Chirurgie und Traumatologie: Frakturen, Weichteilverletzungen und Unfallchirurgie

Umfassende Lernkartei zu den Vorlesungsinhalten der Chirurgie und Traumatologie, einschließlich Frakturlehre, Wundheilung, Becken-, Acetabulum- und Knieverletzungen sowie spezifischen Sehnenrupturen.

Chirurgie

Medizinisches Fachgebiet, das sich mit der Prophylaxe, Diagnose, operativen oder konservativen Therapie und Rehabilitation von chirurgischen Erkrankungen, Verletzungen und Verletzungsfolgen sowie angeborenen und erworbenen Formveränderungen und Fehlbildungen beschäftigt.

Traumatologie

Teilbereich der Medizin, der sich mit der Prävention, Entstehung, Diagnose und Therapie von Verletzungen und Wunden beschäftigt.

Fraktur

Komplette oder inkomplette Kontinuitätsunterbrechung des Knochengewebes, die zu einer Durchtrennung des Knochens unter Bildung zweier oder mehrerer Bruchstücke und gegebenenfalls zum Verlust der stabilisierenden Funktion führt.

Fissur

Knochenriss, der als unvollständige Unterbrechung der Knochenstruktur definiert ist.

Trümmerfraktur

Mehrfacher Bruch eines Knochens, der zu mehr als 6 röntgenologisch darstellbaren Knochenfragmenten führt.

Abrissfraktur (Avulsionsfraktur)

Knochenbruch, bei dem ein Knochenfragment durch den starken Zug an einer im Knochen verankerten Sehne aus dem Knochen herausgerissen wird.

Ermüdungsfraktur (Stressfraktur)

Fraktur, die durch eine dauerhafte mechanische Überbeanspruchung eines gesunden Knochens ausgelöst wird.

Pathologische Fraktur (Spontanfraktur)

Knochenbruch, der spontan oder ohne adäquates Trauma in einem abnormal veränderten bzw. vorgeschädigten Knochen entsteht.> z.B. bei Arthrose

Dislozierte Fraktur

Verschobene oder verlagerte Fraktur, bei der die Knochenfragmente aus ihrer anatomischen Lage gewichen sind (gegebenenfalls auch mit Verdrehung), was eine Korrektur durch Reposition erfordert.

Tscherne- und Oestern-Klassifikation (offene Frakturen)

Einteilung begleitender Weichteilschäden bei offenen Frakturen: Grad I (Hautdurchspießung, unbedeutende Kontamination), Grad II (Hautdurchtrennung, umschriebene Kontusion, mittelschwere Kontamination), Grad III (ausgedehnte Weichteilzerstörung, Gefäß-/Nervenverletzung, starke Kontamination, Trümmerfraktur) und Grad IV (totale/subtotale Amputationsverletzung mit weniger als 1/4 intaktem Weichteilmantel und vollständiger Ischämie).

Gustilo-Anderson-Klassifikation

Klassifizierung offener Frakturen: Typ 1 (saubere Wunde $< 1\,\text{cm}$), Typ 2 (mäßig kontaminierte Wunde $1\text{--}10\,\text{cm}$ ohne ausgedehnte Weichteilverletzung), Typ 3a (stark kontaminierte Wunde $> 10\,\text{cm}$ mit erhaltener Weichteildeckung), Typ 3b (freiliegender Knochen durch massiven Weichteilverlust, Periostablösung) und Typ 3c (offene Fraktur mit rekonstruktionspflichtiger Gefäßverletzung).

Grünholzfraktur

Pädiatrische Frakturform, bei der der noch elastische Knochen bei Krafteinwirkung einknickt, ohne dass das umgebende Periost einreißt.

Sichere Frakturzeichen

Eindeutige klinische Beweise für einen Knochenbruch: Achsenfehlstellung des Knochens, Krepitation (Reibegeräusch), pathologische Beweglichkeit und sichtbare Knochenfragmente.

Unsichere Frakturzeichen

Hinweisende, jedoch nicht beweisende klinische Zeichen einer Fraktur: Schmerz, Ödem (Schwellung), Hämatome und Bewegungseinschränkungen.

Primäre (direkte) Frakturheilung

Frakturheilung ohne Zerstörung des Periosts bzw. bei direktem Kontakt der Frakturenden; verläuft ohne sichtbare Kallusbildung durch direktes Einwachsen von kapillarreichem Bindegewebe und stellt die Funktion nach ca. 3 Wochen weitgehend wieder her.

Sekundäre (indirekte) Frakturheilung

Frakturheilung mit Kallusbildung, die in 5 Phasen abläuft: Verletzungsphase, Entzündungsphase (inflammatorisch), Granulationsphase, Phase der Kallushärtung und Phase des Umbaus (Modeling und Remodeling).

Entzündungsphase: Bildung Hämatom, ersten 3 Tage

Granulationsphase: Knorpel- & Knochenbildung (Chondro- & Osteoblasten Tag) > weicher Kallus, 3 - 3. / 4. Woche

Kallushärtung: Bildung Geflechtknochen, „harter“ Kallus, ab 3. / 4. Woche bis 3. / 4. Monat

Umbau (Modeling & Remodeling): Umbau Geflechtknochen in lamellären Knochen (Modeling) & Wiederherstellung normaler Knochenkontur & Markraum (Remodeling) > Herstellung Restitutio ad integrum (gesunder Knochen), ab 3. / 4. Monat bis zu 1 Jahr

Pseudarthrose

Ausbildung eines 'falschen Gelenks' infolge ausbleibender knöcherner Durchwachsung des Frakturspalts, wodurch die Bruchenden beweglich verbunden bleiben; äußert sich klinisch durch Schwellung, Überwärmung und Belastungsschmerzen.

Osteomyelitis

Durch Bakterien, Mykobakterien oder Pilze verursachte infektiöse Entzündung und Destruktion des Knochens mit lokalem Knochen- und Druckschmerz.

Refraktur

Erneuter Knochenbruch im Bereich einer vorangegangenen, noch nicht vollständig oder schlecht verheilten Fraktur,

Höchstes Risiko wenn Frakturheilung klinisch & röntgentologisch abeschlossen schent & Osteosynthesematerial zu früh entfernt wird > zu frühe Belastung

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS / Morbus Sudeck)

Krankheitsbild mit anhaltenden Wundschmerzen sowie Störungen der Sensorik, Motorik und des autonomen Nervensystems nach einer Verletzung; unterteilt in Typ I (ohne direkte Nervenschädigung, ca. 90 %, z.B. Supinationstrauma) und Typ II (mit nachweisbarer Nervenschädigung, ca. 10 %, z.B. nach OP, Fraktur).

CRPS - Häufigkeit

• Bei 2 - 5 % der Extremitäten Verletzungen

• Frauen > Männer

• 40 - 70 Jahre

• Arme > Beine

• Frühzeitige Behandlung > Nachlassen, verschwinden Symptome

• Gefahr auf chronische Schmerzen

CRPS Stadium I

• (Entzündliches Stadium)

• klassischen fünf Entzündungszeichen: Rötung (Rubor), teigige Schwellung (Ödem), Spontanschmerz (Dolor), Funktionseinschränkung (Functio laesa) und Überwärmung (Calor)

CRPS Stadium II

• Dystrophes Stadium

• Schmerzen etwas rückläufig

• Haut kühl & blass

• Gelenke versteift, Muskulatur baut ab (Dystrophie)

• Röntgen: Entkalkung Knochen sichtbar

CRPS Stadium III

• Atrophes Stadium

• Schwache oder verschwundene Schmerzen

• Haut dünn & glänzend

• Auffälliger Schwnd Bindegewebe & Muskulatur (Atrophie)

• Gelenke volkommen versteift / funktionsuntüchtig

CRPS - Sensorische Ausfälle

• Dauerschmerzen in Ruhe & Belastung

• Missempfindungen

• Übermäßig Schmerzempfindlich (Hyperalgesie)

• Störung Körperwahrnehmung (z.B. Neglect-like-Syndrome)

CRPS - Motorische Ausfälle

• Bewegungseinschränkungen (passiv & aktiv)

  • Kleine präzise Bewegungen

• Kraft vermindert (durch Schmerz)

• Unwillkürliches Muskelzittern,- zucken, -anspannen (selten)

CRPS - Ausfälle autonomes Nervensystem

• Veränderte Hautdurchblutung

  • Hautfarbe & -temperatur anders als gesunde Extremität

• Vermehrtes Schwitzen an betroffener Stelle

• Ödeme

• Haare, Nägel, Bindegewebe, Muskeln & Knochen Wachstum (Trophik) gestört

  • Z.B. vermehrtes Haarwachstum an betroffener Stelle

Stabilitätsgrade

• Beschreiben, welches Maß an mechanischer Belastungen nach einer postoperativen / traumatischen Verletzung an einer Körperregion u.a. im Rahmen der Physiotherapie erlaubt / möglich sind. Dabei ist nicht nur das Heilungsstadium der Verletzung relevant, sondern auch der Stand der medizinischen Versorgung.

Lagerungsstabilität

• Aus med. Gründen nur notwendige Lagerung erlaubt

• Kein KG des verletzten / operierten Körperabschnitts (gar nicht! Passiv, aktiv, assistiv)

• Präventive Maßnahmen: Funktionserhalt anderer Körperregionen

  • Atemtherapie, Thromboseprophylaxe, andere Gelenke mobilisieren

Bewegungsstabilität

• Bewegung ohne Belastung in freigegebenen Ausmaß

• Aktiv, passiv & assistiv (assistiv erfordert nur geringere Bewegungsfestigkeit)

  • Nicht resistiv, KEINE Belastung!

Belastungsstabilität

• Freie Beweglichkeit

• Belastungsaufbau innerhalb physiologischer Grenze bis zur Vollbelastung

• Übungen resistiv (gegen Widerstand): mit Kraft & gegen Schwerkraft

• Höchstmögliche med. Therapiestufe der Reha

• Schmerzadaptierter Widerstand

Trainingsstabilität

Zustand der vollständigen funktionellen Ausheilung

• Behütung durch erhöhte Anzahl an Wdh. Von aktiven Bewegungsabläufen gegen Schwerkraft und/oder Widerstand (resistiv)

• Patient hat physiologisches Bewegungsausmaß erreicht

  • Keine Therapiestufe mehr, da uneingeschränkte Belastung & Bewegung möglich

Teilbelastung

15-30 kg des eigenen Körpergewichts, nur teilweise Belastung der Struktur (z.B. mit Unterarmgehstützen)

Vollbelastung

Vollständige 100% Belastung einer (verletzten) Struktur ist möglich, uneingeschränkt

Aufbau des Skelettmuskels

Kleinste Einheit Myofilamenten (Aktin und Myosin) zu Muskelfibrillen, Muskelfasern und Muskelfaserbündeln bis hin zum vollständigen Muskel, der über Sehnen am Knochen verankert ist. Verhältnis von Muskel zu Sehne kann unterschiedlich sein.

Übergang von Muskel zu Sehne ist empfindlich: häufig Verletzungen, danach Sehne-Knochen Übergang

Muskelverletzungen - Ursachen & Beispiele

Definition: Schädigung der Muskulatur

→ durch Überbelastung (kurze Erholungszeit, Kälte, zu hoher Kraftaufwand, zu starker Zug über Dehnungstoleranz hinaus) oder Trauma (Druckeinwirkung, Stichverletzungen, Prellung, Quetschung, Frakturfolge, Zerrung)

→ Folge von Überbelastung, Gewalteinwirkung, falsche Muskeldehnung, unzureichender Trainingszustand & Übermüdung

Beispiele:

• Muskelkater

• Muskelzerrung

• Muskelfaserriss / Muskelbündelriss

• Muskelriss

Weichteilverletzung

• Muskeln

• Haut / Wunden

• Bänder & Sehnenapparat

• Luxationen & Amputationen

Muskelverletzungen - Symptome

• starke Schmerzen

• Bewegungseinschränkungen

• Ausmaß der Symptome hängt von Schweregrad ab

Muskelverletzungen - Diagnostik

• Pathomechanismus

• Anamnese

• Art der Muskelverletzung herausfinden

Muskelverletung - ärztliche Untersuchung

• Ultraschall (Sonografie), MRT, CT

  • Schweregrad bestimmten

• Differenzialdiagnostik Muskefaserriss / -strang

• Palpation

• Dellen = Muskelfaserriss

• Einbuchtungen = Muskelriss (vollständig)

• Grobe Gewalteinwirkungen: Röntgen, Knochen checken

Muskelkater

• Mikrorisse, Schäden Z-Scheibe - durch exzentrische Trainingsbelastung

• Entündungsreaktion wird ausgelöst

  • Kein sofortiger Schmerz > keine Schmerzrezeptoren

  • Entzündungsstoffe an nebenliegende Nerven geleitet > verzögerter Muskelschmerz nach 12- 24 Stunden

• Äufwärmen: Dehnen vorher & nachher zur Vorbeugung!

• Ziehen, Spannen, Reißen, druckempfindlich, steif & hart

• Behandlung: Dosierte Bewegung, Durchblutung

Muskelzerrung (Distenstion)

• Dehnungs- & Belastungsgrenze überschritten

• Kein vollständiger Riss Muskelfaser > winzige strukturelle Veränderungen

• Ödembildung im Muskelgewebe

• Belastungspause

• Langsam stärker werdender ziehender, krampfartiger Schmerz bei Dehnung & Belastung

• Lässt nicht nach bei Lockerung / Massieren

• PECH

Muskelfaserriss

• Einriss einzener Muskelfasern oder Muskelfaserbündel

• Auslöser: plötzliche, abrupte Überlastung

• Symptome: stechender, plötzlicher Schmerz, Kraftverlust, Bewegungseinschränkung

• Hämatom, Delle im Gewebe

• Behandlung: konservativ & OP möglich, 2 - 6 Wochen Heilungsdauer

Muskelriss

• vollständiger Muskelriss

• Schwertste Form

• Kompletter Funktionsverlust

• Akuter, peitschenartiger Schmerz

• Eindehnung

• Hämatom

• Therapie abhängig von betroffenen Muskel & Anspruch

  • Generell OP Indikation!

• Heilung: 3 - 6 Monate

Begünstigende Faktoren - Muskelveretzungen

• Ermüdung, nicht aufgewärmt / dehnfähige Mm.

• Gestörte Bewegungskoordination

• Muskuläre Ungleichheit / Wirbelsäule

• Trainingszustand, Fitness

• Nicht ausgeheilte, frühere Verletzung

• Ungewohnte Bodenverhältnisse

• Kalte Wetterverhältnisse

• Falsche SChuhe

• Mangel Flüssigkeit, Vitamine, Mineralien, Spurenelemente

• Infektionen

• Präparate Muskelaufbau (Anabolika)

Hautverletzungen / Wunde

• Läsion

  • durch das Durchtrennen oder die oberflächliche Beschädigung der Haut oder Schleimhaut entsteht

Wunden Einteilung

1. Mechanisch bedingte Wunden

• Trauma, Druck-, zug- & Scherkräfte

• Schürfwunde, Schnittwunde, Stichwunde, Platzwunde Risswunde, Kratzwunde, Amputation

1. Thermisch bedingte Wunden

• Hitze, Kälte

• Verbrennung, Erfrierung Gewebe

1. Chemisch bedingte Wunden

• Säuren, Laugen

• Verätzungen

1. Strahlenbedingte Wunden

• Röntgen, Radioaktive Isotope

Kapsel- & Bandverletzungen

• Oft Begleitveretzung von Gelenkfrakturen & Luxationen

• Folge: Stabilitätsverlust

• Gelenkfunktion kann auch anch Heilung beeinträchtigt sein

• Gestörte Arthrokinematik (Gelenksbewegung)

• Bewegungsschmerzen

  • Arthrose, degenerative Veränderungen als Folge

• Auswirkungen auf Funktion des Gelenk größer als bei Frakturen, langfristige Therapie!

Kapsel-Band-Dehnung

• nicht zwingend Ruhigstellung

  • Strukturen dürfen icht zu stark beansprucht werden

Kapsel-Band-Ruptur

• OP Indikation, damit Gelenkführung & -stabilität erhalten bleibt

Luxationen

• Ausrenkung

• Knochen springt aus Gelenk > Gelenkpfanne trennt sich von Gelenkkopf

• Durch plötzliche, unerwartete Krafteinwirkung von außen

• Kann Schaden in umliegendem Gewebe verursachen (Kapsel-Band, Muskel, Sehne)

• Auswirkung der Komplikation: OP Indikation, Stufebildung im Gelenk

• Symptome

  • federnde Widerstand

  • Schmerz

  • Schwellung

  • Differentialdiagnostik zur Fraktur notwendig!

Luxation - Reposition

• schnelle Reposition für Vermeidung Folgeschäden

  • Abklären Begleitverletzungen jedoch wichtig

  • Misserfolg > Interponat (Einklemmug Sehnen- / Kapselgewebe)

Luxation - 1. Hilfe

• Ruhigstellung

• Festellen Begleitverletzungen

• Transport in KH

• Prognose bei fehlenden Begleiterscheinungen & schneller Reposition gut, außer:

  • Schulterluxation, hohe Rezidivrate

Komplikationen und deren Auswirkungen 1/2

Komplikationen und deren Auswirkungen 2/2

Wundheilungsstörungen - Ziel PT

Förderung der Wundheilung

Wir können sie unbeabsichtigt stören, wichtig: Hygiene!

Phasen der Wundheilung

Dreiphasiger Ablauf der sekundären Wundheilung: 1. Reinigungs- bzw. Exsudationsphase (inflammatorisch, ca. 3 Tage, Beseitigung von Erregern), 2. Granulationsphase (Proliferationsphase, Bildung von Kollagennetz und Kapillaren), 3. Epithelisierungsphase (reparative Phase, Wundverschluss und Narbenbildung).

Wundheilung - Reinigungs- & Exsudationsphase

• Tag 1 - 3

• Ausspülen der Erreger mit Blutaustritt > Reinigung der Wunde

• Blut gerinnt (Kaskade)

• Fresszellen des Immunsystems werden aktiv, bekämpfen Erreger

• Bildung Kruste (gelblich schmierige Belege)

Wundheilung - Granulationsphase (Proliferationsphase)

• Gewebsneubildung

• Bildung Kapillaren (Blutgefäße, Lymphgefäße, Nervengefäße) & Kollagen (Fibroblasten Differenzierung

  • Kapillaren noch nicht voll widerstandsfähig!!

    • Mechanische Belastung kann zu Störung führen

Wundheilung - Epithelisierungsphase

• Tag 4 - mehrere Wochen andauernd

• Verschluss der Wunde, abschließenede Reparatur

• Bildung von festem Narbengewebe, Oberflächenepithelzellen wachsen ein

  • Wasser- & blutärmer

• Anhaltende Kontraktion & Mitose = Gewebe wird dicker, Wunde kleiner

• Wundbett rosafarben

→ hier beginnt ür PT Narbenbehandlung (meist ab Tag 10 / 11)

Luxation

Vollständige Trennung der Gelenkpartner (Gelenkkopf und Gelenkpfanne) durch plötzliche äußere Gewalteinwirkung; Leitsymptom ist ein federnder Widerstand bei passiver Bewegung.

Amputation

Operative oder traumatische Abtrennung eines Körperteils

Minoramputation

• Teilamputation

• Zurückhaltende Resezion, große Anteile erhalten

• Z.B. Diabetesfuß

• Distal vom Gelenk (Sprung- / Handgelenk)

Majoramputation

• proximal des Sprung- / Handgelenks > Extremität

• ganzer Fuß / Hand

• Großflächig

Open-Book-Verletzung

Form der Beckenringfraktur (Typ B nach AO) mit Rotationsinstabilität, bei der es zur Zerreißung der Symphyse und unilateralen Außenrotation einer Beckenhälfte kommt, sodass das Becken wie ein Buch aufklappt.

Malgaigne-Fraktur

Komplett instabile Beckenringfraktur (Typ C nach AO) mit kombinierter vorderer und hinterer Fraktur, meist bestehend aus einem Os sacrum-/Iliosakralgelenkbruch und einer vorderen Beckenringfraktur oder Symphysensprengung.

Pfeiler des Acetabulums

Biomechanische Einteilung der Hüftgelenkspfanne in einen ventralen Pfeiler (vordere Pfannenwand und vordere Beckenschaufel) und einen dorsalen Pfeiler (hintere Pfannenwand und Os ischii/Tuber ischiadicum).

Dashboard Injury

Anpralltrauma des gebeugten Knies an das Armaturenbrett bei Frontalkollisionen, das typischerweise zu Frakturen des Acetabulums führt (bei Außenrotation vorderer Pfeiler, bei Innenrotation hinterer Pfeiler).

Valgus- vs. Varusstellung

Achsenfehlstellungen der unteren Extremität: Valgusstellung bezeichnet ein 'X-Bein' mit nach medial gerichteter Gelenkabweichung, Varusstellung ein 'O-Bein' mit nach lateral abweichender Gelenkachse.

Schenkelhalsfraktur (Lokalisationen)

Fraktur des Collum femoris, unterteilt in die intrakapsuläre mediale Schenkelhalsfraktur (kopfnah, ca. 95 % aller Fälle) und die extrakapsuläre laterale Schenkelhalsfraktur (kopffern, ca. 5 % aller Fälle).

Garden-Klassifikation

Klassifikation medialer Schenkelhalsfrakturen zur Abschätzung des Femurkopfnekroserisikos: Typ 1 (inkomplett, valgusimpaktiert, nicht disloziert), Typ 2 (komplett, nicht disloziert), Typ 3 (komplett, partiell disloziert mit Kortikalisverbindung) und Typ 4 (vollständig disloziert).

Pauwels-Klassifikation

Einteilung von Schenkelhalsfrakturen nach dem Neigungswinkel der Hauptfrakturlinie zur Horizontalen: Pauwels I ($< 30^\circ$, Abduktionsfraktur, günstige Heilung), Pauwels II ($30\text{--}50^\circ$, Adduktionsfraktur) und Pauwels III ($> 50^\circ$, Abscherfraktur, schlechte Heilungstendenz).

Giving-Way-Phänomen

Plötzliches, unwillkürliches Wegknicken bzw. Weggleiten des Kniegelenks bereits bei geringer physiologischer Belastung infolge von Bandinstabilitäten (insbesondere bei Kreuzbandinsuffizienz).

Korbhenkelriss

Meniskusläsion mit längs verlaufender, parallel zu den Fasern ziehender Risslinie ohne Durchtrennung des Innenrandes, bei der das freie Fragment wie ein Korbhenkel in den Gelenkspalt luxieren und eine Streckblockade hervorrufen kann.

Unhappy Triad (Unglückliche Triade)

Schwere Kniebinnenverletzung durch Valgusstress, Außenrotation, Abduktion und Flexion; besteht aus einer Ruptur des vorderen Kreuzbands (VKB), des medialen Kollateralbands (MCL) und einer Läsion des Innenmeniskus (IM).

Quadrizepssehnenruptur

Riss der Sehne des Musculus quadriceps femoris (meist am osteotendinösen Übergang am oberen Patellapol), der zu einem Patellatiefstand und zum Unvermögen führt, das Knie aktiv durchzustrecken.

Patellasehnenruptur

Zerreißung des Ligamentum patellae unterhalb der Kniescheibe; führt typischerweise zu einem Patellahochstand und dem Verlust der aktiven Kniestreckung gegen Widerstand.

Achillessehnenruptur

Durchtrennung der stärksten Sehne des menschlichen Körpers nach Überschreiten der Zugbelastbarkeit; klinisch nachweisbar durch fehlende Plantarflexion bei passivem Wadendruck (positiver Thompson-Test).