Pedo | Extractions des DT

Quelle est la définition de l’extraction ou avulsion dentaire ?

Extraction ou avulsion dentaire c’est l’intervention qui consiste à faire sortir une dent de son alvéole.

À quel stade de résorption une lésion profonde d’une DT peut-elle justifier l’extraction ?

Lésions profonde sur dent temporaire (DT) dont la résorption physiologique est avancée (moins d’un tiers de hauteur radiculaire résiduelle: stade III).

Quelle atteinte complexe d’une DT nécrosée peut conduire à l’extraction ?

DT nécrosée avec atteinte osseuse complexe, avec ou sans manifestation parodontale extériorisée (résorption vestibulaire, atteinte de furcation menaçant le germe de la dent successionnelle, résorption interne ou externe, complications intéressant le germe (kyste folliculaire, péricronarite…)

Quelle indication concerne l’impossibilité de restaurer une dent temporaire ?

Dent non restaurable.

Quelle indication d’extraction du cours concerne la coopération de l’enfant ?

Enfant non coopérant.

Quelle indication est retenue après un traitement endodontique non réussi ?

Echec d’un traitement endodontique.

Quelle indication traumatique concerne une DT mobile après luxation ?

DT mobile ou à l’origine d’interférences occlusales après luxation traumatique.

Dans quel cas de fracture coronaire une DT doit-elle être extraite, selon le cours ?

Fracture coronaire intéressant la pulpe chez l’enfant non coopérant.

Quelle fracture corono-radiculaire constitue une indication d’extraction ?

Fracture corono-radiculaire intéressant la pulpe.

Quelle fracture radiculaire constitue une indication d’extraction ?

Fracture radiculaire avec déplacement ou communication avec la cavité buccale.

Quelles complications des traumatismes constituent une indication d’extraction ?

Complications infectieuses des traumatismes.

À quelles maladies les parodontopathies des dents temporaires peuvent-elles être liées ?

Lié généralement aux maladies systémiques ou syndromes génétiques ( hypophosphatasie alcaline, syndrome Papillon le fèvre…)

Quand extraire pour une parodontopathie, selon le cours ?

Extraction en cas d’échec des thérapeutiques parodontales.

Quelle cardiopathie peut contre-indiquer une thérapeutique pulpaire d’une DT ?

Cardiopathies à risque infectieux,

Quelle autre pathologie générale peut contre-indiquer une thérapeutique pulpaire d’une DT ?

Immunodépression…

Dans quelles situations médicales faut-il éradiquer les foyers infectieux avant les traitements spécifiques ?

Nécessité d’éradication des foyers infectieux avant thérapeutiques médico-chirurgicales spécifiques comme carcinologie, cardiologie, greffe d’organe (ttt pulpaires DT contre indiqués)… :

Quelle anomalie de nombre peut indiquer l’extraction d’une DT ?

DT supplémentaire/surnuméraires…

Quelle perturbation d’éruption concerne les dents natales et néonatales ?

Eruption précoce: dent natale/néonatale.

Quelle situation de persistance d’une DT est une indication d’extraction ?

Eruption de la dent permanente avec persistance de la DT.

Quelle anomalie d’exfoliation est mentionnée pour une DT ankylosée ?

Extraction des dents persistantes au-delà de la date normale de chute physiologique : DT ankylosée.

Quelle situation d’une DT ectopique peut indiquer son extraction ?

DT ectopique, en ré-inclusion.

Quelle est l’indication orthodontique des extractions pilotées ?

Pilotage ou extractions pilotées en cas de dysharmonie dento-maxillaire (DDM).

Quelles dents sont extraites lors des extractions pilotées ?

Il consiste à pratiquer l’avulsion de certaines dents temporaires (canines et premières molaires) avant leur date normale de chute,

Quels effets sont recherchés avec les extractions pilotées ?

ce qui a pour conséquence de corriger spontanément l’encombrement incisif ou encore d’accélérer l’éruption des premières prémolaires.

Quel document de l’enfant faut-il consulter avant extraction ?

Voir le carnet de santé de l’enfant.

Quelle précaution prendre avec le médecin traitant ?

Contacter le médecin traitant en cas de nécessité.

Quels examens ou mesures sont évoqués dans les précautions liées à la santé générale ?

Antibioprophylaxie, transfusion plaquettaire, bilan d’hémostase…

Que noter en cas d’agénésie du germe de la dent définitive sous-jacente ?

Noter si agénésie symétrique ou pas.

Quel avis est requis en présence d’agénésie du germe ?

Avis orthodontiste requis.

Quel paramètre lié au germe étudier pour le maintien d’espace ?

Etat d’évolution du germe.

Quel paramètre dentaire général étudier pour le maintien d’espace ?

Formule dentaire.

Quel paramètre occlusal étudier pour le maintien d’espace ?

Occlusion des molaires permanentes…

Quel instrument est rarement utilisé pour l’extraction des dents temporaires ?

Elevateur +/- (rarement utilisé pour l’extraction des dents temporaires).

Quelle fraise et quel moteur figurent dans le matériel nécessaire ?

Fraise Zekrya et Turbine.

Quelle particularité distingue les daviers des DT de ceux des DP ?

Les instruments utilisés sont les mêmes que pour les dents permanentes : syndesmotome, élévateur +/-, daviers, à la différence que ces derniers sont de plus petite taille, et adaptés à la morphologie coronaire des dents lactéales :

Pourquoi les daviers peuvent-ils être partiellement dissimulés dans la main ?

Une pince qui termine la luxation extra-alvéolaire, présente une taille plus petite que ceux des DP ( dissimulés partiellement dans la main afin de diminuer la crainte du patient)

Quels sont les éléments constitutifs d’un davier ?

Composés de mors (saisir la dent), branches (symétriques avec faces externes striées pour assurer une meilleure préhension) et charnière (point d’union des deux bras de l’instrument qui permet les mouvements d’ouverture et de fermeture de la pince.

Quelle est l’angulation des daviers pour dents mandibulaires ?

Coudés à angle droit.

Quels mors sont utilisés selon le type de dent temporaire mandibulaire ?

Les mors sont symétriques, peuvent être utilisés à droite et à gauche: ils sont jointifs pour les incisives, non jointifs pour les canines et avec ergots pour les molaire.

Comment sont disposés les mors des daviers maxillaires ?

Les mors se situent dans le prolongement du manche ( sans coudure).

Quelle forme ont les daviers maxillaires d’incisives/canines et de molaires ?

Les daviers pour incisives et canines sont rectilignes et les daviers pour les molaire : en « S » italique,

Quelles particularités présentent les mors des daviers pour molaires maxillaires ?

Le mors palatin est concave et le mors vestibulaire est doté d’un éperon médian que se loge dans l’espace inter-radiculaire, il existe davier pour molaires supérieure droite et pour supérieure gauche.

Quels sont les trois éléments de l’examen clinique préopératoire ?

Examen clinique : anamnèse + examen endobuccal + examen exobuccal

Pourquoi l’examen clinique est-il fondamental pour la relation avec l’enfant ?

Il est fondamental : il constitue le premier contact avec l’enfant et détermine en partie le bon déroulement de la suite en établissant une relation de confiance.

Quels renseignements l’examen clinique préopératoire apporte-t-il ?

Permet de fournir de nombreux renseignements : état de santé générale, coopération, degré d’ouverture buccale, état général de la denture, encombrement éventuel, mobilité ou non des dents à extraire, dents absentes (antécédents d’extraction)…

Quels clichés radiologiques sont habituellement suffisants ?

Les clichés rétro-alvéolaires +++, panoramique, suffisent dans la très grande majorité des cas.

Que permet d’apprécier la radiographie préopératoire ?

Ils permettent d’apprécier : le degré de rhizalyse, la morphologie radiculaire, la situation des germes (agénésies), et la présence de foyers infectieux interradiculaires ou apicaux.

Quel examen complémentaire est éventuellement demandé en préopératoire ?

Eventuellement bilan de l’hémostase.

Comment présenter l’extraction à l’enfant ?

Expliquer de façon simple les différentes étapes à l’enfant, en banalisant l’acte, toujours à l’aide de termes imagés ou de métaphores (la dent va « dormir », on va « cueillir » la dent…).

Selon quels paramètres adapter les techniques d’approche comportementale ?

Utiliser les différentes techniques d’approche comportementales adapté à l’âge de l’enfant et à son degré de maturité émotionnelle.

Quelle position est généralement adoptée pour l’enfant ?

Généralement en position semi-assise.

Quelle position permet un meilleur accès à la cavité buccale ?

Décubitus dorsal total pour un meilleur accès à la cavité buccale.

Pourquoi la station debout est-elle préférable pour l’opérateur ?

La station debout est préférable, elle assure une meilleure stabilité et facilite une bonne maîtrise gestuelle.

Quel type de canule doit équiper l’aspiration chirurgicale ?

Munie d’une canule à usage unique.

Quels bénéfices visuels apporte l’aspiration chirurgicale ?

Facilite le travail de l’opérateur et contribue à lui assurer une vision optimale du site opératoire

Quand une anesthésie de surface peut-elle être utilisée seule ?

de surface : seule (dent en fin de stade III) ou pour préparer le site d’infiltration de l’aiguille.

Quelles sont les modalités d’anesthésie locale indiquées ?

Locale: intra-osseuse ou par infiltration de la muqueuse (para-apicale +++ avec le complément linguale).

Quel est l’intérêt du protoxyde d’azote chez l’enfant ?

Locale potentialisée par inhalation de protoxyde d’azote (N2O): Indiquée chez le patient anxieux et pusillamine, le N2 O élève le seuil douloureux, diminue et modifie la perception douloureuse. Ce qui facilite l’étape de l’anesthésie.

Quel repère est indiqué pour l’anesthésie locorégionale ?

à l’épine de Spix +++

Quand l’anesthésie locorégionale est-elle indiquée dans le cours ?

Extractions multiples et/ou échec de l’ansthésie locale pour les 2ème molaire mandibulaire.

L’anesthésie générale dispense-t-elle de l’anesthésie locale ?

Ne dispense pas de l’anesthésie locale.

Quel instrument est utilisé pour la syndesmotomie ?

Instrument : syndesmotome

Quels types de syndesmotomes sont décrits ?

Description : un manche relié à la partie travaillante par une tige. il peut être: droit coudé Faucille : extrémité arciforme et effilée s’insère idéalement entre la fibro- muqueuse et la dent.

Quelle est la particularité du syndesmotome faucille ?

Faucille : extrémité arciforme et effilée s’insère idéalement entre la fibro- muqueuse et la dent.

Quel est le rôle de la syndesmotomie ?

Action : permet de couper les fibres du ligament alvéolo-dentaire, tout autour de la dent pour faciliter l’introduction des mors du daviers le plus apical possible.

Comment réaliser la syndesmotomie en pratique ?

Le syndesmotome est introduit dans le sillon gingival au niveau de la papille interdentaire distale de la dent à extraire jusqu’au contact du rebord crestal, voire légèrement en dessous, et chemine ainsi au contact de la dent par un mouvement de reptation jusqu’à la papille opposée en sectionnant le ligament parodontal.

Quelles précautions faut-il respecter pendant la syndesmotomie ?

La syndesmotomie s’effectue sur toutes les faces de la dent , avec des points d’appui pour éviter tout dérapage d’instrument.

Comment luxer une incisive ou canine maxillaire mobile à rhizalyse avancée ?

Lorsque la radiographie a montré une rhizalyse avancée et que la dent est mobile, il suffit, après une syndesmotomie, d’exercer une pression latérale (mésiodistale ou inversement) à l’aide d’un syndesmotome droit pour luxer la dent.

Comment extraire une incisive ou canine maxillaire immobile ?

Lorsque la dent est immobile, toujours après une syndesmotomie, un davier adapté permettra l’extraction par des mouvements de rotation axiale alternatifs puis de traction dans l’axe de la dent.

Quels mouvements utiliser pour extraire une molaire temporaire maxillaire ?

Effectuer des mouvements continus et répétés de bascule vestibulo-linguale, en positionnant les mors du davier sous le collet de la dent afin d’entrainer l’expansion de l’os alvéolaire pour réduire le risque de fracture radiculaire. Les compléter par des mouvements de rotation et de traction.

Quelle technique utiliser pour les incisives et canines mandibulaires temporaires ?

La technique d’avulsion est sensiblement la même que pour les incisives et canines maxillaires.

Quelle est l’anatomie radiculaire des molaires temporaires mandibulaires ?

Les molaires lactéales mandibulaires ont deux racines, l’une mésiale, l’autre distale, aplaties dans le sens mésio-distal et enchâssant le germe de la prémolaire sous-jacente.

Quels mouvements utiliser pour extraire une molaire mandibulaire temporaire ?

Après la syndesmotomie, les mors du davier adapté sont positionnés sous le collet de la dent et on exerce alternativement des mouvements de bascule vestibulo-linguale, de rotation et en même temps de traction.

Que vérifier sur la dent extraite ?

Vérifier l’intégrité des racines de la dent extraite : nombre de racines et présence des apex ( se référer à la radio).

Comment réviser l’alvéole après extraction d’une DT ?

Sans curetage même en cas de lésion apicale ou de kyste (risque de léser le germe).

Comment réaliser l’hémostase par compression digitale ?

Rapprocher les berges gingivo-alvéolaires entre le pouce et l’index.

Quelle compression verticale est décrite dans l’hémostase ?

Comprimer verticalement par le doigt du praticien.

Combien de temps doit durer la compression sur compresses stériles ?

Le patient doit mordre sur une ou deux compresses stériles repliées pendant 15 à 20 min.

Dans quel cas des sutures peuvent-elles être nécessaires ?

Sutures éventuelles en cas d’extractions multiples.

À quelle condition le patient peut-il quitter le cabinet ?

Le patient ne doit pas quitter tant que l’hémostase n’est pas assuré.

Comment prévenir les morsures postopératoires liées à l’anesthésie ?

Prévenir les morsures inhérentes à l’anesthésie : mettre un rouleau salivaire, éviter de manger dans l’immédiat, éviter de mâchouiller la lèvre inférieure…

Comment prévenir le saignement postopératoire ?

Prévenir le saignement post-opératoire: éviter de beaucoup cracher/ éviter le gargarisme buccal.

Quels conseils alimentaires donner après extraction ?

Conseils alimentaires: éviter de manger ou boire chaud durant les 2 premiers jours et conseiller une alimentation molle.

Quelle prescription antalgique postopératoire est indiquée par le professeur ?

Antalgique : paracétamol 60mg/kg/ jours en 4 prises espacées de 6 heures ( 1ère prise dans l’immédiat).

Quelle prescription de chlorhexidine postopératoire est indiquée par le professeur ?

Antiseptique ( Chlorhexidine) en bain de bouche : à commencer 24h après l’extraction (en rinçage buccale si l’enfant a plus de 6 ans / en badigeonnage des muqueuse avant cet âge).

Quel est le délai de suivi postopératoire prévu ?

Rendez vous de contrôle à une semaine sauf dans le cas d’une DT au stade III avancé (moins d’un tiers de racine résiduelle).

Quelles dents extraire en premier en cas d’extractions multiples ?

Dents symptomatiques

Quel ordre maxillaire/mandibulaire respecter lors d’extractions multiples ?

Les dents inférieures avant les supérieures ( en raison du saignement ).

Quelle conduite antibiotique est enseignée pour un abcès localisé ?

Si l’infection est localisée : abcès : la prescription d’antibiotique avant et après l’extraction n’est pas nécessaire : l’extraction permet le drainage et la suppression de la source d’infection.

Quelle conduite antibiotique est enseignée en présence de signes généraux ?

En cas tuméfaction, fièvre, altération de l’état général… : l’antiobiothérapie s’impose, doit démarrer quelques jours avant l’extraction pour contrôler l’infection et éviter sa diffusion. De plus l’anesthésie ne prend pas dans un site infecté ou inflammatoire ( ph acide et risque de diffusion).

Quelle anomalie radiculaire peut rendre une extraction difficile ?

Si l’immobilité persiste du fait de racine hyperdivergentes/ dent ankylosée

Quelle anomalie coronaire peut rendre une extraction au davier difficile ?

Si le délaberement dentaire interdit la prise avec le davier

Pourquoi des racines entourant un germe sont-elles préoccupantes ?

Si les racines encèrcle le germe : risque de lésion du germe successionnel

Quel instrument utiliser pour une séparation radiculaire difficile ?

utiliser une fraise Zekrya montée sur turbine en ayant toujours à l’esprit l’existence d’un germe dentaire sous-jacent afin d’éviter de le léser.

Dans quel sens séparer une molaire temporaire inférieure ?

Molaire inférieure: séparer dans le sens vestibulo-linguale

Dans quel sens séparer une molaire temporaire supérieure ?

Molaire supérieur : séparer dans le sens mésio-distal avant de séparer les deux racines vestibulaires.

Quelle précaution prendre pour la séparation des racines à proximité du germe ?

Rester à distance du germe et luxer individuellement les racines.

Que faire si un apex fracturé est accessible sans risque pour le germe ?

Facilement accessible sans risque de déplacement du germe avec un instrument : le retirer avec un syndesmotome-faucille ou un instrument plus fin.

Que faire si un apex fracturé est difficilement accessible ?

Difficilement accessible : le laisser en place et surveiller radiologiquement sa résorption tous les 6 mois et en aviser les parents.