06 - Vasculatura de abdomen y pelvis

¿Cuál es la definición y extensión de la aorta abdominal?

Parte de la aorta descendente que va desde el hiato aórtico del diafragma hasta el cuerpo de la 4ª vértebra lumbar (o el disco L4-L5).

¿Qué estructuras están a la derecha de la aorta abdominal?

Pilar derecho del diafragma y vena cava inferior.

¿Qué estructuras están a la izquierda de la aorta abdominal?

Pilar izquierdo del diafragma, glándula suprarrenal izquierda, uréter izquierdo y vasos gonadales izquierdos.

¿Qué se encuentra por detrás de la aorta abdominal?

La columna vertebral.

¿En qué 3 segmentos se divide la aorta abdominal por sus relaciones anteriores?

Segmento celíaco (región celíaca de Luschka), segmento duodenopancreático y segmento infraduodenal (región terminoaórtica de Challier y Murard).

¿A qué nivel vertebral se ubica el segmento celíaco de la aorta y qué relaciones tiene?

T12-L1. Atrás: T12-L1; adelante: epiplón menor; izquierda: curvatura menor del estómago; abajo: páncreas.

¿Qué arteria nace en el segmento celíaco de la aorta abdominal?

El tronco celíaco.

¿A qué nivel se ubica el segmento duodenopancreático y entre qué fascias se encuentra?

L2-L3; detrás del cuello del páncreas, entre la fascia de Treitz (a la derecha) y la fascia de Toldt I (a la izquierda).

¿Qué arterias nacen en el segmento duodenopancreático de la aorta?

Arteria mesentérica superior, arterias renales y arterias gonadales.

¿Qué venas cruzan por delante de la aorta en el segmento duodenopancreático?

La vena esplénica y la vena renal izquierda.

¿A qué nivel se ubica el segmento infraduodenal de la aorta y cuáles son sus límites?

L4-L5. Arriba: 3ª porción del duodeno; abajo: promontorio; atrás: cuerpos L4 y L5; adelante: plexo hipogástrico superior (nervio presacro); lateralmente: borde medial del psoas.

¿Qué arterias nacen en la región terminoaórtica de Challier y Murard?

Arteria mesentérica inferior y arterias ilíacas comunes.

Compara el segmento de la aorta donde nacen la arteria mesentérica superior y la mesentérica inferior.

AMS: segmento duodenopancreático (L2-L3). AMI: segmento infraduodenal (L4-L5).

¿Cuáles son las ramas colaterales parietales de la aorta abdominal?

Arterias frénicas inferiores, arterias lumbares y arteria sacra media.

¿Cuáles son las ramas colaterales viscerales de la aorta abdominal?

Tronco celíaco, arteria mesentérica superior, arteria mesentérica inferior, arterias suprarrenales medias, arterias renales y arterias gonadales.

¿Cuáles son las ramas terminales de la aorta abdominal según la nota?

Arterias ilíacas comunes (derecha e izquierda) y arteria sacra media.

¿Cuántas son las arterias frénicas inferiores y de dónde nacen?

Son 2 (derecha e izquierda); nacen de la cara anterior de la aorta abdominal debajo del hiato aórtico del diafragma.

¿Qué rama colateral da la arteria frénica inferior?

La arteria suprarrenal superior (capsular superior).

¿De qué cara de la aorta nacen las arterias lumbares y cuántas hay de cada lado?

De la cara posterior; son 5 de cada lado (las 4 primeras son ramas de la aorta).

¿Cómo es el trayecto de las arterias lumbares derechas y en qué ramas se divide cada arteria lumbar?

Las derechas pasan detrás de la vena cava inferior; todas pasan por los arcos del psoas y se dividen en rama espinal y rama dorsal.

¿Dónde nace la arteria sacra media?

En la bifurcación de la aorta, a nivel de la 4ª vértebra lumbar o del disco L4-L5.

¿Cuál es el trayecto de la arteria sacra media respecto a la vena ilíaca común izquierda y hasta dónde llega?

Pasa detrás de la vena ilíaca común izquierda y llega hasta el cóccix.

¿Cómo termina la arteria sacra media?

En el glomus coccígeo (cuerpo coccígeo de Luschka).

¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria sacra media?

Última arteria lumbar (5ª lumbar), arterias sacras laterales y ramas para el recto.

Si solo las 4 primeras arterias lumbares nacen de la aorta, ¿de qué arteria proviene la 5ª lumbar?

De la arteria sacra media (como su rama colateral).

¿Dónde nace el tronco celíaco y a qué nivel vertebral?

De la cara anterior de la aorta, a nivel del diafragma o inmediatamente por debajo; a nivel de la 1ª vértebra lumbar.

¿Cuáles son las 3 ramas del tronco celíaco?

Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica), arteria hepática común y arteria esplénica.

¿Qué forma la arteria gástrica izquierda en el estómago?

El círculo de la curvatura menor del estómago.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria gástrica izquierda?

Arteria gastroesofágica (esofagocardiotuberositaria anterior), rama hepática y ramas gástricas.

¿Qué ramas origina la arteria gastroesofágica?

Ramas gástricas y esofágicas inferiores.

¿Cómo termina la arteria gástrica izquierda?

Se divide en 2 ramas, anterior y posterior, que se unen con ramas de la arteria gástrica derecha.

¿Dónde corre la arteria hepática común y en qué 2 ramas terminales se divide?

Corre encima del páncreas; se divide en arteria hepática propia y arteria gastroduodenal.

¿Qué rama colateral y qué ramas terminales tiene la arteria hepática propia?

Colateral: arteria gástrica derecha (pilórica). Terminales: arterias hepáticas derecha e izquierda.

¿Qué rama colateral y qué ramas terminales tiene la arteria gastroduodenal?

Colateral: pancreatoduodenal superior posterior. Terminales: pancreatoduodenal superior anterior y arteria gastroepiploica derecha.

¿Dónde corre la arteria esplénica y cuáles son sus ramas colaterales?

Encima del páncreas; ramas pancreáticas, arteria pancreática dorsal, arteria gástrica posterior (esofagocardiotuberositaria posterior) y arteria polar superior.

¿Cuáles son las ramas terminales de la arteria esplénica y qué origina la rama inferior?

Rama superior y rama inferior; la inferior origina las arterias gástricas cortas, la gastroepiploica izquierda y la arteria polar inferior.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria mesentérica superior?

Rama hepática, pancreatoduodenal inferior y algunas pancreáticas, cólica derecha, cólica media, ileocólica, y arterias yeyunales e ileales.

¿Cuáles son las ramas terminales de la arteria mesentérica superior?

Rama izquierda (penúltima ileal) y rama derecha (última ileal).

¿Qué ramas terminales tiene la arteria ileocólica?

Ileal, cecal anterior, cecal posterior, apendicular y cólica.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria mesentérica inferior?

Arteria cólica izquierda, cólica media accesoria de Couinaud (inconstante) y arterias sigmoideas.

¿Cuáles son las arterias sigmoideas de la AMI?

Superior (primera), media (segunda) e inferior (tercera).

¿Cuál es la rama terminal de la arteria mesentérica inferior?

La arteria rectal superior (hemorroidal superior).

¿De qué arteria se origina cada arteria suprarrenal: superior, media e inferior?

Superiores: de la frénica inferior. Medias: de la aorta abdominal. Inferiores: de la arteria renal.

¿Cuántas arterias suprarrenales medias hay?

2: derecha e izquierda.

¿Cómo se denominan las arterias gonadales según el sexo?

Arteria testicular (varón) y arteria ovárica (mujer).

¿Qué arterias definen el punto crítico de Sudack?

La 3ª sigmoidea y la rectal superior.

¿Qué arterias definen el área avascular de Treves y qué particularidad tiene a ese nivel del íleon?

La última ileal de la AMS y la rama ileal de la ileocólica; es el único arco a ese nivel en el íleon.

¿Dónde nacen las arterias ilíacas comunes y cómo se relacionan con la aorta?

A nivel de la 4ª vértebra lumbar o del disco L4-L5; son ramas terminales de la aorta abdominal.

¿Cuáles son la dirección, longitud y diámetro de la arteria ilíaca común?

Oblicua abajo y lateralmente; 6 cm de longitud y 12 mm de diámetro.

¿Dónde termina la arteria ilíaca común y en qué se divide?

A nivel de la carilla auricular del sacro, encima del estrecho superior de la pelvis; se divide en arteria ilíaca externa e interna (hipogástrica).

¿Cómo se relaciona la vena ilíaca común derecha con la arteria homónima?

Está detrás de la arteria ilíaca común derecha.

¿Cómo se relaciona la vena ilíaca común izquierda con las arterias ilíacas comunes?

Está detrás y medial a la arteria ilíaca común izquierda; luego cruza detrás de la arteria ilíaca común derecha.

¿Qué triángulo se delimita cuando la vena ilíaca común izquierda cruza detrás de la arteria ilíaca común derecha?

El triángulo interilioaórtico de Murard y Chalier.

¿Dónde se encuentra el triángulo iliolumbar de Cunneo y Marcille respecto a la arteria ilíaca común?

Lateralmente.

¿Qué estructuras nerviosas y ureterales se relacionan con la arteria ilíaca común?

El plexo hipogástrico superior (nervio presacro de André Latarjet) pasa por delante; el uréter izquierdo pasa delante de la arteria ilíaca común izquierda (ley de Luschka).

¿Qué ramas colaterales da la arteria ilíaca común?

No da ramas colaterales importantes; a veces da la arteria ureteral inferior.

¿Dónde nace la arteria ilíaca externa y cuál es su trayecto?

Nace a nivel del borde inferior de la VL5 como rama terminal de la ilíaca común; oblicua abajo y lateralmente, siguiendo la línea arcuata del hueso ilíaco.

¿Dónde termina la arteria ilíaca externa y en qué se continúa?

Detrás de la parte media del ligamento inguinal (medial al arco iliopectíneo) en la laguna vascular; se continúa como arteria femoral.

¿Cómo se relaciona la vena ilíaca externa con la arteria ilíaca externa?

Está detrás y medial a la arteria.

¿Qué estructuras cruzan por delante de la arteria ilíaca externa?

Uréter derecho, vasos gonadales, nervio genitofemoral, conducto deferente (o ligamento redondo del útero) y venas circunflejas ilíacas profundas.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria ilíaca externa?

Arteria epigástrica inferior y arteria circunfleja ilíaca profunda.

¿Cuál es el trayecto de la arteria epigástrica inferior?

Sigue la cara posterior del transverso y luego del recto del abdomen, penetra en la vaina del recto y se une con la arteria epigástrica superior.

¿Cómo se relaciona el conducto deferente con la arteria epigástrica inferior?

Lo cruza por delante y arriba.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria epigástrica inferior?

Arteria cremastérica (funicular), arteria del ligamento redondo, rama púbica (suprapúbica) y obturatriz accesoria (corona mortis).

¿Cuál es el trayecto de la arteria circunfleja ilíaca profunda?

Sigue al ligamento inguinal hasta la EIAS.

¿Cuáles son las ramas de la arteria circunfleja ilíaca profunda?

Rama ascendente (epigástrica externa) y rama transversa, que sigue la cresta ilíaca y se une con una rama de la arteria iliolumbar.

¿Dónde nace la arteria ilíaca interna y cuál es su trayecto?

Nace a nivel del borde inferior de la VL5 como rama terminal de la ilíaca común; oblicua abajo, adelante y lateralmente, ingresa a la pelvis menor y se dirige abajo y atrás.

¿Dónde termina la arteria ilíaca interna y en qué se divide?

En el borde superior de la escotadura ciática mayor, en 2 troncos terminales: anterior y posterior.

¿Qué ramas forman el tronco posterior de la arteria ilíaca interna?

Arteria glútea superior, arteria iliolumbar y arterias sacras laterales.

¿Qué ramas forman el tronco anterior de la arteria ilíaca interna?

Arteria glútea inferior y arteria pudenda interna.

¿Cuáles son las ramas intrapelvianas parietales de la ilíaca interna?

Arteria iliolumbar y arterias sacras laterales (superior e inferior).

¿Cuáles son las ramas intrapelvianas viscerales de la ilíaca interna?

Arteria umbilical, rectal media, vesical inferior, uterina y vaginal.

¿Cuáles son las ramas extrapelvianas de la ilíaca interna?

Arteria glútea superior, glútea inferior, obturatriz y pudenda interna.

¿Por dónde cruza la arteria iliolumbar y a qué fosa llega?

Cruza el promontorio y llega a la fosa iliolumbar de Cunneo y Marcille.

¿Cuáles son los límites de la fosa iliolumbar de Cunneo y Marcille?

Medial: cuerpo VL5. Abajo: ala del sacro. Lateral: borde medial del psoas.

¿Qué contiene la fosa iliolumbar?

Vasos iliolumbares, nervio obturador, tronco lumbosacro y tronco simpático lumbar.

¿Cuáles son las 2 ramas terminales de la arteria iliolumbar?

Rama lumbar (ascendente) y rama ilíaca (transversa), que se une con la rama transversa de la circunfleja ilíaca profunda.

¿Qué trayecto siguen las arterias sacras laterales superior e inferior?

La superior penetra en el 1er agujero sacro anterior; la inferior desciende delante del músculo piriforme.

¿Cuál es el trayecto de la arteria umbilical?

Sigue la pared lateral de la pelvis, llega a la pared abdominal anterior y va al ombligo.

¿Qué le ocurre a la arteria umbilical después del nacimiento y cuáles son sus 2 porciones?

Se oblitera; tiene una porción permeable y una porción obliterada.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la arteria umbilical?

Arteria vesical superior y arteria del conducto deferente.

¿Qué estructuras pasan entre la arteria glútea superior, el tronco lumbosacro y el nervio S1, y cómo sale de la pelvis?

Pasa entre el tronco lumbosacro y el nervio espinal S1; sale por la escotadura ciática mayor encima del piriforme.

¿Por dónde pasa y sale de la pelvis la arteria glútea inferior (isquiática)?

Pasa entre los nervios espinales S2 y S3; sale por la escotadura ciática mayor debajo del piriforme.

Compara cómo salen de la pelvis las arterias glútea superior e inferior respecto al piriforme.

Superior: encima del piriforme. Inferior: debajo del piriforme.

¿Por dónde sale de la pelvis la arteria obturatriz y qué ramas tiene?

Por el agujero obturador; rama anterior, rama posterior y rama acetabular (sale de la rama posterior).

¿Cuál es el trayecto de la arteria pudenda interna al salir de la pelvis y entrar al periné?

Sale por la escotadura ciática mayor debajo del piriforme, ingresa al periné por la escotadura ciática menor y se encuentra en el conducto pudendo de Alcock.

¿Cuál es la rama terminal y cuáles son las ramas colaterales de la arteria pudenda interna?

Terminal: arteria dorsal del pene (dorsal del clítoris en la mujer). Colaterales: arteria rectal inferior y arteria perineal.

¿Dónde continúa la vena ilíaca externa y cómo se relaciona con la arteria?

Es continuación de la vena femoral detrás del ligamento inguinal; medial a la arteria.

¿Qué venas recibe la vena ilíaca externa?

Venas epigástricas inferiores y venas circunflejas ilíacas profundas.

¿Qué venas parietales recibe la vena ilíaca interna?

Venas glúteas superiores e inferiores, obturatrices, iliolumbares, sacras laterales y pudendas internas.

¿De qué plexo se originan las venas pudendas internas?

Del plexo de Santorini.

¿Qué venas viscerales (plexos) recibe la vena ilíaca interna?

Venas vesicales, rectales medias, uterinas y vaginales.

¿Cómo se forman las venas ilíacas comunes?

Por la unión de las venas ilíacas interna y externa delante de la articulación sacroilíaca.

¿Cómo es la vena ilíaca común izquierda comparada con la derecha y qué recibe?

Es más larga, pasa detrás de la arteria ilíaca común derecha y recibe a la vena sacra media.

¿Dónde se origina la vena cava inferior?

A nivel del disco L4-L5, a la derecha de la línea media, 1 a 2 cm por debajo de la bifurcación aórtica, por la unión de las venas ilíacas comunes.

¿Cuál es el recorrido final y la longitud de la vena cava inferior?

Atraviesa el centro tendinoso del diafragma y desemboca en la aurícula derecha; mide 20-25 cm.

¿Qué estructuras están por detrás de la vena cava inferior?

4 arterias lumbares derechas, arteria renal derecha, arteria suprarrenal media derecha, cadena simpática derecha y vena lumbar ascendente.

¿Qué estructuras están a la derecha y a la izquierda de la vena cava inferior?

Derecha: uréter, vasos gonadales, riñón derecho y glándula suprarrenal derecha. Izquierda: aorta abdominal.

¿Qué estructuras están por delante de la vena cava inferior?

Arteria ilíaca común derecha, raíz del mesenterio, 3ª porción del duodeno, cabeza del páncreas, arteria gonadal derecha, vena porta y área desnuda del hígado.

¿Cuáles son los afluentes parietales y viscerales de la vena cava inferior?

Parietales: venas lumbares y frénicas inferiores. Viscerales: vena gonadal derecha, venas renales, vena suprarrenal derecha y venas hepáticas.