IVU y gonorrea

IVU - definición

Infección por colonización bacteriana en cualquier nivel del tracto urinario

IVU - agente más frecuente

Escherichia coli

IVU - vía de infección principal

Ascendente desde uretra hacia vejiga y riñón

IVU - otras vías de infección

Hematógena (rara, S. aureus) y linfática

IVU - clasificación anatómica

Superiores (pielonefritis) e inferiores (cistitis, uretritis, prostatitis)

IVU no complicada

Tracto urinario estructural y funcionalmente normal

IVU complicada

Asociada a anomalías, catéter o infección nosocomial

Bacteriuria significativa

≥100,000 UFC en urocultivo

Bacteriuria asintomática

Bacterias en orina sin síntomas urinarios

Cistitis - clínica

Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico

Pielonefritis aguda - clínica

Fiebre, dolor en flanco, puño percusión positiva, náusea/vómito

Pielonefritis vs cistitis

Pielonefritis tiene datos sistémicos y dolor en flanco

IVU en niños <2 años

Fiebre, vómito, retraso del crecimiento (síntomas inespecíficos)

IVU en adultos - datos clave

Disuria, urgencia, polaquiuria, hematuria terminal

IVU recurrente

≥3 episodios en un año (80% por E. coli)

Factores predisponentes mujer

↓ estrógenos, cambios microbiota, residuo vesical

Factores predisponentes hombre

Hiperplasia prostática, prostatitis, obstrucción

Factores predisponentes generales

Catéter, anomalías anatómicas, enfermedades crónicas

IVU - diagnóstico inicial

Clínico + EGO + urocultivo

EGO en IVU

Piuria (>10 leucocitos/mm³), nitritos +, esterasa leucocitaria +

Urocultivo positivo

≥100,000 UFC

Método ideal de muestra

Chorro medio limpio (o sonda si necesario)

Imagen en IVU

Solo si sospecha complicación o anomalía estructural

Tratamiento IVU - general

Hidratación + antibióticos

Antibióticos IVU comunes

TMP-SMX, nitrofurantoína, fluoroquinolonas, cefalosporinas, fosfomicina

IVU - resistencia importante

Pseudomonas y Acinetobacter multirresistentes

Prevención IVU

Higiene, orinar frecuente, ↑ líquidos, limpieza de adelante hacia atrás

Neisseria gonorrhoeae - tipo de bacteria

Diplococo gram negativo intracelular

Gonorrea - transmisión

Contacto sexual (oral, vaginal, anal) o perinatal

Gonorrea - periodo de incubación

1-14 días

Gonorrea - sitio de infección

Mucosas (uretra, cérvix, recto, faringe, conjuntiva)

Gonorrea en mujer

Frecuentemente asintomática

Uretritis gonocócica (hombre)

Disuria intensa + secreción purulenta abundante

Cervicitis gonocócica (mujer)

Flujo mucopurulento + sangrado intermenstrual + dispareunia

Signos en gonorrea

Eritema, exudado purulento, cérvix friable

Complicación gonorrea mujer

Enfermedad inflamatoria pélvica (dolor pélvico + fiebre + leucorrea)

Gonorrea diseminada

Artritis, dermatitis, tenosinovitis

Artritis gonocócica

Monoartritis purulenta con dolor intenso y fiebre

Diagnóstico gonorrea - prueba de elección

NAAT (PCR)

Diagnóstico rápido en hombre

Gram con diplococos gram (-) intracelulares en PMN

Cultivo en gonorrea

Útil para resistencia y confirmación

Tratamiento gonorrea

Ceftriaxona IM dosis única

Tratamiento gonorrea + sospecha Chlamydia

Añadir doxiciclina 7 días

Factor de riesgo gonorrea

Múltiples parejas sexuales, sexo sin protección, ITS previas