo atveju.

Mc Murray testas

Meniskui.

PC guli ant nugaros, blauzda ir šlaunis maksimaliai sulenkti. KN viena ranka suima paciento kelio sąnarį ties jo vidurio linija, o kita ranka PC pėdą/kulną. Blauzda sukama 1) į išorę, suteikiama valgus apkrova ar 2) į vidų (patogu laikant už kulno) ir suteikiama varus apkrova, tada koja tiesiama (iki maždaug 90L kelio lenkimo). Skausmas tiesiant kelio sąnarį su blauzdos išorine rotacija ir valgus apkrova rodo medialinio menisko plyšimą. Skausmas vidinėje rotacijoje ir varus - išorinio menisko pažeidimas.

T.T. - juntamas spragtelėjimas, arba girdimas dungsėjimas, kuris taip pat yra skausmingas. Plyšimas užpakaliniame rage, kai simptomai blauzdos lenkimas, o kai didėjant ištiesimui - priekiniame.

Thessaly testas

Meniskui.

PC stovi ant vienos kojos, atraminės kojos blauzda sulenkta 20L. PC laikosi už KN rankų dėl stabilumo. PC sukasi tai į vieną tai į kitą pusę po 3 kartus.

VARUS apkrovos testas (kelias)

Raiščių vientisumo vertinimas. Šoninio šalutinio raiščio laisvumas.

PC guli ant nugaros, pradžioje blauzda pilnai ištiesta, po to kartojama ir sulenkus apie 30L. KN stovi traumuotos kojos pusėje, viena ranka suima šlaunikaulį virš kelio sąnario, o kita/išorine ranka suima blauzdikaulį ir atliekamas varus judesys, kai blauzda išorinėje rotacijoje.

T.T. - skausmas, pernelyg didelis judėjimas lyginant su kita puse.

VALGUS apkrovos testas (keliui)

Raiščių vientisumo vertinimas. Vidinio šalutinio raiščio laisvumas.

PC guli ant nugatos, blauzda pilnai ištiesta, po to kartojama ir sulenkus apie 30L. KN išorine ranka suima virš kelio, kita/vidine ranka žemiau jo iš vidinės pusės ir atlieka valgus judesį.

T.T. - skausmas, pernelyg didelis judėjimas lyginant su kita puse.

Lachman testas

PKR laisvumo testas.

PC guli ant nugaros. KN stovi tiriamos kojos pusėje. Stipriai suimama paciento šlaunis virš kelio sąnario, o kita ranka artimoji blauzdos prie kelio sąnario (prie galvos ranka už šlaunies, prie kojų - už blauzdos), blauzda sulenkta 30L. Blauzdikaulis traukiamas į priekį (anterior kryptimi). Vertinamas priekinis blauzdos pasislinkimas bei judesio pabaigos jausmas.

T.T. - pabaigos pojūtis minkštas ir be tvirto sustojimo, 5mm ir didesnis poslinkis/laisvumas, lyginant su kita koja (mm matuojama artrometru)

Priekinis stalčiaus testas (keliui)

PKR laisvumo testas.

PC guli ant nugaros. Blauzda sulenkta 90L, pėda ant pagrindo. KN atsisėda ant testuojamos kojos pėdos, su abejomis rankomis suima blauzdą arti kelio sąnario ir staiga traukia blauzdikaulį į priekį. Svarbu, kad visi aplink kelio sąnarį esantys raumenys būtų atsipalaidavę.

T.T. - padidėjęs blauzdikaulio judesys į priekį, lyginant su kita puse.

Pivot Shift testas

PKR laisvumo testas.

PC guli ant nugaros. KN paima vieną tiesią koją. KN viena ranka suima viršutinę blauzdos dalį ir suteikia švelnią valgus padėtį kelio sąnariui, kita suima ties kulnu ir blauzdą suka į vidų. Koja iš ištiestos padėties sulenkiama ir po to vėl ištiesiama. Kartojama kelis kartus.

T.T. - blauzdikaulis panyra į priekį, pasisuka į išorę, kai kelis beveik pilname tiesime ir grįžta į normalią padėtį esant apie 20-40L lenkimo amplitudėje.

Užpakalinis stalčiaus testas (keliui)

UKR laisvumo testas.

PC guli ant nugaros. Kelis sulenktas 90L, pėda ant pagrindo. KN atsisėda ant testuojamos kojos pėdos, stumia blauzdikaulį atgal (posterior kryptimi).

T.T. - padidėjęs blauzdikaulio judesys atgal, lyginant su kita puse.

Thompsono testas

Achilo sausgyslės plyšimas.

PC guli ant pilvo, pėda laisvai kabo nuo gulto. KN suima blauzdą su viena ranka ir suspaudžia blauzdos raumenis.

T.T. - pėda nejuda į plantarine fleksiją.

Simmond’s testas

Achilo sausgyslės plyšimas.

PC guli ant pilvo, kelis sulenktas 90L. KN abiem rankom suima blauzdą ties viduriniu trečdaliu ir stipriai spaudžia raumenis. Testas atliekamas ir pacientui klupint ant gulto krašto, kai pėdos laisvai kabo.

T.T. - nėra plantarinės fleksijos.

Matles testas

Achilo sausgyslės plyšimas.

PC guli ant pilvo. Prašoma sulenkti aktyviai blauzdas 90L kampu. Stebima pažeistos pusės pėda.

T.T. - pėda nusileidžia į neutralią padėtį ar į dorzalinę fleksiją.

Priekinis stalčiaus testas (čiurna)

Čiurnos sąnario raiščių vientisumas. Priekiniam šokikauliniam šeivikaulio raiščiui.

PC guli, po keliu volelis, pėda apie 20L plantarinėje fleksijoje. KN tvirtai stabilizuoja distalinę blauzdos dalį, suima kulnakaulį/šokikaulį, įremia dilbį į padą ir atlieka traukimą į priekį (anterior kryptimi). Galima atikti ir sulenkus blauzdą bei atrėmus pėdą į pagrindą, kai čiurna 20L plantarinėje fleksijoje. Tokiu atveju fiksuojama pėda, o apėmus distalinę blauzdos dalį blauzdikaulis stumiamas atgal.

T.T. - skausmas, papildomas 2 laipsnio nestabilumas/laisvumas.

Varus apkrovos testas (čiurnos)

Čiurnos sąnario raiščių vientisumas.

PC guli ant nugaros arba sėdi ant gulto krašto ir kojos kabo. KN stabilizuoja apatinę blauzdos dalį. Suimamas kulnakaulis ir atliekamas varus judesys (inversija). P.S. galima įremti dilbį į pėdą. Atliekama 20L plantarinėje fleksijoje (priekinis šokikaulinis šeivikaulio raištis), neutralioje padėtyje (kulnakaulinis šeivikaulio raištis) ir maksimalioje dorzalinėje fleksijoje (užpakalinis šokikaulinis šeivikaulio raištis).

T.T. - skausmas, didesnis laisvumas lyginant su kita puse.

Šeivikaulio poslinkio testas

Sindesmozės vertinimas. Priekiniam ir užpakaliniam apatiniam blauzdikaulio šeivikaulio raiščiui.

PC guli ant pilvo, pėda kabo nuo gulto krašto, o po distaline priekine blauzdos dalimi padėtas susuktas nedidelis rankšluostis. KN stovi iš gulto galo, stabilizuoja blauzdikaulį uždėdamas ranką ant medialinės distalinės dalies su viena ranka, o su kita suima užpakalinę šoninės kulkšnies dalį, pastumia šeivikaulį į priekį.

T.T. - skausmas, didesnis laisvumas, nei nesimptomatinėje pusėje.

Dorzalinės fleksijos testas

Sindesmozės vertinimas. Priekiniam ir užpakaliniam apatiniam blauzdikaulio šeivikaulio raiščiui.

PC sėdi ant gulto krašto, koja kabo laisvai. Stabilizuojama blauzda proksimaliai su viena ranka, pasyviai pėda lenkiama į dorzalinę fleksiją su kita ranka.

T.T. - jaučia skausmą distalinėje blauzdikaulinėje šeivikaulio sindesmozės dalyje.

Suspaudimo testas

Sindesmozės vertinimas. Priekiniam ir užpakaliniam apatiniam blauzdikaulio šeivikaulio raiščiui.

PC guli ant nugaros, kelis tiesus arba pacientas sėdi ant gulto krašto, blauzda laisvai kabo. KN su abejomis rankomis suima blauzdos viršutinį arba vidurinį trečdalį, maždaug 15-20cm žemiau kelio ir suspaudžia ją.

T.T. - skausmas distalinėje blauzdos dalyje, sindesmozės srityje.